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第20章 儿童感染 (7)

最严重的风疹并发症发生于女性怀孕前20周。受感染的母亲可能将疾病传给子宫里的胎儿,导致胎儿脑部、眼睛、耳朵、心脏或是其他器官畸形,甚至导致胎儿死亡。发生此症状的几率是很大的,大约有80%的可能性。风疹的其他并发症包括关节疼痛、血小板减少症(血小板减少,血小板在血液中负责凝血)和脑炎。

如何治疗风疹?没有专门治疗风疹的方法。像头痛、周身不适可以通过服用扑热息痛或布洛芬来减轻症状。现在也没有治疗受感染胎儿的方法,此疾病对于胎儿的伤害是永久性、不可避免的。

最好的方法仍然是通过注射疫苗来预防。在怀孕前,可以做一次血液检查,能够检测出您在童年有没有患过风疹。如果您存在患风疹的可能,应该立即全量注射MMR疫苗。如果已经怀孕,则不能再注射疫苗了。

脑膜炎(Meningitis)

什么是脑膜炎?脑膜炎是一种大脑和脊髓内的液体和外层隔膜受到了感染的疾病。主要有细菌性和病毒性两种。病毒性脑膜炎是最主要的形式,比细菌性脑膜炎要轻的多。细菌性脑膜炎对任何年龄段的人来说,都是很严重的疾病。

在加拿大,每年大约有1000例以上细菌性脑膜炎的病症。大多数都是由一两种细菌引起的,比如脑膜炎球菌、脑膜炎奈瑟菌(Neisseria Meningitidis)和肺炎球菌(也叫肺炎链球菌)。其他引起细菌性脑膜炎的包括B型链球菌、大肠杆菌、B型流感嗜血杆菌,但是这些都不太常见。

脑膜炎球菌和肺炎球菌都可以通过影响血液进而引发严重疾病。这叫做菌血症或“血中毒”。菌血症可以导致一种更危险的症状,即白血病。白血病其实就是伴有休克或低血压的菌血症。这些细菌也可以影响肺部(肺炎)、关节(脓毒性关节炎)、骨骼(骨髓炎)或是心脏组织。

什么样的孩子患脑膜炎最危险?对于脑膜炎球菌和肺炎球菌感染来说,2岁以下的儿童患病是最危险的。15到24岁之间患脑膜炎球菌感染的人,其危险性稍微增加了一些。其他的危险因素还包括免疫系统受损或是孩子患有镰状细胞病或是其他慢性疾病。过分拥挤(如在托儿所、食堂、部队等等)也会增加细菌传播的机率。

孩子如何患上脑膜炎?引发脑膜炎的细菌是很常见的。许多人,包括孩子和成年人,被这些细菌感染之后,并没有任何疾病的症状。这些细菌存活在鼻子或喉咙里,是无害的。这些人被称为健康携带者,与那些看起来明显患病的人相比,这些携带者是大多数感染传播的根源。据估计,40%的孩子在出生后的第一年即成了肺炎球菌的携带者。大约20%的年青人和成年人是脑膜炎球菌的健康携带者。人们只有通过亲密的直接接触才能传播疾病,如亲吻、咳嗽或是打喷嚏。这种疾病也可以通过唾液传播,或是共享食物、杯子、水瓶、烟、唇膏、牙刷或是带有吹口乐器进行传播。庆幸的是,细菌在体外会很快就会死亡,使得这些细菌的传染性不是很强。

脑膜炎有什么症状?1岁以下的婴儿通常会发烧、变得易燥,可能会有进食困难和嗜睡问题。这些孩子可能会出现呕吐、颈项强直或是囟门(婴儿头部柔软的部位)肿胀。对于大一些的孩子,脑膜炎的早期症状是发烧,以及行为发生较大变化,例如嗜睡、意识力下降、哭闹或兴奋。其他的症状包括头痛剧烈,转头时疼痛,或颈项强直,周身不适和癫痫。大约三分之二患流行性脑脊髓膜炎的孩子会出现红色斑点的皮疹,按压时斑点不会消失也不会变白。而且斑点会变得很大且传播很快。如果不加以治疗,尤其是不用抗生素治疗的话,所有患脑膜炎的孩子都会死亡或经受持久性的损伤。即使加以治疗,也大约有二十分之一的孩子无法治愈。许多幸存者也会有某些形式的脑部损伤。

如何判断孩子患了脑膜炎球菌败血症(Meningococcal Septicemia)?患有此类脑膜炎疾病的孩子患病速度很快,通常是在几个小时之内就会发病。几乎所有的患者都会出现皮疹,开始是红色的斑点,按压时不会消失。这些斑点很快就会增多、变大。患此病的孩子会变得昏昏欲睡,处于半昏迷状态、易燥或是不安。低血压(休克)、昏迷、抽搐、流血以及严重的呼吸困难都是此疾病的常见症状。还可能出现凝血情况,因此会切断肢体外部的氧气供应。即使给予治疗,还是有大约一半患疾的孩子会死亡,或是留下永久性的损伤。

哪种疫苗可以防止脑膜炎球菌和肺炎球菌感染?在加拿大,有两种疫苗可以预防脑膜炎球菌和肺炎球菌感染:球菌多糖疫苗 (Polysaccharide Vaccine)和偶联疫苗(Conjugated Vaccine)。

最初的肺炎链球菌疫苗对于大一些的儿童和成年人是有效的。对2岁以下的儿童无效,而这个年龄的孩子是最易患感染的。肺炎链球菌疫苗比偶联疫苗的覆盖面要广。而脑膜炎球菌多糖菌苗可以预防4种脑膜炎球菌感染,肺炎球菌疫苗可以预防23种肺炎球菌感染。在使用这些旧疫苗时,同时使用增强剂是很必要的。

新的偶联疫苗对于2岁以下儿童以及大一些的儿童都是有效的。这种新的疫苗是由纯化的多糖和蛋白质联合组成的。现在使用的脑膜炎球菌偶联疫苗只能预防C组脑膜炎球菌,这种球菌是北美最常见的引起脑膜炎球菌感染的细菌。此疫苗可以预防7种最常见的肺炎球菌,这7种球菌引起的肺炎球菌感染占此类感染总数的80%以上。

婴儿应该分别在大约2个月、4个月和6个月时注射脑膜炎球菌和肺炎球菌疫苗。在这三次注射之后,就不需要注射其他的脑膜炎球菌疫苗了。在18个月大的时候还需要注射一次肺炎球菌疫苗的增强剂。如果孩子12个月以后进行第一次注射的话,只需要两种疫苗分别注射一次,不需要注射增强剂。

脑膜炎球菌疫苗和肺炎球菌疫苗都是很安全的,不会引起任何严重的不良反应。有15%到20%的注射者可能会出现一些局部的反应,如被注射的地方泛红、肿胀或是疼痛等。一些孩子可能会出现发烧。您可以为孩子服用扑热息痛或布洛芬,来减轻疼痛或是伴随的发烧症状。

骨髓炎(Osteomyelitis)和脓毒性关节炎(Septic Arthritis)

什么是骨髓炎和脓毒性关节炎?骨髓炎被定义为骨骼肿胀或发炎。儿童患骨髓炎最常见的原因就是细菌感染,细菌由最初的感染部位通过血液传播到骨骼,引发感染。骨髓炎还可能出现在外伤或是手术之后,或是由软组织处的感染传播的,如骨骼周围的皮肤感染。尽管每块骨头都可能被感染,手臂和腿部的长骨是最易受到感染的。

脓毒性关节炎是关节处的细菌感染,通常是髋关节。细菌一般是先进入血液,然后进入关节,或是通过关节外的皮肤进入关节。

最常见的引起孩子骨骼或关节感染的细菌是金黄色葡萄球菌,A组链球菌和肺炎链球菌。

这些感染有什么症状?患骨髓炎和脓毒性关节炎的儿童通常会发烧。在被感染的骨骼或关节处有肿胀和疼痛感。触摸被感染部位时会有灼热感。孩子受感染的肢体活动会受限。孩子可能出现跛行,或是拒绝走路。当血液被感染时,孩子会看起来病得很重。

需要做一些检测来诊断骨髓炎和脓毒性关节炎。血培养可以检测血液中是否有细菌存在。其他的血液检查会证明感染存在的间接迹象。如白细胞数量高、验证标记物数量上升,尤其是红细胞沉淀速度(ESR,erythrocyte sedimentation rate)或C反应蛋白(CRP,C-reactive protein)。X光检查可以帮助诊断骨髓炎,但是要等感染两个星期后X光才能检测到其变化。超声波检查、电脑断层扫描(CT)或核磁共振检测(MRI)也可以帮助确诊。骨骼扫描是另外一项可以诊断骨骼感染的检测。在这项检查中,需要将导管插入静脉,向血液中注射一种物质来完成。这种物质会被输送到受感染或发炎的部位,然后在检测中显现出来。通常需要取骨样或是取关节处液体的样本进行检查,来确定感染的存在并且帮助医护人员决定使用哪种抗生素。

如何治疗骨髓炎和脓毒性关节炎?由细菌引起的骨髓炎需要使用抗生素进行治疗。通常孩子需要静脉注射抗生素,使感染得到控制。一旦孩子肢体活动正常,就改为口服抗生素。治疗骨髓炎比治疗其他感染病花费的时间要长,通常需要几星期。

脓毒性关节炎需要手术和抗生素的共同治疗。由于关节周围受感染的液体可能会破坏关节内部,引发长期疾病,需要通过手术排出所有的液体并对关节进行清洗。和骨髓炎类一样,通常要持续几个星期地使用抗生素进行治疗。

中耳炎(Otitis Media,中耳发炎)

什么是中耳炎?从解剖学上来讲,耳朵主要有三个部分:外耳,是从外部看得到的部分,再加上通向耳鼓的耳道;包括小的骨头,并用来扩大声音的中耳;含有听力和平衡器官的内耳。中耳炎是指中耳发生感染。中耳感染是由进入中耳的细菌或是病毒引起的,最常见的是发生在普通感冒之后,细菌或病毒引发的感染或是发炎。中耳炎是很常见的,许多孩子在3岁之前都会出现一次或多次。绝大多数的中耳炎都不严重,可以完全治愈。

正常的耳朵

健康的骨膜呈半透明状,且为珍珠灰色。在耳鼓后面可以看见中耳的耳骨。

中耳炎有什么症状?耳痛是能说话的孩子主要抱怨的内容。另外,他们可能会有感冒常有的症状,如包括发烧、喉咙痛、浑身无力以及食欲下降。幼儿通常会哭闹、易燥。他们会有入睡困难、抓耳朵,以及对微小的声音没有反应等症状。当医生查看耳朵内部时,会发现耳鼓红肿,耳鼓后面的中耳充满了脓,遮住了中耳的耳骨。

如何治疗中耳炎?几乎所有2岁以下的孩子患中耳炎都使用抗生素进行治疗,大多数的婴儿在开始使用药物两三天后病情就会有所好转。同时,您可以用止痛药来缓解孩子的疼痛,如布洛芬或扑热息痛。但是为了治疗感染,必须给孩子服用处方药。大一些的孩子中,80%的中耳炎患者都会自己痊愈,不需要抗生素的治疗。因此,如果孩子已经超过两岁,且中耳炎并没有引发很多疾病时,医生可能建议使用止痛药即可。两三天后再对孩子进行检查以确定是否需要抗生素。

在急性中耳炎中,因为中耳充满了脓,导致耳鼓发红、肿胀。

耳膜造口导管

通常插入耳膜造口导管来治疗慢性中耳炎(中耳流脓)预防复发。它们帮助中耳正常通风。

尽管严重的情况几天后就会消失,在以后的一段时间中还会有液体留在耳朵中。这种状况叫做中耳积水。这和急性中耳炎不同,不会有疼痛和发烧的症状。这一阶段的治疗可能会持续几个星期,继续使用抗生素并无任何作用。

许多儿童会多次发生耳炎,或是积水可持续很长时间,这就需要进一步的治疗了。只是需要进行一个简单的手术,将一条干净的小导管通到耳鼓处以帮助中耳更好的通风,采用这种方法可以降低中耳炎的复发机率。

蛲虫病(Pinworms)

什么是蛲虫病?蛲虫是一种寄居在肠道中的蠕虫,与其说它是一种疾病,还不如说是一种烦人的生物。它实际上并没有听起来那么可怕。此疾病在孩子中很常见,易于在儿童和儿童护理机构的职员中传播。蛲虫会在晚上爬出肛门且在周围的皮肤上产卵,引起皮肤瘙痒。当受感染的孩子用手抓瘙痒处时,蛲虫卵便会黏在孩子手上或是出现在指甲缝中,当孩子触摸其他儿童或成年人时,其他人就会受到感染。蠕虫卵可以在体外存活几个星期,可以出现在玩具、床上用品或是衣服上。

蛲虫病有什么症状?蛲虫是微小的白色线状蠕虫。通常,患蛲虫病的孩子没有任何症状。然而,有些孩子的肛门或阴道处会感到严重的瘙痒。通常是在孩子睡着几个小时后,通过观察最可能出现在肛门周围的成年蠕虫,来诊断该疾病。医生经常建议将一个粘的透明塑料载片放在孩子肛门处,然后将此载片放到显微镜下,观察有无蠕虫或虫卵的方法来确诊。

如何治疗蛲虫病?蛲虫病可以口服药物进行治疗,比如甲苯哒唑(Mebendazole)或双羟萘酸噻嘧啶(Pyrantel Pamoate)。有时候,整个家庭都需要服药来预防再次感染。其他的预防措施包括所有的家庭成员,以及接触过孩子的人,在便后、给孩子换尿布后、准备食物以及饭前都要彻底洗手。

肺炎(Pneumonia)

什么是肺炎?肺炎是一个很宽泛的描述肺部发炎的疾病,通常是由感染引起的。根据引起原因以及发炎的程度,孩子可能病得很严重或只是轻度生病,后者是更常见的类型。以前的医学术语“双侧肺炎”指的是两面肺都发炎的情况。非典型肺炎(Walking Pneumonia)指的是一种轻度的疾病,患此病的孩子不需要住院治疗,人仍旧很活跃,看起来很健康。

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