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第23章 儿童感染 (10)

结核病发生在肺部以外的比发生在肺部的少见。患肺结核疾病的婴儿以及4岁以下的儿童中,大约有四分之一发生在肺部以外的情况。它几乎可能发生在身体的任何部位。其发生在肺部以外的最常见形式是淋巴腺肿胀、感染(淋巴腺炎),这可以发生在颈部淋巴腺。肺结核也可能会造成大脑周围空间受感染,引发脑膜炎。大约有4%患肺结核的儿童患有脑膜炎。细菌还可以影响骨头和关节(骨髓炎或脓毒性关节炎),引起肿胀和疼痛。极少数情况下,肺结核会导致肠部或肾部疾病。

如何诊断肺结核?为了诊断肺结核,医生会对儿童的症状,以及可能接触过受感染成人的情况做一个详细的了解,进行全面的身体检查,准备结核菌素皮肤试验并且会预定X光检查。根据孩子的具体症状,可能还会进行进一步的血液检查以及其他的检测,如肺部的CT检测。如果确诊患有肺结核的话,有必要将细菌从身体中隔离,这对于判断使用哪种药物可以取得有效的疗效很有帮助。成年人可以很容易地将肺中粘液咳出来,但是对于儿童来说这是很困难的。通常采用找出孩子体中细菌的方法就是“胃管吸引”。在夜里,人体将肺中的粘液推向气管,然后吸入胃中,粘液中就会含有结核分枝杆菌。在这个方法中,需要将胃管从鼻孔插入胃中,获取早起时在孩子摄入食物和液体之前胃中物质的样本,然后将样本送去检查。如果身体其他部位也感染肺结核的话,则可能需要从淋巴结、脊髓液、骨头或关节液中获取特殊的样本。

如何治疗肺结核?第一步是要确定孩子是肺结核暴露、肺结核感染还是肺结核疾病。如果孩子只是暴露,没有感染或是患病,可能需要在3个月内重复进行皮肤测试,不需要任何药物治疗。患肺结核感染的孩子需要持续6到12个月的药物治疗,以防患上肺结核疾病。肺结核病需要多种的专门药物进行治疗。使用何种药物以及服用药物的时间都要根据感染源的地方、身体受感染的部位以及各种医学检查的结果而定。患肺结核感染的孩子通常需要儿科感染疾病的专家治疗。

儿童患肺结核是患有此病的成年人通过亲密接触将感染传播的重要信号。因此,肺结核治疗中很重要的一方面,就是确保家庭的每位成员,以及与孩子密切接触的人,都接受公共卫生部门的检查和治疗,以防他们将此疾病继续传染给其他人。

伤寒症(Typhoid Fever)

什么是伤寒症?伤寒症是由一种叫做伤寒沙门氏菌的细菌引发的感染。它通常是由于食用了受感染人粪便或尿液污染的食物或水而导致的。伤寒症经常爆发于那些欠发达国家,但是旅行归来的人也可能将它带到北美。

伤寒症有什么症状?孩子摄入受污染的食物或水中的细菌之后,在7到14天内通常没有任何症状,尽管这段潜伏期可能长达60天。细菌随后会进入血液。在这一阶段,孩子会发烧、感觉不适、劳累且打颤、头痛、食欲下降、腹部疼痛、干咳以及肌痛。舌头上可能会被某物质覆盖、腹部有触痛感、肝脏和脾可能增大。腹泻会是伤寒症的一个主要特征,但是有时患伤寒症的人会出现便秘。

在第二个星期,发烧温度会升高。腹部和胸部会凸起很小的红色皮疹。

伤寒症可以影响身体的不同部位,并且不加以治疗的话,可能会很严重。患病时间长于两周的患者发生并发症的机率更大。比较严重的并发症包括肠胃道出血、肠胃道穿孔以及脑病(意识水平的波动)。

医生需要取血样和便样在实验室进行培养,看是否出现细菌生长来诊断伤寒症。没有任何一种检验会一直受用,因为对于患伤寒症的孩子来说,两者都可能出现阴性结果。

如何治疗伤寒症?伤寒症需要抗生素治疗。具体使用哪种抗生素要视患病的部位而定。可以口服抗生素,如果需要的话,也可以静脉注射治疗。通常,开始治疗几天后,孩子就会感觉有所好转。出现血样腹泻的孩子需要通过口服或是静脉注射来补充液体。

如何预防伤寒症?对于生活在发达国家的人们来说,伤寒最常发生在他们去伤寒症流行的地方旅游回来之后。到那些伤寒症流行的地区旅游的人应该注意饮食。如果不喝瓶装的水的话,就将水煮沸后再饮用。用当地的水洗过的新鲜水果或蔬菜是潜在的感染源,需要将食物彻底煮熟。现在已有抗伤寒的疫苗,建议去伤寒症流行地区旅游的人注射此疫苗。

泌尿系统感染(Urinary Tract Infection)

什么是泌尿系统感染?泌尿系统感染指的是膀胱或肾受到感染。肾盂肾炎(Pyelonephritis)是肾部发生的感染。通常,对于婴幼儿来说,泌尿系统感染伴随着发烧的话就可认为是患了肾盂肾炎。

泌尿系统感染在儿童时期是很常见的。有10%的儿童在青少年时期都患过泌尿系统感染。除了婴儿期,女孩患泌尿系统感染的病例是男孩的两倍。此外,大约有5%的2个月到2岁的儿童患发烧,且没有其他症状或是感染迹象的话,则都是患了泌尿系统感染。

许多种不同的细菌都可以引发泌尿系统感染。一种常见的是大肠杆菌。这种细菌通常寄居在小肠内,可以通过放尿布的地方进入尿路的开口,或者它可以通过血液传播到肾部。女孩的尿道比男孩要短,这可能是女性比男性更易患泌尿系统感染的一个原因。一般情况下,此疾病与卫生或是清洗程度的联系很小,尽管小女孩应该学会从头到脚的清洗。

泌尿系统感染有什么症状?婴儿和儿童患泌尿系统感染的症状是不同的。年龄小一些的孩子患此疾病的话可能会尿频、尿急,或者是尿床。大一些的儿童患此疾病的话,可能出现尿痛,或者是后背下方疼痛。有一些儿童排尿时会哭喊,或是尿液有恶臭的味道。儿童可能发烧,也可能不发烧。他们可能会呕吐、易燥或是比平时要无精打采。有时,他们也会出现腹痛甚至是腹泻。

如何诊断泌尿系统感染?泌尿系统感染是通过检测尿样来诊断的。尿样可以通过使用一种特殊的浸入尿液中的小棒进行快速检测,小棒可以检测出尿液中是否含有白细胞、红细胞和细菌产生的亚硝酸盐。这只是一个筛检试验,帮助推断患泌尿系统感染的可能性。然后医生将尿样拿到实验室,放在培养箱中来确定尿液中是否生出了细菌。这种检验叫做尿液培养,可以肯定地判断是否感染。通常,需要一两天就能得到尿液培养的结果。

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