舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。舌诊具有悠久的历史。
第一节 舌诊概说
一、舌诊的方法和注意事项
（一）望舌的体位和伸舌姿势
望舌时，医者位置可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变，或舌苔紧凑变样，或干湿度发生变化。
（二）诊舌的方法
望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。由于舌质的颜色易变，伸舌较久则随血脉的运营变化而使舌质色泽失真，而舌苔覆盖于舌体上，一般不会随观察的久暂而变化，因而望舌应当先看舌质，再看舌苔。再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看，望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量缩短患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。根据临床需要，还可察看舌下静脉。
（三）诊舌的注意事项
为了使舌诊所获得的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意以下几点。
1.光线影响
望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳，如在夜间或暗处，用日光灯为好，光线要直接照射到舌面，避免面对有色的门窗。
2.饮食或药品影响
饮食及药物可使舌象发生变化。
3.口腔对舌象的影响
口腔的状况也可对舌象发生影响，例如，口腔被烫伤，则舌象易出现发红改变。
二、舌诊的内容和正常舌象
（一）舌诊的内容
舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质是指舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣。望舌质包括舌的颜色、形质和动态，以诊察脏腑的虚实，气血的盛衰。舌苔是指舌面上附着的一层苔状物，是胃气上蒸所生。望舌苔包括诊察苔质和苔色两个方面的情况，以察病邪的性质、浅深，邪正的消长。
（二）正常舌象
正常舌象的主要特征是：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。
（三）舌象的生理变异
正常舌象受内外环境的影响，可以产生生理性变异。因此，在掌握正常舌象基本特征的前提下，应注意到某些生理变异，知常达变，才能准确地判断舌象。主要有年龄性别因素、体质禀赋因素、气候环境因素。
第二节 望舌质
舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要观察舌色、舌形、舌态以及舌下络脉四个部分。
一、舌色
舌色，即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫六种。
（一）淡红舌
“舌象特征”舌色淡红润泽、白中透红。
“临床意义”为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。
“机理分析”淡红舌主要反映心血充足，胃气旺盛的生理状态。红为血之色，明润光泽为胃气之华。故《舌苔统志》说：“舌色淡红，平人之候……红者心之气，淡者胃之气。”《舌鉴辨正·红舌总论》亦说：“全舌淡红，不浅不深者，平人也。”
（二）淡白舌
“舌象特征”比正常舌色浅淡，白色偏多，红色偏少。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。
“临床意义”主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。
“机理分析”气血亏虚，血不荣舌，或阳气虚衰，运血无力，不载血以上充舌质，致舌色浅淡。故《舌鉴辨正》认为淡白舌是“虚寒舌之本色”。若淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚；若淡白湿润，舌体胖嫩，多属阳虚水湿内停。
（三）红舌
“舌象特征”较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。
“临床意义”主实热、阴虚。
“机理分析”由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。
（四）绛舌
“舌象特征”较红舌颜色更深，或略带暗红色。
“临床意义”主里热亢盛、阴虚火旺。
“机理分析”绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈绛色。
（五）紫舌
“舌象特征”全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌绛而泛现紫色者，为紫绛舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。
“临床意义”主血行不畅。
“机理分析”紫舌多由淡白舌或红绛舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。
二、舌形
舌形是指舌质的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。
（一）老、嫩舌
“舌象特征”舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。
“临床意义”老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证。
“机理分析”舌质老嫩是舌色和舌形的综合表现。舌质老和嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一，正如《辨舌指南》所说：“凡舌质坚敛苍老，不论苔色黄、白、灰、黑，病多属实；舌质浮胖娇嫩，不拘苔色灰、黑、黄、白，病多属虚。”
（二）胖、瘦舌
“舌象特征”舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。
“临床意义”胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。
“机理分析”舌淡胖大者，多为脾肾阳虚，津液输布障碍，水湿之邪停滞于体内的表现。舌红胖大者，多属脾胃湿热或痰热内蕴，或平素嗜酒，湿热酒毒上泛所致。舌肿胀色红绛，多见于心脾热盛，热毒上壅。
（三）点、刺舌
“舌象特征”点，指凸起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。
刺，指舌乳头凸起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。
点和刺相似，时常并见，故可合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。
“临床意义”提示脏腑热极，或为血分热盛。
“机理分析”点刺是由蕈状乳头增生，数目增
多，充血肿大而形成。舌生点刺，是邪热内蕴，营热郁结，舌络充斥所致。一般点刺愈多，邪热愈甚。
（四）裂纹舌
“舌象特征”舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。舌上裂纹可多少不等，深浅不一，可见于全舌，亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处，裂纹可呈现“人”、“〣”、“爻”、“∫”等形状，严重者可如脑回状、卵石状，或如刀割、剪碎一样。
“临床意义”多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。
“机理分析”舌红绛而有裂纹，多属热盛伤津。因邪热内盛，阴液大伤，或阴虚液损，使舌体失于濡润，舌面萎缩所致。
（五）齿痕舌
“舌象特征”舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。
“临床意义”主脾虚、水湿内盛证。
“机理分析”舌边有齿痕，多因舌体胖大而受牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见。亦有舌体不大而呈现齿痕者，是舌质较嫩的齿痕舌。
三、舌态
舌态，指舌体的动态。舌体伸缩自如，运动灵活，为正常舌态。提示脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。常见的病理舌态包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。
（一）痿软舌
“舌象特征”舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。
“临床意义”多见于伤阴或气血俱虚。
“机理分析”痿软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。
（二）强硬舌
“舌象特征”舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。
“临床意义”多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。
“机理分析”由于舌能调节发音，故强硬舌多
兼见语言謇涩。《千金要方》说：“舌强不能言，病在脏腑。”《辨舌指南》说：“凡红舌强硬，为脏腑实热已极。”说明舌强硬虽为局部表现，但与内在脏腑病变密切相关。
（三）歪斜舌
“舌象特征”伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。
“临床意义”多见于中风、喑痱，或中风先兆。
“机理分析”《辨舌指南》说：“若色紫红势急者，由肝风发痉，宜熄风镇痉，色淡红势缓者，由中风偏枯；若舌偏歪语謇，口眼斜，半身不遂者，偏风也。”多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常，故伸舌时向健侧偏斜。
（四）颤动舌
“舌象特征”舌体震颤抖动，不能自主。轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦抖颤难宁。
“临床意义”为肝风内动的征象。可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。
“机理分析”凡气血亏虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体；或因热极阴亏而动风、肝阳化风等，皆可出现舌颤动。
（五）吐弄舌
“舌象特征”舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，调动不宁者，称为弄舌。
“临床意义”一般都属心脾有热。
“机理分析”吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多见于热甚动风先兆。吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全。
（六）短缩舌
“舌象特征”舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。
“临床意义”多为病情危重的征象。
“机理分析”舌短缩，色淡白或青紫而湿润者，多属寒凝筋脉，舌脉挛缩；或气血俱虚，舌失充养，筋脉痿弱而显短缩。舌短缩而胖，苔滑腻者，多属脾虚不运，痰浊内蕴，经气
阻滞所致。舌短缩而红绛干燥者，多属热盛伤津，筋脉挛急所致。总之，病中见舌短缩，是病情危重的表现。
四、舌下络脉
正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。其管径不超过2.7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三，颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支，极少有双支出现。
望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。
望舌下络脉的方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。
舌下络脉异常及其临床意义：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等，需结合其他症状综合分析。舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。
第三节 望舌苔
舌苔，指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生。正常的舌苔，一般是薄而均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。
一、苔质
苔质，指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的改变。
（一）薄、厚苔
“舌象特征”舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。透过舌苔能隐隐见到舌质者，称为薄苔，又称见底苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔，又称不见底苔。
“临床意义”主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。
“机理分析”薄苔是正常舌苔的表现之一，舌苔薄而均匀，或中部稍厚，干湿适中，此为正常舌苔，提示胃有生发之气。《辨舌指南》说：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。”
（二）润、燥苔
“舌象特征”舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥，称为润苔。舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔。苔质粗糙，扪之碍手，称为糙苔。
“临床意义”主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
“机理分析”润苔是正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上承，布露舌面的表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，滑苔为水湿之邪内聚的表现，主痰饮、主湿。如寒湿内侵，或阳虚不能运化水液，寒湿、痰饮内生，都可出现滑苔。
燥苔提示体内津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于滋润而干燥。亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔者，属津液输布障碍。
糙苔可由燥苔进一步发展而成。舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津之重证；苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。
（三）腻、腐苔
“舌象特征”苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔。若舌上黏厚一层，有如
疮脓，则称脓腐苔。
“临床意义”主要测知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。
“机理分析”腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面所致。
腐苔的形成，多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，主食积胃肠，或痰浊内蕴。
（四）剥（落）苔
“舌象特征”舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔而可见舌质。
舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者，称为镜面舌。舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者，称为地图舌。舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，称为类剥苔。
“临床意义”一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。
“机理分析”剥脱苔的形成，总因胃气匮乏，不得上熏于舌，或胃阴枯涸，不能上
朝于舌所致。由于导致胃气、胃阴亏损的原因不同，损伤的程度亦有轻重，因而形成各种类型的剥脱苔。
二、苔色
苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、舌色和舌的形态变化结合起来综合分析。
（一）白苔
“舌象特征”舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，是薄白苔；苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，是厚白苔。“临床意义”可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。
“机理分析”白苔为舌苔之本色，是最常见的苔色，其他苔色均可由白苔转化而成。
苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。苔薄白而干，多由外感风热所致。
苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴；苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。
（二）黄苔
“舌象特征”舌苔呈现黄色。根据苔黄的程度，有淡黄、深黄和焦黄之分。淡黄苔又称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而深厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰黑色苔。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。黄苔多分布于舌中，亦可布满全舌。黄苔多与红绛舌同时出现。
“临床意义”主热证、里证。
“机理分析”邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。苔色愈黄，说明热邪愈甚，淡黄苔为热轻，深黄苔为热甚，焦黄苔为热极。
（三）灰黑苔
“舌象特征”苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。
“临床意义”主阴寒内盛，或里热炽盛等。
“机理分析”灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。如《敖氏伤寒金镜录》说：“舌见黑色，水克火明矣，患此者百无一治。”又说：“若见舌苔如黑漆之光者，十无一生。”但亦有苔灰黑而病轻，甚至无明显症状者，如吸烟过多者，可见舌苔灰黑。
附临床常见舌象及主病。
