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第32章 怀孕第三月(5)

预防胎儿宫内感染

母、胎之间由脐带和胎盘联系起来,而她们之间的血液却不是相通的,绒毛的滋养细胞对母血中物质有一定选择性,也可以抵抗病原体的侵入,这种功能称为胎盘屏障。孕妇遭受感染后,胎盘屏障可发挥一定的阻挡作用以保护胎儿,但在孕3个月以前,胎盘尚未完全形成,它的屏障作用不够完善,使某些病原体得以通过胎盘进入胎儿体内,发生胎儿宫内感染。

胎儿在子宫内处于无菌状态,宫内感染的发生可通过两种途径。

经血行感染

经血行感染以病毒最常见。孕妇患病毒性疾病先引起病毒血症,病毒以游离状态或附着在红细胞膜上,先感染绒毛,通过绒毛坏死组织的感染性栓子侵入胎儿血液。细菌不能通过胎盘,但如破坏绒毛结构形成病灶,如结核杆菌,也能进入胎体。

经阴道上行感染

细菌可以上行感染羊膜和羊水。羊膜早破超过24小时者,20%有绒毛膜羊膜炎。有些病毒如单纯疤疹病毒,可引起阴道炎、宫颈炎,通过阴道粘膜、子宫内膜直接感染胎儿。

影响胎儿发育的药物

西药

抗菌素类

如四环素类药,可导致骨骼发育障碍,牙齿变黄,先天性白内障等;链霉素及卡那霉素,可导致先天性耳聋,并损害肾脏;氯霉素可使骨髓机能受抑制、新生儿肺出血;磺胺(特别是长效磺胺),可导致新生儿黄疸。

解热镇痛药

阿斯匹林或非那西汀,可导致骨骼畸形,神经系统或肾脏畸形。

镇静药

眠尔通,导致发育迟缓、先天性心脏病;安宁片造成发育迟缓;巴比妥类可导致指(趾)短小,鼻孔通联。

激素

雌激素,造成上肢短缺(海豹样)、女婴阴道腺病、男婴女性化;孕激素,女婴男性化、男婴尿道下裂;可地松,无脑儿、兔唇腭裂、低体重畸形;甲状腺素也会引起畸形。

抗肿瘤药

环磷酰胺,四肢短缺、外耳缺损、胯裂;6-硫嘌呤,脑积水、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂。

中药

麝香、斑蟊、水蛭、虻虫、商陆、巴豆、牵牛、三棱、莪术,致畸、流产、死胎。鉴于药物有时能致畸,因此,怀孕初期最好不要有一点小病就服药。当然,也不是说得了什么病都不服药,切记要在医生指导下用药,应选择对胎儿无害的药物。如果因病情需要必须服用某种药物,又是在致畸的敏感期使用有害药物,为了胎儿的健康、聪明,最好先给孕妇治病,然后再做人工流产,为将来怀孕保护身体。

千万不要盲目保胎,也不要听信什么“偏方”、“秘方”,以免对胎儿造成更大的危害。另外,如需服用中药时,可遵医嘱或按药品服用说明来执行。

其他药物

对于那些已出现停经,但因故未去检查是否妊娠,并坚持吃避孕药的妇女来说,如果医生诊断已确定怀孕,就应该做流产手术。因在妊娠初期仍服避孕药而自然流产的胎儿中,染色体不正常的占总数的48%。同时,那些自然流产的胎儿还带有某种缺陷,这都是避孕药物的作用。有些胎儿患先天性心脏病及肢体短缺,常与母亲盲目服用避孕药有关。若要再次怀孕必须等停药后(人工流产或自然流产)满6个月,方可再怀孕。有一些药物虽然不是通过口服进入体内,但长期在农药库工作或在有毒的化工车间工作的妇女,孕期一定要调离对胎儿产生不利影响的环境,避免药物中毒而对胎儿造成难以弥补的损伤。另外,煤气中毒也会危害胎儿。

可致胎儿先天性耳聋的药物

孕妇应用药物后,能通过胎儿与母体之间的胎盘直接到达胎儿体内并产生相同的药理作用。妇女怀孕最初3个月,是受精卵分化最旺盛、胎儿的各种器官正在形成的关键阶段,这个时期孕妇用药,对胎儿生长发育的影响最为明显。小儿患先天性耳聋与母亲孕期使用某些耳毒性药物关系极大。如果孕妇在怀孕头3个月中应用耳毒性药物,即可导致胎儿发生先天性耳聋。

药物中毒导致的先天性耳聋多见于氨基糖甙类抗生素,以链霉素对听神经的损害最大,其次是庆大霉素、卡那霉素、新霉素。另外,紫霉素、万古霉素、春雷霉素、瑞斯托霉素、安布霉素、多粘菌素B、巴龙霉素、尼泰霉素等抗生素也有不同程度的耳毒性,导致胎儿先天性耳聋。喹宁可通过胎盘屏障进入胎儿体内,破坏胎儿的听觉器官,引起先天性耳聋。其他药物或化学物质如水杨酸类、磺胺类、利尿酸、速尿、心得宁、吗啡、烟、酒、砷、铅、磷、汞、苯、一氧化碳等均可致聋。

由于药物中毒性耳聋目前尚无特效疗法,所以,孕期用药应该慎之又慎,特别是孕期前3个月,最好不用或尽量少用耳毒药物,凡属可用可不用的药物,应一律不用,切忌自行任意用药,需要用药时,应在医生指导下合理用药,用药时间不宜长,用量不宜大。

注意妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征对孕妇的危害较大,一般说来高血压值越高,发生越早,持续时间越长,对孕妇的威胁越大。

妊高征主要病理变化为全身小血管痉挛,血液浓缩,使脏器血液供给减少,造成脏器、组织缺血缺氧的变化,特别是脑、心、肾、肝和胎盘的缺血,可致使脏器发生病变。如脑部缺血,孕妇出现头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状,重者可出现脑血管栓塞或脑出血,使病人昏迷;肾脏缺血、缺氧,可使肾功能得到损伤,出现少尿,重者可发生肾功能衰竭;心肌缺血缺氧可导致左心衰竭;肝脏缺血缺氧可致肝实质坏死,严重者肝脏出现血肿,甚至破裂而致腹腔大出血死亡,眼底因小动脉痉挛,出现视力模糊、眼花,重者可引起视网膜剥离或暂时性失明;胎盘可因缺血出现胎盘组织坏死、梗塞,胎盘血管破裂可致胎盘早剥;胎签署广泛梗死,可释放出某些组织凝血活酶,使血液处于高凝状态,引起纤维蛋白溶解功能亢进,使血液不凝而发生大出血,危及孕妇的生命。

注意妊娠高血压综合征对胎儿的危害

胎儿与母亲通过脐带紧紧联系在一起,脐带传送着胎儿所需要的各种营养。当母亲患妊娠高血压综合征时,不仅自身受到危害,也必然影响到胎儿。

妊娠高血压综合征时,全身小动脉痉挛,胎盘也相应供血不足,这将影响胎儿的生长发育,致胎儿体重减轻,生长迟缓。重度妊高征时,胎盘在功能减退的基础上再发生血管内栓塞或胎盘早剥,致使胎儿宫内窘迫,甚至死胎、死产、新生儿死亡。母亲病情严重时,为了控制病情需提前终止妊娠,因而早产儿发生率较高,早产儿生活能力差,加之妊高症儿体质都比较差,所以很难存活下来。

注意母儿血型不合溶血症危害

孩子的血型取决于父母血型,既决定于母亲,也决定于父亲,所以说胎儿的血型不一定与孕妇的血型一致。绝大多数情况下,母胎血型不同不会造成什么危害,因为母胎的血循环实际上是不直接相通的,而隔着所谓“胎盘屏障”,因此,母亲的红细胞不会进入胎儿血循环,反过来胎儿的红细胞也不会进入母亲的血循环。但偶尔也有例外情况,胎儿的红细胞通过有细小裂隙的胎盘进入了母体,或者在病理情况下如上一次妊娠时曾有胎盘损伤、剖宫产、人工流产等,也能使胎儿红细胞进入母体,这都可能激发母体产生一种叫做IgC的抗体,这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内和胎儿红细胞发生化学反应,引起红细胞破坏,产生溶血,严重的可引起流产、早产、胎儿宫内死亡或新生儿溶血症。

新生儿溶血症对新生儿的危害较大,孩子在出生后短时间内出现黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿,累及神经系统可出现躯体强直痉挛,甚至呼吸衰竭死亡。即使存活亦影响智力发育及神经功能。

母儿血型不合溶血症大致有两种。一种是ABO血型不合。一般只见于母亲是O型血,而胎儿是A或B型血的情况,第一胎就可发病,但病情往往相对较轻,危害性较小。另一种是RH血型不合。汉族人一般RH阳性,仅034%为阴性,如母亲RH阴性,胎儿为阳性就可能发病,多见于第二胎,病情一般较重。

对怀疑有可能发生胎儿或新生儿溶血症的孕妇,如过去有过死胎、死产或生育过溶血症患儿的孕妇,再次妊娠时夫妇双方都应到医院作血型血清学检测和有关抗体检查,并预测发生胎儿或新生儿溶血症的可能性,这样可以及早采取预防措施,还可以设计出抢救方案,对已患上溶血症的患儿,可行换血、光疗法,这对降低中枢神经系统并发症极为有利。

注意子宫肌瘤对胎儿影响

子宫肌瘤为女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于中年妇女,30岁以下者较少见,常可导致妇女不孕。

子宫肌瘤可生长于子宫的任何部位,对妊娠的影响也各有特点。粘膜下子宫肌瘤生长在子宫最内层,肌瘤伸入宫腔,表面不易触及,但由于肌瘤改变了宫腔的形状,可影响受精卵着床,从而导致不孕或流产;肌壁间肌瘤较多见,小肌瘤仅表现为子宫增长,较大肌瘤可有结节不平感,妊娠期子宫血运丰富,肌瘤在良好的营养状况下随子宫增长而迅速增大,易出现红色变性,病人表现为剧烈下腹痛、恶心呕吐,体温及白细胞升高;浆膜下子宫肌瘤在子宫最表层,表面易触及,对妊娠影响不大,但较大的浆膜下肌瘤及子宫颈部、峡部、阔韧带部肌瘤可阻碍先露下降,造成梗阻性难产。子宫肌瘤一般为多发,多发性子宫肌瘤可影响子宫收缩,增加难产度,使产后出血量增多。

注意仰卧位低血压综合征

妊娠晚期,有些孕妇长时间仰卧,可能会出现突然性的出汗和发冷,引起心跳加剧,气喘厉害,甚至呼吸困难,造成神志不清,这就是仰卧位低血压综合症。这是由于增大的子宫压迫大静脉,使回到心脏的血液减少所致。出现仰卧低血压综合征时,可将身体改为左侧卧位病情便可好转。

血小板减少的防治

血小板对于血液的凝固有着至关重要的作用。妇女在怀孕期间如果血小板减少,不仅分娩时可能会出血不止,影响健康和生命,而且对于胎儿和新生儿也会产生程度不同的影响。如患原发性血小板减少性紫癜的孕妇,体内可产生“抗血小板抗体”,这种抗体能经胎盘进入胎儿体内,使胎儿的血小板遭受破坏,导致胎儿颅内出血等严重后果。这种抗体又能经乳汁进入婴儿体内,使婴儿产生出血倾向。

因此,妇女怀孕后发现血小板减少时,就必须注意以下几点:

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