胎死宫内的判断与处理
绝大部分孕妇都比较敏感在胎死宫内不久就感觉异常，而去医院检查处理。但也有少部分孕妇，虽胎死宫内已多日而不能发现，直到后期出现了凝血障碍的严重后果才引起注意。究竟如何判断胎死宫内呢？
妊娠中晚期胎儿死亡时，孕妇可自觉胎动停止，子宫不继续增大，乳房渐渐变小，乳房胀感消失。若胎儿死亡时间较长，孕妇可有全身疲乏、食欲不振、腹部下坠等症状。如果有上述情况时，应引起注意，并立即去产科检查确诊。如有贻误，死胎超过4周仍留在宫内，则有发生凝血障碍的可能。
胎死宫内经确诊后，应尽快地将死胎清除宫外。清除死胎方法主要是引产，或采用其他清宫手术。
对死在宫内的胎儿存在侥幸心理，拖延等待，往往会失去清宫最佳时刻，并由此造成严重后果。因为死胎后超过4周仍未分娩，会因死胎而退行性变的胎盘组织释放出凝血活素进入母体血循环，引起弥散性血管内凝血，导致产后大量出血，威胁到生命。
四、异常的分娩
胎儿的异常分娩
分娩乏力的异常
阵痛太弱，胎儿被推出的力气不充分时，分娩的时间将会持续很久。当产妇过度疲劳，或高龄产妇体力不足，或产妇疾病，无法用力继续分娩时。
产道异常
骨盆狭窄、胎头与骨盆不对称、子宫出口或阴道硬等。
胎儿、胎儿附属物异常
横位等胎儿位置异常、胎头回旋异常、前置胎盘、羊水过少症、脐带缠绕（脐带缠住胎儿等）。
母体的异常
最常见的是妊娠并发症，这是很严重的症状；生产时胎儿会死亡或大量出血，使母子处于危险的状态。
微弱阵痛
这是因阵痛微弱，分娩无法进行，而要花费长时间的状态，阵痛有发作时和间歇时，微弱阵痛可能是发作力太弱或间歇时间太长，如果产妇非常疲劳，或无胎头骨盆不对称胎儿位置异常时，要使用子宫收缩剂加速分娩，或采用产钳分娩、真空吸引器分娩等，协助娩出。
过强阵痛
阵痛过强。若是发作时间长，间歇时间短，剧烈阵痛便会不断发生。
过强阵痛的起因是力量未与产道的阻力成正比，而只是阵痛不断加强的状况。若发作不断持续而分娩却不进行，结果只是让产妇疲劳不堪，有时还会引起子宫破裂。
头盒不称
前面提过，胎儿要经过的产道分为骨产道和软产道，所谓“骨”产道是指骨盆的“骨”。随着分娩的进行，骨产道会逐渐扩张，但若过于狭小，胎儿将无法通过。
臀位分娩不一定是难产，如果是第二次分娩，也可以如头位一样顺利地娩出。
但有时胎头进入骨产道会被牵制住，因为脐带先出来，受到胎头和骨盘的压迫，以至氧的供应不充分而造成危险。
子宫破裂
分娩过程中子宫壁破裂，就称为子宫破裂。子宫破裂前的紧急症状是阵痛转强，同时变成持续的痉挛性阵痛，产妇会有不安状态；破裂瞬间有剧痛，并伴随内出血，产妇的情形急速恶性化而呈休克状态，胎儿不久也会死亡。
子宫颈管裂伤
分娩时多少会受伤。如果子宫动脉分枝断裂，引起大的裂伤，将随着弛缓出血，成为娩出后大出血的原因。
而若胎儿太大，或做产钳分娩、吸引分娩快速娩出胎儿时，也有造成裂伤的危险性。须立即缝合伤口止血。
弛缓出血
胎儿、胎盘娩出后，一般情形下，子宫都会强力收缩，压迫子宫壁血管止血；但若子宫呈弛缓状态，不能充分收缩，就会大量出血。由于出血持续不断，短时间内就可能失血过多；处理得太迟，母亲的生命就会有危险。若有多胎、羊水过多、子宫壁异常延伸的情形或妊娠高血压综合症，就易发生弛缓出血。
脐带异常
脐带是维系母体和胎儿的命根，所以脐带发生异常，胎儿生命立刻会有危险；有的胎儿会在假死状态下娩出，急救太迟胎儿也会死亡。
剖宫产的一般情况
为了确保母子平安，在不能顺利分娩或有危险指数时，实行的手术分娩，即是剖宫产、也叫剖腹产。
剖宫产的误区和社会的原因造成剖宫产增多：
受所谓优生理论的影响
现在有一种貌似科学的说法，说是自然分娩的胎儿头颅受产道挤压易拉长而变形，对今后婴儿智力有影响，而剖宫产则可避免这种情况。因此，剖宫产的儿童聪明等。
害怕疼痛
有些年轻的女子由于一贯受到父母的溺爱和娇生惯养，从小到大很少吃苦。婚后一旦怀了孕更是了不得，家务不想做，班也不能好好上，然而，就算这些都还可以躲过去，但生孩子却是非得她们自己“亲自”不可的。于是，因为怕疼痛干脆就去做剖宫产。
害怕难产
现在，因为一对夫妻只生一个孩子，这就使得孕妇对生产格外重视。因为是第一次，她们会因经验不足而害怕，又因为是最后一次，所以她们又担心会顾此失彼而造成什么终身遗憾。于是，对于有关怀孕、生产方面的知识大多是“宁可信其有也不信其无”，所以除了上述怕影响智力、怕疼痛外，还有害怕难产的。
个别医生心术不正
一些医生医德低下，借机收取钱物。如在一些情况的处理上，可“剖”可不“剖”的会尽力动员孕妇去“剖”，而且都能说出具体的理由来，让你觉得只有“剖”才能保证母婴平安。而如果有些孕妇不想“剖”，便抛出一句“出了问题我们不包你”的话等。
而动手术的费用一般较自然生产高，而且还有人送礼送红包，所以，不少孕妇在医生的“指导”下同意剖腹。
其实分娩是人类正常的生理现象，胎儿经阴道顺利分娩实属正常的分娩规律。剖宫产不仅对婴儿智力无明显影响，而且还存在着弊端：一是手术时出血量大，住院时间比阴道分娩延长一倍，导致产妇家庭经济和陪护负担相应增加，并给医院增加了负担；二是产妇在麻醉药效消失后，刀口则较疼痛，如果刀口发生感染化脓时，还会给产妇、孩子与家属带来更多的麻烦与痛苦；三是剖宫产的婴儿因未经产道挤压，对日后体质未必有益；四是孕周不足而“剖”，则婴儿呼吸机制往往不健全等。而自然产则有如下好处：一是临产后有节律的子宫收缩，能使胎儿肺脏得到锻炼，为出生后的自主呼吸创造了有利条件；二是阴道分娩时，胎头的娩出可像游戏时抬头出水换气一样，可将胎内积贮在肺、鼻和口腔中的羊水及黏液挤出；三是阴道分娩时，最低处的胎头因受子宫收缩的挤压，头部血液充沛，对脑部的呼吸中枢提供较多的物质基础，而胎儿头在通过产道时被拉长变形则是一种自然情况，不会影响智力。
其实，从医学上讲剖宫产有严格的适应证，这也是妇产科制度之一。根据规定，剖宫产的对象应为年龄35岁以上，身高150厘米以下，胎儿在孕妇腹内头盆不称、母体产道狭窄者，剖宫产率不应超过15％。可现在，许多不符合上述指征、完全可以经产道分娩者，却都被推进手术室“切一刀”。
如此看来，剖宫产虽然有其独特之处，但不是分娩的捷径，除非确实不得已而为之，奉劝孕妇们还是不“剖”为好。
剖宫产前的准备
实施剖宫产之前的准备工作若充分，可促进手术进行与术后痊愈。
剖宫取子术包括急诊手术与择期手术。急诊手术往往来不及做术前准备；选择性剖宫产，择期施术，应尽量做好术前准备。
术前准备工作如下：
首先，术前一日，应做好个人清洁，最好能洗淋浴，但要避免着凉。无条件洗澡者，可分段清洗腹部（手术野），阴部（安放尿管），腰部（硬膜外麻醉穿刺部位）及四肢（静脉输液多在肢体穿刺）。
术前一日或术日晨起，剔除腹部术野、腰部麻醉穿刺区域汗毛及下身阴毛。
提前抽取肢体静脉血2毫升左右，配血，以备术中输血用。
术前晚应充分休息，入睡困难者可服安宁等安眠药，保证翌日精力充沛地迎接手术。
术日晨起禁食，术前4小时禁水，以免术中发生呕吐及术后腹胀。
取耳血，查血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数，并留尿样做常规化验。
进手术室前，安放尿管；腹部术野用碘酒、酒精消毒后，用无菌纱布覆盖；滞产、产前感染、早破水者应注射抗生素，以预防和治疗感染。
术前，家属需在病历上签字同意手术。术后家属应安排人护理3日。
正确认识剖宫产
现在，剖宫产越来越被临床广泛应用，主要是得益于围生医不断的发展和输血条件及手术操作的改进。其优缺点如下：
优点
凡有因产道、产力、胎儿出现异常，或高危妊娠、高危胎儿中任何一个或一个以上的因素不能经阴道分娩者，剖宫产可挽救母、婴的生命；
某些妊娠合并症情况需行选择性剖宫产，可避免宫缩痛加重病情；
剖宫产同时可根据病情需要行浆膜下子宫肌瘤、卵巢囊肿切除术或同时做绝育术。
缺点
剖宫产后身体恢复比阴道分娩者慢；
有手术麻醉意外及术中脏器损伤可能；
有可能出现并发症，如肠粘连、子宫内膜异位症、腹壁子宫疹等。
产妇配合剖宫产方法
愕麻和硬膜外麻醉是剖宫产时常用的两种减轻孕妇疼痛的手段。
局麻系由手术大夫在腹壁术野区域注射麻药而达到止痛的目的。硬膜外麻醉则是由麻醉大夫在腰部穿刺，将麻药注至硬脊膜外腔，使肚脐以下半身痛觉消失，肌肉松弛，以利手术进行。不过，需要一定的技术水平与设备。偶有可能发生麻醉平面过高，造成呼吸肌麻痹而导致死亡等意外。
有麻醉剂过敏史的孕妇，一定要提前告知医生，以便更换合适的麻醉剂。
施剖宫产术时，腹壁术野一般用碘酒、酒精消毒。对这两种药液有过敏史者也要提前声明，更换其它消毒液。
剖宫产手术程序主要分五步：切开腹壁，切开子宫，取出胎儿及胎盘，缝合子宫切口，缝合腹壁切口。
麻醉后逐层切开腹壁皮肤、皮下脂肪、筋膜，分开腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。
行子宫下段切口时，打开膀胱腹膜反折部，下推膀胱，暴露出子宫下段，然后在子宫下段上切开10厘米左右的切口；欲施宫体部剖宫产者，可直接切开体部。继之，刺破羊膜囊，依次取出胎儿、胎盘。缝合子宫体或下段切口，以及膀胱腹膜切口。最后，分别逐层将腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮肤切口缝合（共缝4层）。缝合后的腹壁伤口用酒精纱布及干纱布覆盖密封。皮肤缝合丝线在术后6～7日后拆除。
当胎儿离开母体时，孕妇有牵扯疼痛感。此时，产妇应大口哈气，千万不能使劲屏气。否则，肠管可突露于腹壁切口，一方面影响胎儿娩出，且易于匆忙中易伤及肠管。产妇更不可以大呼小叫，扭动身躯，或四肢乱动，或抓挠术野，以免打乱医生的思路，影响手术程序，甚至污染手术野，引起感染，影响伤口愈合，并且有可能将肢体静脉内的针头弄断。
因此，剖宫产术中，产妇应密切配合医生，共同顺利完成手术。
足月臀位的剖宫产
并不是每位臀位孕妇都需要进行剖宫产。
近年来，由于围生保健的实施，对胎儿的大小、头盆关系、胎位都有确切的测量方法，臀位接生方法也有所改进，除胎儿体重在35千克以上、母体骨盆狭窄、胎位为足先露者应有计划地做剖宫产外，对于胎位为混合臀位、单臀位，胎儿大小一般，骨盆正常的孕妇，可行阴道分娩。在接生过程中采取堵臀的方法，使阴道充分扩张，用恰当的手法娩头，即可顺利娩出胎儿。因此，臀位不一定非要做剖宫产。
患免疫性血小板减少性紫癜病孕妇的剖宫产
患有免疫性血小板减少性紫癜病的孕妇，其体内的抗体同样会破坏胎儿体内的血小板。这种胎儿分娩出来的最初几天内，可因为外界各种诱因导致严重的出血性疾病，其中最为凶险的是颅内出血，可以直接威胁到新生儿的生命，还可因为颅内出血留下各种各样的后遗症。对于这类胎儿，诱发他（她）们严重颅内出血的主要外界因素来自于分娩过程，尤其在自然分娩过程中，因胎儿头部受到产道的挤压，可诱发颅内出血。所以，对于患有免疫性血小板减少紫癜病的孕妇，最好选用剖宫产，以避免产道对胎头的压迫造成损伤。
剖宫产后促进腹避伤口愈合
进行完剖宫产后，最关键的问题就是剖宫产腹壁伤口能否如期愈合。
剖宫产后腹避伤口愈合，与术后调养是否得当，关系极为密切。
防止感染，纠正贫血是促进腹壁伤口愈合的重要措施。
进食高蛋白、纠正贫血是促进腹壁伤口愈合的重要措施。
进食高蛋白、高维生素的饮食，是保证伤口愈合的物质基础。
腹壁伤口未愈合前不要喝鱼汤，因其内含影响伤口愈合的成分。排气后每日可进食3～4个鸡蛋，并适当摄入瘦肉、新鲜蔬菜和水果。
应持续扎紧腹带，最好准备两个腹带交替换洗。腹带固定，除可压迫止血、减轻疼痛外，还可避免腹壁伤口错位，促进愈合。
术后勤翻身，促进肠蠕动，争取尽早排气，避免腹胀，有利于腹壁伤口愈合。
注意冷暖，即避免受凉而引起感冒、发烧，尤其是咳嗽，不利于伤口愈合。产妇也应忌捂盖过多，整日汗水不断，汗水可浸淹伤口，引起感染，影响愈合。这与日常手指割伤，沾水化脓的道理相同。
腹部伤口拆线后，一旦发现伤口未能愈合，千万不要紧张。腹壁伤口在“皮里肉外”，即使感染，也不致影响生命。只需依医嘱，急力配合，认真去做，即可早日愈合，慷复。
剖宫产手术后再妊娠具有危险
妇女在实施剖宫产手术后再次妊娠时，由于第一次剖宫产后子宫切口处已形成疤痕，而疤痕组织缺乏弹性及扩张性，影响了子宫的坚固性，如宫内压力超过了疤痕所能承受的力量，容易发生子宫破裂，造成胎儿死亡，危及母亲的生命。
