（一）足厥阴肝经辨证病案评析 (2)
原按：足阳明与足厥阴之经络达于乳，故人常言****属肝，乳房属胃，乳若有病变，调理肝胃，诸疾则除，殊属经验之谈。设肝经郁火，胃中有湿，火性炎上，浊阴不降，湿热并走于上，壅遏其间，则成乳房湿疹。当清泄肝经，和化浊湿为治，方用龙胆草、黄芩、栀子、连翘、木通苦寒直折清热，赤茯苓、泽泻、萆薢、滑石、半夏、荷叶、僵蚕和化湿浊，使阳明湿热有下行之机，厥阴难肆虐作祟之能，岂有不愈乎。
6．面唇水肿——行气解郁肿自消
面部疾患多从阳明胃经入手，脾开窍于唇，唇疾多从脾经诊治，面唇水肿从肝经论治，可谓独具匠心。
王某，男性，23岁，农民。月余前始因婚姻不遂，郁郁成疾。胃脘满闷胀痛，口苦、纳呆，便秘，面颊及口唇浮肿、口角糜烂，张口不能。曾先后服用活血化瘀、利水及抗过敏中西药物无显效。诊见面部浮肿，口唇肿甚，唇周色紫暗，口角糜烂渗水。舌质淡红，苔黄干，脉弦数。证属肝郁化火、脾胃蕴热。治宜疏肝解郁、清热泻火。处方：
柴胡12g，川芎10g，香附15g，枳壳10g，大黄9g，黄连12g，香橼12g，佛手12g，牡丹皮15g，紫草12g，栀子12g，防风9g，黄柏12g。
服药5剂。面唇肿胀明显减轻，大便通畅，胸脘满闷消失，后以本方为主加用苍术、薏苡仁等渗湿收敛之品，调服半个月，病获痊愈。
[刘秀蓉，周伟. 柴胡疏肝散加减临证应用3例. 内蒙古中医药，1998，17（3）：38]
原按：该病发于情志不遂，肝气郁结，气能载津行水，气郁则水湿停聚为肿。水停面唇，乃因“足厥阴肝之脉……其支者，从目系，下颊里，环唇内”之故。肝郁日久导致瘀血内结，故见唇周色紫暗，肝郁化热侵及脾胃，故胸脘满闷胀痛，湿热交结胃腑，腑气不通故便秘，口苦，纳呆。用柴胡疏肝散疏肝理气解郁为主，佐以清热泻火之大黄、黄连、黄柏、栀子，凉血活血之牡丹皮、紫草，使郁除气行则肿自消，郁解火泻则热自清。
7．重症舌颤——镇肝风不离常法
2002年2月初，余随医疗组至门头沟区妙峰山镇为村民医疗服务。时见几人拥一老妪来诊。见其舌体外露，震颤不已，言语不清。细细问诊，老妪年七十有六，发病已3个月有余，曾到市内多家大医院求治未果，头颅CT检查及颈颅多普勒检查未发现脑血管病灶，血压154/80mmHg，既往无高血压病史，心肺听诊均正常。据家人讲，发病之前曾生气郁闷，多日烦躁，不思饮食，甚至哭喊，血压也较前增高，后见舌体外露，不停哆嗦、转动、震颤，夜间稍好，纳少，食后又发，伴口干，耳鸣，时头晕，大便发干，小便色黄。细查舌体红绛，无苔，按其脉右虚，左弦略数。当时便按肝风内动治裁，拟镇肝熄风汤加减。处方：
怀牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龙、牡各15g（先煎），生龟甲15g（先煎），生白芍15g，玄参15g，天冬15g，天麻6g，柴胡6g，生麦芽9g，青蒿9g，甘草6g。5剂，水煎服。另予天麻丸10袋，每日2次，1次1袋含服。
患者依此法进5剂之后，病情明显好转，又自购5剂继服，半个月后来院告知，已全然康复。2月28日来院复诊察患者确已痊愈，恐其年老、年高水亏，又宗原法加山茱萸6g，熟地黄30g，山药12g。5剂，水煎服，以巩固疗效。
[刘世兴. 重症舌颤治验1则. 北京中医杂志，2003，22（2）：41]
评析：《灵枢·经脉篇》曰：“肝者筋之合也，筋者聚于阴器，而脉络于舌本”。患者病起郁怒，以致肝风内动，病发舌体外露，不停哆嗦、转动、震颤。兼见口干，耳鸣，时头晕，大便发干，小便色黄，舌体红绛，无苔，按其脉右虚、左弦略数，当为年老肝肾阴亏，水不涵木，复因郁怒，以致肝阳上亢，治当滋水涵木，镇肝息风。选方镇肝熄风汤药物颇合病机，故随手取效。
8．四白穴痛——弃胃经治取厥阴
许某，男，60岁，1998年8月2日初诊。患者在侧鼻翼旁四白穴偏外处疼痛20日，日轻夜重，痛处不移，痛如火灼，瞬间即愈，性情急躁易怒，热则痛甚。中西医调治半个月，有时疼痛减轻，然移时痛复如故。刻下：症如上述，望舌质红，苔黄腻，舌下络脉色紫，切脉弦而有力。循经辨证，认为系湿热瘀阻肝经，致使经气不通，治宜清肝利湿，佐以活血通络，理气止痛。处方：
甘草10g，柴胡13g，栀子12g，黄芩12g，木通7g，泽泻30g，生地黄30g，当归30g，丹参30g，龙胆草15g，车前子30g（包煎）。3剂，水煎服。另取全蝎15g，蜈蚣3条共研细面，分6包，每次1包，日服2次，温开水送服。
1个月后患者陪同他人来诊，告知服上方后，一剂知，二剂痛失，痊愈。
[康进忠. 关思友主任医师运用经络辨证治疗疑难病经验. 河南中医，2005，25（11）：17-18]
原按：从循经辨证着眼，足厥阴肝经：“其支者，从目系下颊里，环唇内”，考虑到足厥阴肝经经过鼻旁，其循行正好经过疼痛处，而非足阳明胃经循行处。审查兼症，伴有性情急躁易怒，怒则痛甚。望舌质红，苔黄腻，切脉弦而有力。故认为系湿热瘀阻肝经，致使经气不畅所致，是以从清肝利湿热着手施治，投以龙胆泻肝汤，因舌下脉络色紫，且阵阵灼痛，痛处不移，故加丹参活血化瘀，疏通经脉。据临床经验，对于痉挛性疼痛，予以止痉散解痉止痛，每收卓效。本案循经辨证，标本兼治，用药贴切，是以效捷。
9．头顶痛——厥阴寒浊上壅巅顶
杨某，女，40岁，1976年2月28日就诊。于去年11月10日猝然头顶痛，有沉重感，服藁本、羌活、防风，则痛剧目眩；服熟地黄、枸杞子、山茱萸，则痞闷呕恶；服柴胡、川芎、白芷，则头痛如裂。近周胀痛难忍，自觉头顶处如冷风吹，呕吐清涎，呃逆频作，纳差，神疲，大便稀，日2次，小便清，舌质淡，苔白滑，脉细弦迟。证属厥阴寒浊，上壅巅顶，治宜暖肝降逆，化浊和中。用《医学见能》加味吴茱萸汤增损之：
吴茉萸6g，党参9g，茯苓9g，桂枝9g，法夏9g，赭石12g，白芍6g，沉香3g（后下），麦芽9g，甘草3g，大枣3枚，生姜3片。
服6剂，头顶痛除，沉重及冷风吹状大减，呕呃俱平，精神不振，纳食略增，面色少华，舌质淡，苔白滑，脉细弦缓，以原方去赭石、沉香、法半夏，加当归12克，进5剂而愈。
[彭述宪. 头痛治肝医案八则. 云南中医学院学报，1992，15（1）：38]
原按：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅，”肝脉与督脉会于巅顶，厥阴肝经寒浊之邪，循经上壅巅顶，清阳不展，脉络凝涩，则头顶作痛。清·吴仪洛《成方切用》说：“厥阴之脉夹胃，干呕吐沫，里寒内格也；厥阴之脉上巅，头痛寒气上逆也。用加味吴茱萸汤去细辛，加赭石平肝降逆、沉香温中降逆、麦芽舒肝健脾。二诊为寒邪未尽，气血已亏，去赭石、法半夏、沉香之沉降，加当归补血养肝，病趋痊愈。此方实从《伤寒论》吴茱萸汤化裁而来。
10．丑时腿痛——弃常法依时辨治
闫某，女，58岁，农民。腿痛10年，加重15天。患者于10年前开始腿痛，屡治不愈。15天前因大怒左膝关节及足刺痛加重，固定不移，每夜零点开始疼痛难忍，呻吟不止，至6点缓解。曾多次到市级医院检查，未见异常。经服西比灵（氟桂利嗪）、注射祖师麻等，疼痛加重。于1996年2月28日就诊。症见：面色青暗，食欲不振，二便调。腿痛时皮肤灼热，内感骨凉，屈伸不利，行走困难，舌质暗红、苔薄白，脉沉细涩。为气滞血瘀，不通则痛，治用活络效灵丹《医学衷中参西录》方加减，方药组成：
当归15g，丹参15g，熟地黄15g，黄芪15g，乳香3g，没药3g，川芎10g，延胡索10g，片姜黄10g，桃仁6g，附子6g，桂枝12g。水煎2次服。
二诊：服上方3剂腿痛大减，食欲增，原方加附子4g，川牛膝12g，服3剂痊愈。随访至今未再复发。
[马庆璋. 子午流注辨证治验3则. 陕西中医，2001，22（4）：247]
原按：此案为丑时气血输注肝经，正邪交争而发病，肝主疏泄，主藏血，当肝气郁滞，经络闭阻，血行不畅，气血瘀滞，不通则痛，故治以活血化瘀，通络止痛，方用活络效灵丹治气血凝滞；加红花、桃仁、川芎、片姜黄活血祛瘀；桂枝、附子温经通阳；延胡索活血行气止痛；川牛膝补肝肾，引药下行，黄芪益气活血；熟地黄养血滋阴，补肾益精髓，意在祛瘀不伤血。诸药合用，瘀祛络通痛止而病愈。
