（二）足少阳胆经辨证病案评析 (1)
在临床上治疗气机失调，常见足少阳胆经在临床上经络辨证的案例，有失眠、头痛、心悸等多种病证，下面我们一起学习一些典型病案。
1．胆心综合征案
胆心综合征是胆囊炎引起的心绞痛、心律失常及心电图缺血性改变等一系列心功能紊乱的症候群。有时候在临床上对此症候群，西医会感到没什么好办法。而中医在这方面很有优势。
陈某，女，56岁，1996年3月20日初诊。因反复发作右上腹疼痛半年余，伴心慌胸闷1个月而就诊。并伴纳呆、恶心、大便干、尿黄。血白细胞12.6×109/L，中性0.80。心电图：窦性心律，T波改变。B超示慢性胆囊炎、胆结石。舌红、苔腻，脉弦。证属湿热内蕴，胆胃不和，热扰心神。治以清热利胆，和中安神。方用黄连温胆汤加减：
黄连3g，黄芩10g，生大黄10g，竹茹10g，枳实10g，姜半夏10g，茯苓20g，金钱草30g，炙鸡内金10g，炙远志10g，陈皮10g，生甘草6g。
服上药5剂，右上腹痛好转。纳谷增，无恶心呕吐，无胸闷、心慌，大便日行1～2次。复查心电图正常。服药15剂后，右上腹痛消失。
[谈晓琴. 黄连温胆汤临证举隅. 江西中医药，2003，34（6）：33]
评析：从中医角度怎么去认识这个病呢？中医认为人体是一个统一的整体，人体气血津液的运行、脏腑器官的功能活动及相互之间的联系和协调，均通过经络系统的运输传导、联络调节的功能才能得以实现。胆与心通过经络相互依存。《灵枢·经别篇》记载：“足少阳之正……别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之，上肝贯心”。《灵枢·经脉篇》曰：“胆足少阳之脉……以下胸中，贯膈……循胁里……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁。”胆与心关系密切。正如《遵生八笺·胆脏附肝总论》所述：“心主火，胆主水，火得水而灭，故胆大者心不惊；水盛火煎，故胆小者心常慎。”可见，只有胆的功能正常，疏泄调畅，精汁清净，心主血脉、主神明等功能才正常。反之，则导致心系疾病的发生。
四诊合参，察其舌红、苔腻、脉弦，为痰热之象。且心慌时出现纳呆、恶心、大便干等胃失和降之征，正属胆经痰热犯胃扰心，故黄连温胆汤加金钱草、鸡内金、大黄、远志等清痰湿化郁热、利胆和胃宁心而使病愈。
2．蛛网膜下腔出血案
王某，女，59岁。1989年4月22日入院。7天前劳动时，突发头痛，项强，恶心呕吐，在某医院经脑脊液、CT检查诊为蛛网膜下腔出血。经降低颅内压、止血、抗感染等治疗，病情稳定。遂邀中医会诊。症见精神淡漠，头晕而痛，颈项强直，时有呕吐。近3天来每天下午发热恶寒，心烦不宁，时或谵语，大便3日未解，小便短赤。舌红、苔薄腻微黄，脉弦细。拟清胆化痰，和胃畅中。方选蒿芩清胆汤化裁治之：
青蒿20g，黄芩10g，竹茹10g，枳实10g，青黛10g，茯苓12g，葛根12g，柴胡12g，半夏8g，陈皮8g，滑石15g，钩藤14g，山羊角40g。
服药 6剂，发热呕吐已止，大便已解，头痛项强减轻，纳食、精神好转。再进6剂，头痛、项强均除，已能坐起吃饭，四肢活动自如，再拟益气活血通络调理善后。
[姚松树. 蒿芩清胆汤新用. 吉林中医药，1992（4）：31]
评析：作者自注说本病系“郁怒伤及肝胆，郁而化热生痰，痰热内阻，气血瘀滞，清阳不升，浊阴不降，气机逆乱有关”。故“治疗本病多以清胆热化痰为基本治则，故选蒿芩清胆汤化裁治之”。
大部分读者看完可能还是不能完全理解辨证思路。若从经络辨证入手，则可明了得多。“每天下午发热恶寒，心烦不宁，时或谵语，大便3日未解，小便短赤。舌红、苔薄腻微黄，脉弦细”，从脏腑辨证为胆热内蕴不难理解。但“头晕而痛，颈项强直”则不易明了，从学《伤寒论》我们就知道，项强多与太阳经有关，与少阳经有何干系？经云：“胆足少阳之脉，……上抵头角，下耳后，循颈……”，胆经痰热窜入经脉，同样也可见到头晕而痛、颈项强直了。故本案之辨证有其可取之处，方用蒿芩清胆汤清化胆经痰热，加钩藤、山羊角清热息风，药证相符，取效便也在意料之中。
3．痹证案
痹证之治疗，每从温阳、散寒、祛风、除湿入手，但对于一些特殊的病例有时很难取效，从经络辨证入手，常可做到“柳暗花明”，下面的几个病例颇能给人以启迪。
颈项疼痛
王某，女，35岁，干部。1990年6月3日初诊。患者素体怯弱，数天前劳动汗出受凉致病，某医以银翘散和布洛芬等中西药治疗，发热恶寒虽解，然颈项强痛、后枕部及前额疼痛不除。视其舌淡苔薄白，切之脉浮。根据病因和脉症分析，知为太阳中风，兼经气不利。遂用：
桂枝10g，白芍10g，葛根10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣12枚。
3日后复诊，诉头项强痛虽减，然颈痛依旧。是证也，用是方，理当 病除，今少效者，其因何在？细询后得知，不仅项强不得俯仰，且两侧颈痛不能左右转顾，并有恶心、咽干之感，知病已涉及少阳，据此宗前方加柴胡、黄芩、法半夏各10g以和解少阳，倍加芍药以缓解止痛，果2剂 而安。
（舒鸿飞. 中医临证发微. 武汉：华中理工大学出版社，1998：94）
评析：本例初诊时虽辨经络施治，然失于问诊之疏漏，致使何经为主，何经为次，了解不全面，因而用药欠有的放矢，疗效也就欠佳了。盖后颈为太阳经脉所过，“胆足少阳之脉……下耳后，循颈……”，颈部两侧为少阳经脉循行之处，初诊时仅知邪在太阳，不晓已涉及少阳，选方也就只顾太阳，不及少阳，致使头痛虽减，然颈痛依旧。复诊时辨明病在少太两经，以太阳为主，遂加柴胡、黄芩、法半夏，则小柴胡已寓其中，如此太少两解，病自当痊。
头痛案
李某，女，45岁，干部。左侧头痛反复发作7～8 年，经省级医院X线正侧位摄片、CT等检查均未见异常，神经科拟诊血管神经性头痛，屡用中西药治疗未愈，前来就诊。刻下症见：左侧头痛剧烈，痛如针刺，痛时牵连左侧太阳穴并绕耳前后，头额胀痛，眉棱骨亦觉疼痛，且伴有头晕欲呕，痛时夜间难以入眠。面色 白，神疲乏力，纳谷一般，月经来潮时经色紫暗夹有小血块，经量少，2～3天即净，二便正常，脉弦细，重按无力，舌红苔薄。本证为气血亏虚，血行不畅，瘀阻少阳、阳明，经脉不通，不通则痛。治宜益气养血，通络止痛。处方：
生黄芪30g，党参20g，赤白芍各10g，鸡血藤30g，川芎15g，丹参15g，白芷10g，全蝎3g（研粉冲服），田七粉3g（冲服）。
二诊：服上方3剂，头痛大减，药中病机，守方再进5剂。
三诊：服5剂后头痛基本解除。嘱用黄芪、党参各15g，枸杞子、当归各10g，水煎冲服正天丸，每次1包。每日2次，服1周，嗣后间断续服，经服正天丸2盒，停药观察，同时嘱保持心情舒畅，并间断内服丹栀逍遥丸，随访年余，一切正常。
[戴锦成. 经络学说临床应用浅谈. 福建中医学院学报，1998，8（1）：12-13]
