第一章——常规治疗 (1)
1. 原发性痛经的常规治疗
（1）一般治疗；对于心情过分紧张的患者，适当的心理治疗是必要的。所以应告知患者，生殖器官并无严重的器质性病变或功能性病变，消除其对月经的恐惧或紧张情绪。有些特发性疼痛者在第一次分娩后有80%～90%痛经症状会消失。此外，有痛经的妇女应首先找出其原因，如果由其他疾病引发痛经，应积极治疗原发疾病，避免经期紧张和过度劳累，保持经期精神愉快。
（2）抑制排卵：如患者愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能是由于内膜生长受到抑制，月经量减少，前列腺素量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗时可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用前列腺素合成抑制药。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，一般仅用于需要同时避孕的痛经患者。
（3）前列腺素合成抑制药：对不愿避孕的患者，则宜选择前列腺素合成抑制药，它抑制内膜的前列腺素合成，显著降低子宫收缩的振幅和频度，但不影响垂体-卵巢轴功能，也不会发生像口服避孕药那样的代谢性不良反应，只要在疼痛发作前开始服用，持续2～3天即可，为其最大优点。但须试用一个阶段，来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达6个月。
常用的前列腺素合成抑制药按其化学结构可分①吲哚类：如吲哚美辛、苄达明：25毫克，日服3～6次或50毫克，每日3次；②邻氨基苯甲酸类：甲芬那酸（商品名朴湿痛），初次剂量500毫克，以后250毫克，每日3～4次，氯芬那酸（商品名抗炎灵），氟芬那酸，初次剂量400毫克，以后200毫克，每日3～4次；③芳基丙酸类：布洛芬，400毫克，每日4次，萘普生，首次剂量500毫克，以后250毫克，每日3～4次；④保泰松类：保泰松或羟基保泰松，首次剂量200毫克，以后100毫克，每日3～4次。
上述几类药物都能很快吸收，在行经的头48小时内服用即可，但因月经来潮时间常有差异，一般宜在月经的前3天给药，以保证疗效，缓解率在70%左右。如将上述药物更换使用，有效率可达90%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。不良反应较轻微，多数均能耐受。其中只有吲哚美辛肠道反应发生率较高，还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状，以致治疗中途停药者甚多。邻氨基苯甲酸类或芳基丙酸类药物，尤其萘普生作用持续时间长，其钠盐在血中迅速达到高值，因而发生作用快，不良反应也小，为目前临床最多选用之药物。
前列腺素合成抑制药用量较大时，偶尔出现较严重不良反应，故应注意，必要时停止用药。已知不良反应有：①胃肠道症状，消化不良、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑粪；②中枢神经症状，头痛、头昏、晕眩、视物模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜睡；③其他症状，皮疹、水肿、支气管痉挛、水钠潴留、肝肾功能损害（转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、血尿）。
（4）(受体兴奋药：通过兴奋肌细胞膜上(受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内环磷腺苷含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强钙离子的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之不良反应。
近年临床应用单独兴奋子宫的(2受体药物，不良反应显著减少。常用的(2受体兴奋药有：羟甲异丁肾上腺素（商品名舒喘灵）及间羟异丁肾上腺素（商品名间羟舒喘宁）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下及肌内注射及静脉给药等。
2. 继发性痛经的病因治疗
继发性痛经均有相应的生殖器官病变，因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。像宫颈管狭窄的患者，分娩后宫颈管狭窄的情况得到改善，自然不会出现经血淤滞、排出不畅的痛经了。盆腔炎的患者，经抗炎治疗后盆腔状况改善，痛经的情况也会缓解。
引起继发性痛经最常见的病变是盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病。笔者曾数次诊治过这样的病例：未婚女子在初潮多年后开始痛经，自己和家长都以为没有结婚，应该不会患妇科病，痛经时忍一忍或吃一粒止痛药就过去了。数年以后，在进行婚前检查时，却发现已患有严重的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿，对生育能力构成了巨大的威胁。
针对子宫内膜异位症和子宫腺肌病，有药物治疗和手术治疗两种选择。
子宫内膜异位症引起的痛经可首选非甾体抗炎药或口服避孕药，疗程一般不少于6个月，用法同原发性痛经。如果疗效不佳，可改用促性腺激素释放激素类似物治疗。如患者暂时无生育要求且不宜长期口服药物时，可选择宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（又称曼月乐，一种宫内节育器），或缓释孕激素的阴道环，既达到减轻痛经的目的，又可明显减少月经量。如患者有生育要求，且盆腔内有较大的子宫内膜异位囊肿，应首选腹腔镜下的微创手术治疗。
手术切除子宫通常是治疗子宫腺肌病最彻底的方法，但对于有生育要求或要求保留子宫的患者，应首选促性腺激素释放激素类似物治疗，疗程同前。如患者暂无生育要求，子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，或阴道使用缓释药物应是首选方法。口服避孕药也可选用，但一般不作为首选的治疗药物。
子宫腺肌病也可以通过子宫动脉栓塞术以达到减轻痛经、减少月经量等目的。但由于其操作者需要非常丰富的临床经验，治疗费用昂贵，所以目前不推广应用。
总之，继发性痛经的治疗要先区分病因，对因和对症治疗并进。如果对顽固的原发性痛经一忍再忍，将来有一部分人可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并不孕的发生率相当高。
3. 痛经选药有诀窍
治疗痛经应优先选择那些能抑制前列腺素合成酶的药物，从根本上对痛经加以治疗；尽量少用或不用麻醉性止痛药物，以避免人体产生耐药性及依赖性。同时，现代女性的工作节奏、生活节奏都比较快，选择药物时，还应考虑到用药量少、不良反应小、吸收迅速、起效快等因素。
对于月经不规律的女性，不妨试服避孕药。避孕药抑制排卵，随排卵而至的一连串生理效应也因此而受到抑制，结果是月经量减少，疼痛减轻。医生认为，服用避孕药其实是最有效的抑制痛经的方法之一。
在美国，据统计有85%以上的痛经女性均采用外用药物治疗。其原因是药物吸收迅速而安全，既避免了药物对胃肠系统的刺激，同时也减少了口服药物对心、肝、肾及造血系统的破坏，是西方女性广泛接受的科学、方便的给药方式。
