第十一章 统血汤
【方源】 《高鼓峰心法》。
【组成】 人参、黄芪（炙）、甘草（炙）、当归、白芍各三钱（9克），炮姜二钱（6克），大枣3枚。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 血症恶心者。
【方解】 方中人参、甘草、大枣补脾益气，使脾气健旺而****得以濡布；黄芪补气，气得补而能为血帅；炮姜温中祛寒，比干姜刺激性小，中温寒祛，则阳气能以化生；芍药、当归养血、补血、活血。中气健则运化不息，血液补则亏者盈，而病自愈。
【应用】 月经过多：月经过多，属于排卵性的功能性子宫出血。凡****出血经一般检查不能发现明显的生殖系统器质性病变者，往往是因其功能失常所引起，此统称为功能性子宫出血。主要表现为经血量多，经期延长。祖国医学认为，是脾虚不能摄血而发生****出血。症见自汗气短，面浮色，出血量多或持续不断，色淡红，脉沉弱者，用本方以补脾益气。脾气健旺，则统摄有权，其血自止。
桂枝茯苓丸
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等份。
【用法】 共为细末，炼蜜为丸，每丸1．5克重，食前服一丸，不知，加至三丸。若用汤剂，则各用9克，水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 妇人宿有癥症病，经断未及三月，而得漏下不止、胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥。
【方解】 方中桂枝通肝阳，芍药滋肝阴，茯苓补心气，牡丹皮运心血，桃仁攻癥痼，使瘀结去而新血无伤。瘀既去，则新血自能养胎，而胎即安。
【应用】
1. 痛经 痛经是指妇女在月经来潮前伴有腰酸疼痛、乳房胀痛等症，到月经来时则疼痛自止。祖国医学认为是血瘀作痛，当月经要来不来时疼痛剧烈，而到月经来潮时瘀血已通，故疼痛缓解，此正是“不通则痛”的有力印证。治疗时，用本方以活血化瘀，通经止痛。瘀血得化，其痛自愈，
2. 子宫肌瘤 子宫肌瘤，主要是由于子宫平滑肌细胞增生而形成。属于祖国医学癥瘕之证，癥是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，仍为脏病，若病有结瘕而不可推移者，名为瘕。癥瘕多因寒温不调或脏气缚结所生。症见腹部肿块，固定不移或可移动，亦有****出血而表现为月经量增多、月经期延长，或月经周期缩短者，可用本方以化癥结。
新定所以载丸
【方源】 《妇科要旨》。
【组成】 白术一斤（500克），人参八两（250克），桑寄生六两（180克），茯苓六两（180克），川杜仲八两（240克）。
【用法】 共为细末，以大枣一斤（500克）（擘）开用水熬汁为丸，每丸9克重，每服一丸，米汤冲服。若用汤剂，以白术15克，人参7．5克，桑寄生、茯苓各5克，川杜仲7．5克，大枣5枚。水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 胎气不安不长，妇人半产，或三月或五月，按期而堕者。
【方解】 方中白术健脾，脾健而能载胎，茯苓、桑寄生补脾以资养气血，杜仲补肾中阴阳，人参主补五脏。脾气健，胃气盛，随之五脏之气皆盛，所以能起载胎之作用。
【应用】 习惯性流产：习惯性流产，是指连续流产3次以上者。祖国医学称为“滑胎”。本病多由精子或卵子本身缺陷，以致胚胎不能发育，或发育到一定阶段而死亡；亦可由胚胎发育异常，不能供应胚芽营养而流产，还有母体方面的原因，如子宫发育不良、卵巢功能不足、孕酮分泌过少、子宫肌瘤及全身疾病。祖国医学认为是孕妇体质虚弱，肾气不足，胎元不固；或脾虚肾弱，化源不足，胎失所养；或精神因素，肝失条达，抑郁化热，损及胎元；或孕后不节房事，损及冲任，均可导致流产。此处所指是脾虚肾弱，化源不足，而致胎失所养者。治疗时，可用本方双补脾肾，以增强载胎之功能。服药时应掌握时机常服，一般在流产前一月开始服药，服至流产时间过后一月停服，方可保胎。若此胎服药多未保住者，下次怀胎再不服药也无流产之虑。
病案举例
李某，女，30岁，江苏省人，某军区医院医师。1973年5月18日初诊。
患者闭经50余天，西医诊断为早孕。于两日前****有少量流血，伴有小腹疼痛，但无下坠感，诊断为先兆流产。经注射******等药，疗效不明显，特邀中医治疗。追问病史，患者已流产数胎，曾诊断为习惯性流产。诊其脉，关尺脉无力。辨证为胎漏。
方用本方治疗：白术15克，党参9克，茯苓9克，桑寄生9克，杜仲9克，大枣5枚，稀粥引。水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药后，****流血停止，腹痛减轻。因患者习惯性流产，故用本方又配制丸药一料常服，服至6个月后停服。足月分娩一女婴，产程顺利，至今小孩健康活泼。
誅 体会：祖国医学认为，胎儿由五脏之气所载，五脏气虚，则易流产。本方主补五脏之气，五脏之气得补，则胎能载，故名曰所以载丸，以其能载胎之意。本方治习惯性流产，屡用屡验。其用法，需从流产期前服至流产期后，则疗效更佳。如前几次在怀孕后3个月即流产，则应于怀孕后2个月开始服药，直服至怀孕4个月停服。
内补当归建中汤
【方源】 《千金方》。
【组成】 当归四两（12克），桂枝三两（9克），芍药六两（18克），生姜三两（9克），甘草二两（炙）（6克），大枣十二枚（4克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹急挛痛引腰背，不能饮食。产后一月服四五剂为好，使人强壮。
【方解】 痛属虚羸不足，故用桂枝汤倍芍药以助脾气之转输；刺痛牵引是血瘀滞着，故用当归以活血。虚补瘀通，各症自愈。
若大虚，加饴糖18克，以补中焦之气血；若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄18克，阿胶6克以养阴。
【应用】
1． 产后****流血不止 产后****流血，是由于产后气血虚衰、冲任不固、气虚不能摄血所致。症见****流血，淋漓不尽，量多色淡红，质稀无血块，伴有少气懒言、倦怠、颜面浮肿、脉细弱者，可配合西医止血治疗的同时选用本方建中气以摄血。
2． 脚后跟痛 脚后跟痛发生在分娩后者，祖国医学认为是因产后失血过多，耗伤阴液，以致下部脉道空虚，虚则作痛。症见产后脚后跟痛，难以履地，脉虚弱者，可用本方补气生血，血充于下则痛止。此取其脚得血而能步之意。
3． 席汉综合征 席汉综合征，是由于产后大失血所致。祖国医学认为“脾胃为气血化生之源”，今产后失血过多，损及脾胃，影响气血之化生。故形成月经闭塞，毛发得不到血之濡养而脱落。若症见面黄肌瘦、食欲减退、脉细弱者，可用本方建中以补血。本方与肾气丸均治本症，前者重补后天，后者重补先天。在治疗时，两方也可交替应用，效果更好。
病案举例
乔某，女，48岁，某军区家属。1975年4月9日初诊。
患者流产后****流血，淋漓不断，已月余。其血色鲜红，无血块，伴有疲乏无力，食少。舌淡苔薄白，脉结代无力。辨证为气血双虚。
方用本方加味治疗：当归12克，桂枝9克，白芍18克，甘草（炙）6克，大枣4枚，生姜9克，阿胶6克，地黄18克。水煎分二次服。三剂。
二诊：服上药后，****流血停止，余证尚存。继用上方三剂，以巩固其疗效。
誅 体会：该患者流产后流血月余，并察其舌脉，属气血双损之证。理应补血益气，但因气血来源于中焦，故用本方以建立中气，使气血资源充足，血液得以统摄而不妄行，则血流自止。加阿胶、地黄，使已亏之阴血得到补益，则源清流节，故病自愈。
地黄饮子
【方源】 《宣明论》。
【组成】 地黄、巴戟（去心）、山茱萸、石斛、肉苁蓉（酒洗焙）、五味子、肉桂、茯苓、麦冬（去心）、附子（炮）、石菖蒲、远志（去心）各等份（6克），薄荷叶七片（1克），生姜五片（3克），大枣1枚。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 舌强不能言，足废不能行，此谓少阴气厥不至，急当温之，名曰痱症。
【方解】 方中地黄、山茱萸、巴戟、肉苁蓉补益肾脏之不足，以肉桂、附子之辛热协上药以温养真元、摄纳浮阳；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配，以济于平；石菖蒲、远志、茯苓交通心肾、开窍化痰；更少佐薄荷，搜其浮散不尽之邪；姜枣为引，和其营卫，益正气而除邪气。合而成方，具有温补下元、摄纳浮阳、交通心肾、开窍化痰之功。
【应用】
1． 脚后跟痛 脚后跟痛，祖国医学认为脚后跟为少阴所主，前人有“足得血而能履地”之说，血为阴。今足不能履地是肾阴不足所致。但阴为阳气所化，故用双补阴阳的本方治疗。使阴阳得补，其痛自止。
2． 右下肢瘫痪 右下肢瘫痪，祖国医学认为下肢为肾所主，今废而不用，应责之于肾，故用本方以补肾之阴阳。
病案举例
屠某，男，42岁，广西人，干部。1979年3月2日初诊。
患者于两月前自感右足跟疼痛，不能触地，走路时疼痛加剧。近半月来疼痛沿小腿内侧向膝关节内髁方向放射抽痛，曾服多种西药无效，针灸治疗多日也未显效。其疼痛与气候变化无关，并伴有下肢发凉。经检查：右足局部无红肿、压痛，血的细胞计数加分类、抗“O”、血沉均在正常范围之内。舌淡红，舌体胖有齿印，苔白厚，脉沉细。辨证为肾阴阳两虚。
方用本方治疗：地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、附子、石菖蒲、远志各6克，薄荷1克，生姜3克，大枣1枚。水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药后疼痛大减，其痛已不向膝关节内侧放射。但足跟仍有疼痛，走路时不敢踩实。舌脉仍同上。继用上方加重附子药量至9克，再服三剂。
三诊：患者服上药后，足已能着地走路，足感较前温和，不走路时疼痛已消失。但在走路时足底部感到有一股筋向小腿后抽痛。舌苔退为薄白，脉同上。改用桂枝汤加附子、葛根［肉桂、白芍、生姜各9克，甘草（炙）6克，大枣4枚，附子3克，葛根12克］，三剂。
四诊：患者服上药后下肢已不抽搐疼痛，走路时足跟也不再疼痛，诸症消失。仍再用地黄饮子三剂，补肾培本，以善其后。
誅 体会：足跟为足少阴经脉循行部位，足冷为肾阳不足，阳不足则阴无以化，导致肾阴亦不足，阴血不能充盈肾经，故虚而作痛。本方为肾的阴阳两补之剂，所以用之显效。三诊时改用桂枝汤者，因病邪已由里出表，故从表以透之，病告痊愈。本病例为地黄饮子而列举，桂枝汤已如前述，不再赘叙。
