第十二章 小青龙汤 (2)
6. 胃下垂 胃下垂，是脾气下陷所致。祖国医学认为。脾气主升，胃气主降，脾气因能上升，故把水谷之精微物质上输于肺，经肺、心而输布于人体各组织器官，以维持人体正常功能活动。如果脾气不能升而下陷，则供应各组织的营养不足，肌肉的兴奋性和紧张度不强，致使内脏下垂，并伴有气短懒言、纳差、腹痛、脉虚弱等症。治疗时，用本方建中气以补肺气。脾肺之气得补，其陷自升。若胃下垂，伴有上腹胀满喜按者，是阳虚阴盛之故，可用人参汤以复阳温中；若胃下垂，伴有尺脉沉迟者，是肾阳衰弱不能上举之故，可用附子汤以温补肾阳，使陷者举、降者升，其症自愈。
病案举例
王某，男，43岁，庆阳县人，干部。1965年11月16日初诊。
患者患风湿性心脏病多年。近数月来，疲乏无力，心慌气短，颜面浮肿，小便不利，多卧床休息。经用利尿药后，患者视物不清，更为疲乏。中医曾用炙甘草汤治疗，亦不见效。脉结代无力。
方用本方加杏仁、茯苓治之：黄芪（炙）9克，桂枝9克，白芍18克，甘草（炙）6克，生姜9克，大枣4枚，饴糖2克，茯苓9克，杏仁4．5克。水煎分两次服。三剂。
二诊：患者服上药后，疲乏稍减，小便利，视物清晰，脉结代稍有力。继用上方服至十余剂，病情好转，浮肿消失。
誅 体会：祖国医学认为，心主血脉，肺主气，宗气积于胸中，贯心脉、司呼吸。若气虚则不能贯心脉、司呼吸，故脉结代；气虚不能通调水道，故小便不利。而气虚应求之于脾胃，脾胃之气健，则肺气充盈，治节有权，水道通调，诸症即减轻。加黄芪专补肺气，杏仁宣发肺气，茯苓淡渗利水，使旧水去，新入之水不致为患，诸症自解。
人参汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 人参三两（9克），干姜三两（9克），白术三两（9克），甘草四两（炙）（12克），桂枝四两（12克）。
【用法】 水先煎四味，后入桂枝再煎，二次兑匀，分二次温服。
【主治】 胸痹属虚者。
【方解】 胸痹属虚者，是心阳不足，阴气上弥，故不用开泄之剂，而以温补为急。以理中汤温补，以桂枝扶心阳，使心气旺，则阴邪自散。
【应用】
1. 胃脘胀 胃脘胀是多种疾病的一个常见症状。患者自感胃脘胀满，喜热喜按，得按得热则胀减，观之胃脘部并无膨胀。祖国医学认为是阳虚阴盛之病变，故治疗时可用本方以复阳。阳复而阴邪自散，其症自愈。
2. 便秘 便秘一般多属热证，但也有属于寒证者。临证时，如见腹胀、便秘，遇冷加重者，是属寒证，可用本方温阳散寒。阳气得温，寒邪得散，大便自调。
附子汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 方未见，常以《伤寒论》附子汤为准：生附子二枚（6克），白术四两（12克），芍药三两（9克），茯苓三两（9克），人参二两（6克）。
【用法】 开水煎两次兑匀，分两次温服。
【主治】 妇人怀孕六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，以此汤温其脏。
【方解】 方中附子益肾中阳，使上交于心；白术健脾气，以心肾相交，须赖脾气才能交合；人参甘润，以济生附子之辛；芍药苦降，以泄生附子之大毒；又恐阴药在阳欲脱之际而碍于胎，故以茯苓之淡渗，欲人参、芍药起作用之后，使余阴从小便而出，不使有碍于阳气而仍作胀。
【应用】
1． 胃下垂 胃下垂是脾气下陷的常见之症。祖国医学认为，脾气虚多由于素体虚弱、劳倦和饮食不节等损伤脾气所致。症见面色萎黄，倦怠无力，肌肉消瘦，脘腹胀滞等，一般多用升阳补脾之方剂。而脾阳靠肾阳来温煦，今不仅脾阳虚，肾阳也虚，故除见上症外还兼见尺脉沉迟者，可用本方治疗，以温补肾阳。肾阳得温，中焦得以受气，脾气得以升举，其症自愈。
2． 子宫脱垂 子宫脱垂，多因产后劳损伤及肾阳，引起脾气下陷所致。症见子宫脱垂伴有尺脉沉迟者，可用本方以温肾阳。
3． 白带过多 白带过多，多为附件炎或盆腔炎等引起，祖国医学认为，带下症多由脾肾二脏功能失调所致。如劳倦过度，损伤脾气，运化失常，则水谷精微物质不能上输以生血，反聚为湿，流注于下，伤及任、带二脉，或素体肾阳不足，或早婚多产，房室不节，损伤肾气，致肾虚不固，任、带二脉失约，均可导致带下。症见白带清稀量多，久而不止，或有腥味，面色晦暗，腰部酸痛，小腹发凉，脉沉迟者，可用本方以温之。
4. 月经后期 月经后期，是指月经推迟。若月经后期伴有小腹冰凉，脉沉迟者，仍为肾阳不足，不能温暖胞宫，致使经血成熟迟，故月经后期，可用本方治疗。
病案举例
朱某，女，32岁，榆中县人。1980年3月10日初诊。
患者自感小腹下坠，白带多，质稀薄，无臭味，已一年余。活动后病情往往加重，伴有小腹冰凉、腰酸、疲乏无力。西医诊断为子宫脱垂Ⅲ度、宫颈糜烂Ⅱ度。舌体胖，质淡白，苔薄白，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚。
方用本方治疗：附子6克，白术12克，白芍9克，茯苓9克，党参6克。开水煎分两次服。三剂。
二诊：患者服上药后，自感白带减少，下坠感减轻，小腹冰凉有所好转。舌脉同上。仍用上方，继服三剂。
三诊：患者又服三剂后，自感病情更为好转，白带已转正常，小腹转温，腰酸、乏力亦明显好转，唯活动后有小腹下坠之感。脉转为和缓有力。继用上方，再服三剂。
四诊：患者服上方共9剂后，诸症消失，已能参加轻微劳动，小腹不再感觉下坠。舌脉亦转为正常。故令其停药观察，至今病未复发。
誅 体会：子宫脱垂一证，多为脾气下陷，一般用补中益气汤加减治疗。但本证呈现少阴虚寒证较多，如小腹冰凉、脉沉迟、腰酸软等，同时伴有太阴之虚寒症状，如白带多，为太阴的寒湿之象。故用温补脾肾之阳的本方治疗，遂获疗效。于此可见，“同病异治”之法的理论精确。
理中丸（汤）
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 人参三两（9克），甘草三两（炙）（9克），白术三两（9克），干姜三两（9克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服，服后喝稀粥适量，以助药力。
【主治】 霍乱病，呕吐泄利，寒多不饮水者。
【方解】 人参、甘草和阴，白术、干姜和阳，阴阳相和，则各症自愈。若脐上筑者，肾气动也，去白术加桂枝12克；吐多者，去白术加生姜6克；下多者，还用白术；悸者，加茯苓6克；渴欲得水者，加白术与先前共15克；腹中痛者，加人参与先前共15克；寒者，加干姜与先前共15克；腹满者，去白术加附子3克。
脐上筑者，是心阳虚而肾水上逆则筑动，有水气凌心之势，故去健脾之白术，加桂枝温通心阳、化水气而降筑动。
