第十二章 小青龙汤 (3)
吐者，是胃气上逆，故去白术之燥升，加生姜以止呕。
下利重者，是脾阳不升，故用白术，即原方不动。
心悸者，为水气凌心，加茯苓利水以养心气。
渴欲饮水而又下利，是脾阳不升，津不上输，故重用白术，以健脾运。
腹痛喜温喜按，是内虚，故重用人参，以补中益气。
恶寒、肢冷、脉沉细者，为寒甚，故重用干姜，以温中散寒。
腹满，为阳虚寒凝，故去白术之壅补，加附子辛热，以助阳散寒，阳得助则寒凝自散。
【应用】
1. 口多涎 口多涎是脾虚不能散布水津，而水津循脾脉上溢于口中，故涎多。治疗时，用本方加重白术量，振奋脾阳。脾阳得振，则水津四布，而无上溢之患，则多涎自愈。
2. 咽痛 咽痛若伴有胃纳不佳、遇寒加重、大便溏稀等症者，用本方加桔梗，一治脾胃虚寒，二升提肺气，以治咽痛。取脾脉连舌本之意。
3. 手心发痒、脱皮 手心发痒、脱皮，是风湿之邪为患。脾恶湿又主四肢，今脾为湿困，阳气不能充于四末，湿与风合则发痒脱皮。治疗时，用本方白术易苍术以增强燥湿之功，再加防风以驱风邪。湿去风驱，其症自愈。
4. 脾胃虚寒 脾胃虚寒，多因过食生冷或受寒所引起。寒为阴邪，易伤阳气，久病则虚，故形成虚寒。症见腹痛喜温喜按，纳差便溏。若见舌苔黄者，是脾不散精，不能上荣，郁而成热所致，可用本方加黄连，以清热燥湿；若伴有大便干燥者，是精不荣于下之故，可用本方加大黄以通之。
5. 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎是细菌感染所引起的阑尾部位之炎症。祖国医学认为，久病则虚。大肠为阳明，而本方为太阴之主方，阳明与太阴相表里，前人有“实则阳明，虚则太阴”之说。若症见右下腹部隐痛，时好时愈，按之局部有硬块者，用本方加牡丹皮、桃仁，以补虚兼活血化瘀，其病可愈。
6. 慢性腹泻 慢性腹泻，是指腹泻缠绵不愈。若他药又无效时，用本方加赤石脂、茯苓，以理中焦、固滑脱、利小便。中焦得理，滑脱得固，清浊得分，则诸症自愈。
7． 白带过多 白带，是湿邪为患。脾主湿，脾为湿困，不能散精，则湿邪下注而为白带。故治疗时，用本方加重白术量以增强燥湿之力，再加茯苓以淡渗湿邪，其带自调。
8． 子宫脱垂 子宫脱垂是中气下陷之故，中气即脾气。故用本方以补中气，再加肉桂以温肾阳。脾气得补而能举，肾阳得温而能升，则脱垂之症自愈。
9. 吐血 吐血，是上消化道出血的常见症状。祖国医学认为是脾气虚，脾不统血所致。症见吐血，血量较多，为暗红色，伴有胃痛等症，脉芤甚则可出现革脉，出现革脉者为重危症之脉象。治疗时，用本方干姜易炮姜，变辛温为苦温，以利止血。
10． 单腹胀 单腹胀可有全腹胀、脘腹胀、脐周胀和小腹胀之不同。《医宗必读·水肿胀满》说：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊，鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多病于气也；蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”此处所指是气为病，中空无物，而胀在小腹者，可用本方去白术之壅滞，加肉桂、附子以温化下焦，使气机疏通，则腹胀可消。
病案举例
张某，女，68岁，河北省人，省地质局家属。1980年4月12日初诊。
患者腹泻，日四五次，已半年余。为稀便，不伴有腹痛，内无脓血，食油腻食物后腹泻尤甚。经粪便检查，无异常发现。舌淡苔薄白，脉疲缓。辨证为脾阳虚兼下焦滑脱之证。
方用本方加味治疗：党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，赤石脂12克，茯苓12克。水煎分二次服，六剂。
二诊：患者服上药六剂后，腹泻止，但自感小腹发胀。诊其脉缓而不疲。故改用本方加肉桂3克，水煎分二次服。三剂。
三诊：患者上药三剂后，腹胀消失，再无不适之感。停药观察数月，再未复发。
誅 体会：腹泻治法，仲景有三：一理中焦，二固下焦滑脱，三利小便。本方组成，为三法合用，故用之获效甚速。余子临床中，对虚证之腹泻缠绵难愈者，常屡用屡验。
酸枣仁汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 酸枣仁二升（30克），甘草一两（3克），知母二两（6克），茯苓二两（6克），川芎二两（6克）。
【用法】 水先煎酸枣仁，后入诸药再煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 虚劳虚烦不得眠。
【方解】 方中枣仁补敛肝气，知母、甘草清热润燥，茯苓、川芎行气除痰。因此症属肝之病，故从肝施治。
【应用】 胃痛连及胸胁：胃痛连及胸胁，是临床上常见症状。若症见胃脘疼痛难忍并伴有呕吐黄酸苦水者，祖国医学认为是肝胃不和，肝气横逆犯胃，胃气上逆，故呕吐；黄为胆病，酸为肝味，苦为胆火，肝胆为体用，是谓肝胆同病。治疗时，用本方滋补肝阴，收敛肝气。肝气得平，胃气自降，则呕吐自止；肝胃之气和调，则疼痛自愈。
病案举例
邢某，女，38岁，通渭县城关人，1951年4月18日初诊。
患者胃脘疼痛，连及胸胁，剧痛难忍，并伴有呕吐黄绿色苦水。脉弦有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。
考虑到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用本方治之：酸枣仁30克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎3克。先煎酸枣仁，后入诸药，再煎分二次服。二剂。
二诊：患者服上药二剂后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少，亦不再失眠。继用上方，连服八剂后，诸症消失，病告痊愈。
誅 体会：《金匮要略》云：“夫肝之补，补用酸。”本方为治虚劳、虚烦、不得眠之证，该患者胃痛连及胸胁，并口吐黄绿水，故知为肝胃病变，又因病久必致虚，故用之而获效。
大柴胡汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 柴胡半斤（24克），半夏半升（12克），芍药三两（9克）黄芩三两（9克），生姜五两（切）（15克），枳实四枚（炙）（12克），大枣十二枚（擘）（4枚）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。一方，加大黄二两（6克）。若不加大黄，恐不为大柴胡汤。按：此方原有两法，张长沙并存其说而用之。
【主治】 太阳病未解，便传入阳明，大便不通，热实心烦，或寒热往来，其脉沉实者。
【方解】 方用芍药、黄芩、枳实、大黄，以病势内入，必取苦寒之品，以解在内之烦急，又用柴胡、半夏以启一阳一阴之气；生姜、大枣以宣发中焦之气。病势虽已内入，而病情仍欲外达，故制此汤还藉少阳之枢而外出，不是若承气之上承热气。
【应用】 慢性胃炎：慢性胃炎的病因尚未完全清楚。中枢神经功能失调，影响胃的生理功能，可能与发病有关。病程较长，常反复发作。多数患者有上腹部饱闷或疼痛、食欲减退、恶心呕吐等症。若见胃脘部痞硬，按之有硬块者，是饮与食互结所致，可用本方去大黄加白术以化饮开结，饮化结开，痞硬自除，疼痛则解。
