第二章 肾气丸（汤）
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 地黄八两（240克），山药、山茱萸各四两（120克），茯苓、牡丹皮、泽泻各三两（90克），附子（炮）、桂枝各一两（30克）。
【用法】 共为细末，炼蜜为丸，9克重，每服一丸。汤剂，按上分量取十分之一，水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利。
【方解】 本方是治疗肾阴阳两虚病变。方中地黄、山茱萸滋肾精、补肝血；山药培中土以滋精血之源；桂枝、附子暖肾阳，取阳性动而助滋阴之效；茯苓、泽泻渗水于下，使水归水脏，肾有水精可藏；牡丹皮舒血，调活络脉之滞，使通则不痛，则各症自愈。
【应用】
1. 头痛 头痛是多种原因所引起，此处所指头痛为慢性头后困痛，常伴有健忘、眼花等症，脉象虚弱。治疗时，用本方以补肾之阴阳。头后虽属太阳经之部位，但太阳与少阴相表里，今见脉虚、症困痛，知为肾精不足。由于阴阳互根，故用肾气丸而不用六味地黄丸，以取其“真阴濡布主之于阳”之意。
2. 咽痛 咽痛多属火热之邪为患，但也有虚寒为患的。如症见咽部疼痛、局部色白溃烂、经久不愈者，为虚寒证，可用本方加桔梗治之。因少阴之脉上系舌本，再取桔梗载药上行之功，使药达病所，其症可愈。
3. 心动应衣 心动应衣，是现代医学的心悸，可见于各种心脏病。祖国医学认为，是肾阴不能上济于心，心阳偏亢的一种表现。症见心跳动，其跳动于衣外可望见。治疗时，用本方滋补肾之阴阳，使肾阴上济，阳亢自平。
4. 腰胯弛痛 腰胯弛痛，是指髂后上棘至臀部牵扯性疼痛。祖国医学认为，腰为肾之外府，故其部位仍属肾之范围，为肾虚作痛。治疗时，用本方以补虚止痛。
5. 遗精 遗精有梦遗和无梦滑精之别，有梦属阴虚，无梦属阳虚。此症所指是无梦滑精，症见遗精伴有疲乏无力、脉结等。治疗时，用本方加生龙骨、生牡蛎，取其精为肾精所生，故滋肾阴；阴精亏而阳无所生，故温肾阳，因疏而不固，故用生龙骨、生牡蛎以收涩之。
6. 老年性慢性气管炎 慢性气管炎是一种常见病，目前认为与感染、理化刺激、过敏有关，多发于中年以上，病程缓慢。祖国医学认为，五脏六腑皆令人咳。如症见咳嗽、痰多清稀、吸气短者，属肾气虚不能纳气之故，可用本方以补肾阳而纳其气。因久病津亏，故又补肾阴。取肾肺经脉相连之意。
7． 席汉综合征 席汉综合征，是成人脑垂体功能减退所引起的一系列症状，多发于分娩后期大量出血。症见乳房萎缩，长期闭经，毛发常脱落，尤以腋毛、阴毛更为显著，眉毛亦可脱去，性欲减退，生殖器萎缩，精神不振，疲乏无力。祖国医学认为，肾开窍于二阴，其华在发，若肾气充足则毛发光泽、肌肉丰满。精血可以互生，今失血过多，血不化精，肾精耗衰，则血枯精少，诸症丛生。故中西医结合治疗可用本方补肾中之真阴真阳，阴阳充足，精血化生，各症可愈。
病案举例
例一：孟某，女，21岁，通渭县城关人。
1955年9月16日初诊。患者咽部疼痛三月余，经西医检查诊断为咽部慢性溃疡，检查咽部有两分币大小之溃疡一个，色白，表面有少量分泌物，脉沉迟。
方用本方加桔梗治疗：地黄24克，山药12克，山茱萸12克，泽泻9克，牡丹皮9克，茯苓9克，桔梗9克，桂枝3克，附子3克。水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药三剂后，疼痛减轻，溃烂面分泌物减少。脉仍同上。继用上方，服至20余剂，溃疡愈合，病告痊愈。
誅 体会：少阴之脉循咽上系舌本，咽部溃烂色白，脉沉迟，为阳虚之征，故用补肾阳的本方治疗。加桔梗者取其载药上行，使药力直达病所之意。
例二：李某，男，72岁，河南省人，退休干部。1980年3月6日初诊。
患者于一月前自感右腰胯疼痛，不向下肢放射，遇冷加重，与走路无关。舌体胖，苔薄白，脉沉滑。
方用本方：地黄24克，山药12克，山茱萸12克，泽泻10克，茯苓9克，牡丹皮9克，附子3克，桂枝3克。水煎分二次服。五剂。
二诊：患者服上药三剂后，腰胯疼痛消失。服完五剂后，腰部感到轻松，精神也有好转，故停药观察。但近数日来又感右膝关节疼痛，舌体胖，脉沉滑。又用桂枝加附子汤三剂。
誅 体会：这类病最易与坐骨神经痛混淆而予以风湿方治之，结果往往不能取效。因坐骨神经痛属太阳表证；而腰胯弛痛则为少阴里证，以腰为肾之外府之故。舌体胖大，脉沉滑，又是水邪之象。本病为肾阳虚不能化水所致，故用本方温补肾阳以治水邪，其病自愈。
