第四章 柴胡桂枝汤 (1)
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 柴胡四两（12克），黄芩一两半（4．5克），人参一两半（4．5克），半夏二合半（洗）（6克），甘草二两半（炙）（8克），桂枝一两半（去皮）（4．5克），芍药一两半（4．5克），生姜二两（切）（6克），大枣十二枚（擘）（4枚）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者。又发汗多，亡阳谵语，不可下者。
【方解】 本方是小柴胡汤、桂枝汤两方各半相合而成，以解太少之邪。以桂枝汤和外邪，则发热、微恶寒、支节烦痛除；以柴胡汤和少阳半表半里之邪，则微呕、心下支结自愈。
【应用】 头痛：头痛是指外感头痛。但外感头痛，又分前额头痛为阳明、枕后头痛为太阳等。若症见前额、枕后掣痛，是病邪欲入不得、欲出亦不得之象，可用本方中的柴胡汤以开枢纽，使风邪向外转输；用桂枝汤从太阳解除风邪，则头痛自愈。
病案举例
杨某，女，28岁，通渭县毛织厂工人。1980年3月25日初诊。
患者于三日前突然头痛难忍，前后掣痛，伴有发冷发热。舌淡红，苔薄白，脉浮略数。
方用本方：柴胡12克，黄芩4．5克，党参4．5克，半夏6克，甘草8克，桂枝4．5克，白芍4．5克，生姜6克，大枣4枚。水煎分二次服。三剂。
二诊：服上药后，诸症皆消，再未用药。
誅 体会：患者头痛之特点为前后掣痛，前额为阳明，后头为太阳，前后掣痛为病邪欲出不能出、欲入不能入之征象。故用本方，取其少阳为枢，以小柴胡汤开枢纽，使病邪向外转输；用桂枝汤使风邪从太阳而解，则诸症自愈。
小柴胡汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 柴胡半斤（24克），黄芩三两（9克），人参三两（9克），生姜三两（切）（9克），半夏半升（洗）（12克），甘草三两（9克），大枣十二枚（擘）（4枚）。
【用法】 水煎去渣，再煎服。
【主治】 少阳发热，口苦，咽干，目眩，耳聋，脉弦者。又太阳、阳明二经发热不退，寒热往来。
【方解】 少阳主半表半里，凡病邪从外来的须从外出，故用柴胡从少阳以达太阳；半夏启阴气上升，阴阳相济，有除病邪之力量；少阳病为火病，故用黄芩以解火邪，甘草、人参、大枣健强脾气，使病邪由内达外，生姜发散宣通，合而为使病邪由内达外的方剂。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚（18克）。口渴，去半夏，加人参合前共四两半（15克），瓜蒌根四两（12克）。腹痛，去黄芩，加芍药三两（9克），胁下痞硬，去大枣，加生牡蛎四两（12克）。心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓四两（12克）。不渴、外有微热，去人参，加桂枝三两（9克），盖被取微汗。若咳，去人参、大枣、生姜，加五味子半升（12克），干姜二两（6克）。
胸中烦，是邪气内侵，心为热扰，故去半夏之燥；不呕，是胃中和而不虚，故去人参之补，加瓜蒌实之苦寒以导热下行。口渴，是胃中燥气盛，故去半夏之辛燥，加重人参量以生津，再加瓜蒌根以清热生津。腹痛，是脾阳为邪所阻，脾络不通，不通则痛，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络，脾络通则痛止。胁下痞硬，是肝气不疏，故加生牡蛎以软坚除痞，又去大枣之甘缓，欲其速效。心下悸、小便不利，是肾阴上乘，积水在下，故去黄芩，恐苦寒以伤心火，再加茯苓保心气以利水。不渴、外有微热，是病邪尚在表，所以不需生津的人参，应加入解外的桂枝，再取微汗而可。咳，是形寒伤臃，肺气上逆，故用干姜之辛温以温肺，五味子收敛以降逆气。但凡咳则去人参，这是张仲景的善用方法，他既用干姜之温，就不用生姜之散；既用五味子的敛，就不用大枣的缓。
【应用】
1． 高血压病 本病是一种常见病，以动脉压增高为主要临床表现。祖国医学所载的肝阳、肝风、中风等症，包括了本病及其并发症等一系列症状。临床上，本方用于以收缩压升高为主的高血压。在治疗时，方中再加入茯苓以降之。本病虽属肝病，但由于肝胆相表里，胆为肝用，而收缩压高者为用之病变，故用少阳之主方治之。
2． 偏头痛 本病属风邪为患。头侧部是少阳经脉循行部位，偏头痛为风邪伤及少阳经脉。其表现为发作性偏头痛，一般病程较短者可用本方。治疗时，可去人参加桂枝。因风邪在早期宜散不宜补，故去人参之补，加桂枝之散。
3． 眼疾 祖国医学治眼疾虽有八廓五轮之分，但眼外角为少阳经脉所起之处。其病有属外邪与内伤之分，如症见外眼角红肿，是为风邪中少阳经脉，因风为阳邪，阳热盛故红肿。治疗时，于本方中去人参加桂枝，去大枣加生牡蛎。阳盛则阴不足，故加生牡蛎以益阴；去大枣之甘缓，以防风邪留恋。
4． 面神经麻痹 本病是一种非化脓性炎症，但其病因还不完全清楚，部分病人只是在头面受冷风吹拂后发病。祖国医学认为，本病属风邪为患。若其人素体血虚，以致在表之络脉空虚，则风邪乘虚侵袭。风中络脉，导致局部络脉阻塞不通，形成麻痹。症见口眼斜，偏左或偏右。其偏右者病在左，偏左者病在右。前人治疗本病有偏左偏右之分，我们在临床上不论其左右，而以患部经脉循行的不同分别论治。因左右经脉相同，故不分左右。治疗时，若在病之初期见有面侧部麻痹，则用本方去人参加桂枝，再加葛根以疏通经络。
5． 面侧部肌肉抽搐 本病也是风邪为患，其症是频繁而间歇性抽搐。因属少阳经脉循行部位，故仍以面神经麻痹治法治之。
6． 急性中耳炎 本病为急性细菌性化脓性炎症，症见发热、耳中疼痛、流脓等。祖国医学认为，是火邪为患。由于少阳主火，其经脉入出于耳，故仍从少阳论治。治疗时，配合抗生素治疗，可用本方内加入生栀子，以增强清三焦火邪之力。
7． 牙痛 牙痛，大多为风火之邪为患。阳明经脉入于上下齿中，故牙痛可以从阳明施治。但若齿痛牵引面侧部者，又宜从少阳施治。因少阳主枢纽，可转邪外出。如症见牙痛兼有颊部肿胀发热者，用本方去人参加桂枝以散风邪，取桂枝辛而散之意；再加葛根以疏通经络，经络通则风邪去而疼痛止。
8． 经期齿龈肿痛 本病是血热上冲胃脉，局部之热与血结，郁而肿痛。症见月经期伴有齿龈肿胀疼痛。此时若从它经治疗，恐碍月经之流行，故借取“热入血室”之治法而用本方，其加减同以上牙痛用方。此法既不碍月经之流行，又可驱除病邪。因少阳主三焦，三焦之气畅通，其症自除。
9. 经期抽搐 经期抽搐是因其人素体血虚，遇经期则更虚，以致血液不能濡养筋脉。筋脉失养，形成血虚生风，诸症丛生。症见痉挛抽风、角弓反张、颈项强痛，频频发作，时作时止，脉滑无力。因时值月经期，故仍借用“热入血室”之治法。治疗时，可用本方去半夏之燥，而加入花粉之润以生津；去黄芩之苦寒，而加芍药以益阴；加重人参量以补虚，再加葛根以疏通经脉。筋脉得濡，其症自除。
10. 经期感冒 本病属于祖国医学“热入血室”的范畴，是外邪乘虚而入。由于在经期，故不论风寒、风热之感冒，皆用本方以和解少阳。若腹痛者，去黄芩加白芍，其意同方解。
11. 咽痛 咽痛多属火邪，而少阳属火又属三焦，咽位于上焦。若咽痛伴有寒热往来等症，是少阳病之特征，可从少阳论治。治疗时，于本方中去人参加桂枝，加重甘草量，再加桔梗。本方是清少阳之火邪。加桂枝者，取半夏散之意，加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔汤之意。二方皆为治咽痛之主方。
12． 胸闷痛 本病系胸阳痹而不通，胸部位于上焦。症见胸闷、疼痛，伴有寒热往来等症。治疗时，于本方内去人参、半夏，加瓜蒌、薤白，取《金匮要略》治胸痹的瓜蒌薤白白酒汤之意。开胸结，温通阳气，使结者开、痹者通，则诸症自愈。
13． 乳腺炎 乳腺炎多发于初产妇，常因乳汁不通，以致瘀结而引起继发性感染之炎症。症见局部发热、疼痛难忍等。乳房为肝经循行之部位，肝胆相表里，伴有发热为表证之征象，故从肝经之表的少阳经论治。中西医结合治疗时，本方去人参加桂枝以解表邪，加全瓜蒌以散结，加黄连以清热，取《伤寒论》小陷胸汤的高者陷之之意。
14． 肝大、脾大 肝脾位于胁下，肝脉布于胸胁。肝大、脾大是肝气郁结，气滞则血瘀，故从少阳以疏其气，气行则血行。中西医结合治疗时，取本方加减中的去大枣加生牡蛎之法。
15． 两季肋部疼痛 此症为肝气郁结，横逆犯胃，上冲作痛。症见两季肋部上冲疼痛，伴有呕吐不止，甚则呕吐黄水。治疗时，于本方内加重人参量以补虚，因吐甚则虚；加伏龙肝以止呕；去黄芩，加白芍以止痛；加茯苓以降逆气。呕吐为少阳病主症之一，故仍从少阳主治，以取“但见一症便是”之意。
16． 奔豚气 奔豚气是胸阳不足、下阴上乘之表现。症见寒热往来，气从少腹上冲。寒热往来仍属少阳病主证之一，故可用本方治疗。治疗时，于本方内去人参加桂枝以扶胸阳；去黄芩之苦寒以防伤及胸阳，加茯苓以降逆气。心阳得复，逆气得降，诸症自除。
