第3章 早泄 (1)
第一节 西医疗法
早泄是最常见的射精功能障碍之一，发病率达成年男性50％左右。至今无准确定义，常指性生活时，阴茎未及纳入女方阴道，或刚纳入而无法随意控制便发生射精，阴茎随之软缩，从而无法获得满意性生活。临床多指发生于送入女方阴道内1min以内的射精，严重者未及送入女方阴道内即射精。因早泄者可发生精液射入女性生殖道困难以及夫妻生活不和谐等因素部分造成不育，但因此所致不育发生率较低。
一、病因
1．心理因素早泄主要为心理性因素，各种心理形式极其复杂。
（1）性交失败恐惧：许多人害怕性交失败，致情绪焦虑、紧张、恐惧、自卑等。
（2）习惯性快速射精：因早期各种性行为过程中因环境或心理因素形成快速射精习惯。
（3）性知识缺乏：仅以满足男性性欲为主要目的。
（4）婚姻关系欠正常：性生活配合不当，感情不融洽，或对配偶厌恶，有意识或无意识施虐等。
2．器质性因素近年研究发现，早泄与射精中枢或阴茎局部感觉区域兴奋性增高导致的神经病理生理学变化等器质性因素有关。其他常见因素如下。
（1）神经病变：如多发性硬化、脊髓肿瘤、癫发作、脑血管意外等造成射精失控。
（2）生殖器疾病及下尿道炎症：如前列腺炎、精囊炎、下尿道炎等导致精阜局部充血水肿，射精紧迫感提前出现等。
二、诊断
对早泄还没有一个完整确切的定义，因此，早泄诊断标准也各不相同。诊断主要靠患者主诉，应进行详细追询以排除各种环境因素干扰，明确其病情程度（能否插入女方阴道内排精），必要时检测精液常规等明确相关诊断；无特异性辅助检查手段，现发现阴茎生物感觉阈值测定、阴茎背神经躯体感觉诱发电位、阴部神经运动诱发电位、骶反射弧试验、交感神经皮肤反应试验等有助于诊断器质性因素导致的早泄。
三、治疗
1．性知识教育要求夫妻更新观念，使他们认识到性对健康成年人来说就像阳光和水一样重要，性和谐是双方同时获得性满足的必要条件，双方都有义务，克服单纯对性交本身的追求而忽视建立夫妇间共同分享亲昵所带来的快感的倾向。
2．心理治疗坚持夫妻同治原则。要求女方参与丈夫早泄的治疗，认识双方均有获得满足的权利，同时也是双方的义务，一方面妻子要学会主动，在男方射精失控时不仅不能抱怨、讥讽，而应鼓励丈夫，帮助其建立信心，男方应树立信心，克服自卑，消除紧张，做到彻底放松，学习性技巧，重建射精的条件反射。
3．行为治疗
（1）动停技术：女方用手抚摸阴茎引起男方兴奋，当男方感到快射精时停止抚摸，数秒后射精感觉即消失，再次刺激，重复性兴奋活动后，才让其射精。
（2）挤捏阴茎法：女方用拇指放在阴茎系带处，示指、中指放在冠状沟上下方，所施压力以患者能耐受为度，施加压力方向从前向后，每次轻轻捏压4s，然后放松为1次捏压。反复10余次后可让射精或转为女上位性交。多数经2周治疗后可明显改善射精控制能力，经3～6个月治疗可取得稳定疗效。
（3）牵拉阴囊法：性交时出现性兴奋，阴囊收缩，睾丸提高，此时向下牵拉阴囊和睾丸，可降低性兴奋，延缓射精。
4．减少性敏感性及刺激传入量
（1）采用避孕套可减少阴道对阴茎的刺激。
（2）龟头涂表面麻醉剂或润滑剂，常用1％～2%可卡因或1%丁卡因溶液或润滑剂等以降低性刺激的敏感性。
5．药物治疗
（1）5羟色胺重吸收抑制药（SSRTs）：常用如氟西汀、氯丙米嗪、帕罗西汀等。
（2）酚妥拉明：每天口服10～30mg。
（3）镇静药：地西泮10mg，或苯巴比妥30mg性交前1h服，可提高射精中枢的阈值。
（4）对于勃起硬度正常，勃起时间较短患者，或合并ED的早泄患者适当应用西地那非有助于增强勃起、提高自信心，从而延长射精潜伏期。
第二节 中医辨证治法
早泄是指房事时过早射精而影响正常性交而言，是男子性功能障碍的常见病症，多与遗精、阳痿相伴出现。
一、病因病机
早泄多由情志内伤，湿热侵袭，纵欲过度，久病体虚所致。其基本病机为肾失封藏，精关不固。病位在肾，并与心脾相关。病理性质虚多实少，虚实夹杂证候亦在临床常见。
二、辨证论治
辨证应分清虚实，辨别病位。治疗原则，虚证者宜补脾肾为主，或滋阴降火，或温肾填精，或补益心脾，佐以固涩。实证者宜清热利湿，清心降火。慎用补涩，忌苦寒太过，以防恋邪或伤及脾胃。
1．肝经湿热证
主症：泄精过早，阴茎易举，阴囊潮湿，瘙痒坠胀，口苦咽干，胸胁胀痛，小便赤涩，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清泻肝经湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、栀子、黄芩清泻肝火；泽泻、木通、黄柏、车前子清利湿热；柴胡、乌药疏肝理气；当归、生地黄柔肝坚阴。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2．阴虚火旺证
主症：过早泄精，性欲亢进，头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软，时有遗精，舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸加减。
方中知母、黄柏、牡丹皮清降相火；生地黄、山茱萸、枸杞子、龟甲滋水养阴；金樱子、芡实、龙骨益肾固精。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3．心脾亏损证
主症：早泄，神疲乏力，形体消瘦，面色少华，心悸怔忡，食少便溏，舌淡脉细。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤加减。
方中党参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾；当归、生地黄、龙眼肉养血；酸枣仁、茯神、远志宁神；木香理气；山茱萸、龙骨、金樱子益肾固精。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
4．肾气不固证
主症：早泄遗精，性欲减退，面色白，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡苔薄，脉沉弱。
治法：益肾固精。
方药：金匮肾气丸加减。
方中熟地黄、山药、山茱萸补肾阴；附子、肉桂助阳；龙骨、金樱子、芡实涩精。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 中医外治疗法
一、推拿疗法
方1
取穴：关元、中极、肾俞、志室、三阴交、八髎、心俞、内关。
手法：用点、按、揉、、捏法。先用拇指指端点揉关元、中极穴各50～100下。再按揉心俞、肾俞、志室穴各3～5min。再点八髎穴各2～3min，并擦热腰骶部。然后捏按内关、三阴交穴各100下。每日早、晚（临睡前）各治疗1次。10次为1个疗程。
适应证：主治早泄。
方2
取穴：关元、内关、太冲、三阴交、涌泉。
手法：用按、揉、捏法。先用拇指指腹轻轻揉按关元穴3～5min，以局部有酸胀感为宜。再用示指指端用较重力捏按内关穴，每隔10s放松1次，反复捏按2～3min，以局部有较强烈酸胀感为度。然后用拇指指端用重力捏按太冲、三阴交、涌泉穴，每隔10s放松1次，每穴反复捏按3～5min，以局部有较强烈酸胀感为宜。每日治疗1次，10次为1个疗程。
适应证：主治早泄。
方3
取穴：三焦俞、关元俞（均取双侧）。
手法：用指压法。一面缓缓吐气，一面强压6s，如此各重复做20遍。每日数次。
适应证：主治性交不能持久（多因糖尿病引起）。
方4
取穴：大肠俞、小肠俞。
手法：用指压法。以双拇指指腹强压上述穴，一面缓慢吐气，一面强压6s，如此重复做10遍。1/d。
适应证：主治早泄。
二、贴敷疗法
方1
配方：仙茅、淫羊藿、五倍子各30g。
用法：上药共研细末，贮瓶备用。每次服药20g，以果糖适量调和成糊状，分成2份，外敷于双足心涌泉穴，上盖敷料，胶布固定。每日换药1次，5次为1个疗程。
适应证：主治阳痿早泄。
方2
配方：露蜂房10g，白芷10g，食醋适量。
用法：以上前2味烘干发脆，共研细末，用醋调成糊，敷于脐部，外用消毒纱布覆盖，再用胶布固定，每日换药1次，连用3～5次。
功效：祛寒湿，强阳道。
适应证：用于早泄。
方3
配方：五倍子150g，煅龙骨、煅牡蛎各50g，淫羊藿50g，熟地黄50g，蛇床子50g，丁香30g，肉桂50g，细辛30g，当归30g。将上药混合研末，装瓶中密封备用。
用法：嘱患者仰卧床上，脐部用75%乙醇常规消毒后，根据脐部凹陷浅深大小不同，取药末5～8g用食醋调和成糊状，敷于脐孔内，后用6cm×6cm方形胶布固封，24h换药1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。
适应证：主治早泄。
三、沐浴疗法
方1
配方：蛇床子、细辛、石榴皮各10g，菊花5g。
用法：将诸药择净，放入药罐中，加入清水适量，浸泡5～10min后，水煎取汁，放入浴盆中，先熏蒸龟头部位，待温度降至40℃左右时，再将龟头浸泡到药液中5～10min，余药加清水适量足浴，每晚1次，15～20d为1个疗程，连续1～2个疗程。
功效：温阳止泄。
适应证：主治早泄。
方2
配方：五倍子20g。
用法：将五倍子择净，放入药罐中，加入清水适量，浸泡5～10min后，水煎取汁，放入浴盆中，先熏蒸龟头部位，待温度降至40℃左右时，再将龟头浸泡到药液中5～10min，余药加清水适量足浴，每晚1次，15～20d为1个疗程，连续1～2个疗程。
功效：收敛止泄。
适应证：主治早泄。
方3
配方：枸杞子、仙茅、蛇床子、五倍子各15g。
用法：上药加清水1000ml，煎沸10min后，将药液倒入脚盆内，待温浸泡双足30min。每日浸泡1～2次，5～10次为1个疗程。
适应证：主治早泄。
四、埋线疗法
方1
取穴：长强、太溪穴。
用法：将已灭菌的20可吸收羊肠线剪成1cm、1.5cm长的寸段，浸入75%乙醇中备用。用10ml注射器、8号针头抽取0.9%生理盐水5ml，排净空气后取一段1.5cm长的20可吸收羊肠线放入针头前端。刺入长强穴约3cm，试抽无回血时推注药物，同时向后退针。出针后用棉球按压针孔片刻，再外涂碘酒以防感染。换针头后，抽生理盐水5ml，取一段1cm长的2号羊肠线放入针头前端。取一侧太溪穴，常规皮肤消毒后，刺入太溪穴，得气后注射药物，同时向后退针。出针后用棉球按压针孔片刻，外涂碘酒。以同样方法埋入另一侧太溪穴，1次/周，3次为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
功效：平衡阴阳，扶正祛邪。
适应证：治疗早泄。
方2
取穴：神阙穴。
用法：常规消毒，普鲁卡因局麻后。用30的医用外科羊肠线双线穿三角针。距穴缘0.5ｃm处进针，经皮下浅筋膜从对侧相应部位出针，提出两端线头紧挨针眼处剪断，肠线缩入针眼里，针眼处略加压止血后盖无菌敷料1～2d即可。每次穴内埋4根3～4ｃm长的羊肠线，每月埋线一次，共3次。每次进针部位不同，3针相距均衡错开，治疗结束后跟踪观察3个月判断疗效。同时停用其他疗法，禁过频房事及进食辛辣等刺激性食物。
适应证：治疗慢性前列腺炎早泄。
方3
取穴：系带穴（包皮系带的中点）、关元、三阴交（单侧）、肾俞（单侧）四穴。
用法：常规消毒局部皮肤，以利多卡因作浸润麻醉，镊取一段1～2cm长已消毒的2号羊肠线，放置在腰椎穿刺针针管的前端，后接针芯，左手拇指、示指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需的深度；边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，依次完成四穴埋线，针孔处覆盖消毒纱布。
适应证：治疗早泄。
五、其他疗法
配方：细辛20g，丁香20g。
用法：上药浸入乙醇（95%）100ml中，半个月后滤汁。取汁少许，在性交前涂擦龟头3min。
适应证：主治早泄。
