第3章 早泄 (2)
第四节验方疗法
方1金樱子汤
配方：金樱子30g，莲子肉10g，五味子10g，菟丝子10g，沙苑子、蒺藜各15g，芡实15g，莲须10g，煅龙骨、煅牡蛎各15g（先煎）。
用法：每日1剂，水煎分2次服，连服10d为1个疗程，可连服3个疗程。服药期间，宜清心寡欲，禁止房事。
功效：温肾壮阳。
适应证：主治早泄。
方2酸枣仁汤
配方：酸枣仁30g，知母12g，川芎、黄柏各10g，茯苓、枸杞子、熟地黄各15g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，连续服药20d为1个疗程。
功效：益肝血，宁心神。
适应证：主治早泄。
方3八正散加减
配方：萹蓄15g，瞿麦12g，木通15g，车前子（包）20g，滑石30g，栀子12g，莲子心12g，金樱子20g，煅牡蛎30g，甘草6g。
用法：每日1剂，水煎服。连续用药1个月以上。
功效：清热祛湿泻火。
适应证：主治早泄。
方4分心清肝饮
配方：生地黄10g，黄连10g，栀子10g，龙胆草6g，柴胡6g，龙骨15g，牡蛎15g，莲子15g，蒺藜15g，芡实10g，茯神30g，车前子10g。
用法：每日1剂，水煎服。连续用药1个月以上。
功效：清心安神、泻热疏肝。
方5摄精延射汤
配方：何首乌30g，枸杞子30g，菟丝子30g，芡实30g，金樱子30g，五味子10g，五倍子3g，桑螵蛸15g，海螵蛸15g，鸡内金10g，川楝子10g，生龙骨30g，牡蛎30g。
用法：每天1剂，水煎2次分服，4周为1个疗程，同时，每晚临睡前加服盐酸氯丙米嗪25mg；西药组仅服盐酸氯丙米嗪25mg。
功效：滋补肝肾，收敛固涩。
适应证：主治早泄。
方6镇肝熄风汤加减
配方：牛膝30g，代赭石30g，龙骨30g，牡蛎30g，天冬15g，五味子9g，龟甲15g，玄参15g，蜈蚣3条，甘草9g。
用法：每日1剂，水煎服。4周为1个疗程。
功效：镇肝熄风，滋阴潜阳。
适应证：主治早泄。
方7滋肾固精汤
配方：巴戟天12g，韭菜子15g，菟丝子12g，何首乌15g，熟地黄15g，当归12g，白芍9g，桑螵蛸15g，煅龙骨15g，枳壳9g。
用法：每日1剂，水煎服。14剂为1个疗程，连续治疗1～4个疗程。
功效：滋养肾精。
适应证：主治早泄。
方8自拟补肾壮阳汤
配方：鹿茸10g，阳起石10g，韭菜子40g，覆盆子40g，菟丝子40g，茜草40g，熟地黄40g，锁阳30g，狗肾2个，枣皮30g，三七10g，补骨脂10g，茯苓30g，仙茅20g，龟甲胶20g，鹿角胶20g，海马40g，熟附片10g，枸杞子40g，莲须10g，巴戟天20g等。
用法：将上药制成粉剂和丸剂，每丸8g，每次1丸，2/d，1个月为1个疗程。
功效：温肾壮阳，固肾涩精，清心健牌。
第五节 效方疗法
1．固精煎
配方：党参15g，天冬15g，莲子15g，生地黄15g，北黄芪10g，五味子6g，五倍子6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，芡实15g，黄柏10g，砂仁6g，甘草6g。
用法：每天1剂，水煎服，2周为1个疗程。
功效：滋阴补肾、固涩止泄、健脾益气。
临床运用：经1～3个疗程治疗，40例中治愈16例，有效20例，无效4例，有效率为90%。
陈某，32岁，2004年5月26日初诊。结婚6年，既往夫妻性生活正常，近半年来出现性生活时射精过早，一般只能坚持1mｉｎ以内，有时阴茎勃起，刚接触女方身体即泄，未能完成性交，双方不能尽兴。性欲无明显改变，勃起功能正常。诊见舌淡苔薄白，脉沉细。诊断为早泄，证属脾肾两虚，治宜补肾健脾、固精止泄，投固精煎7剂，每日1剂，水煎服。1周后复诊，自述药后夫妻性生活一次，性交时间能坚持5～6mｉｎ。再投7剂，性交时间延长至10mｉｎ左右。继服1个疗程，性交时间能坚持10mｉｎ左右，观察半年无复发。
经验体会：中医学认为，早泄多因素体阴虚或久病伤阴，阴虚火旺，精官失职或肾阳亏虚，肾气不固所致。固精煎由金锁固精丸合三才封髓丹加五味子、五倍子而成。方中芡实、莲子固肾涩精、健脾益气，龙骨、牡蛎涩精止泻，党参益气健脾，生地黄、天冬、黄柏滋阴降火，砂仁健脾止泻，甘草调和诸药，五味子、五倍子均为收涩之品。诸药合用，共奏滋阴补肾、固涩止泄、健脾益气之功。药证相符，故能收到较好疗效。
方剂来源：王桂如．固精煎治疗早泄40例．河南中医，2007；21（1）：59
2．逍遥固精汤
配方：柴胡、白芍、白术、沙苑子、益智仁、桑螵蛸各10g，薄荷6g，五味子10～15g，磁石、芡实各20～30g，莲子10枚组成。加减：心烦口苦者加黄连6g；夜寐难安者加百合10g，合欢皮15g；腰痛甚者加杜仲10g，川断15g；气虚者加黄芪、党参各20g；肾阳虚者淫羊藿、巴戟天各10g。
用法：每日1剂，用水煎服，取250ml，分两次口服，治疗4周为1个疗程。
功效：疏肝补肾，固精止遗。
适应证：治疗心因性早泄。
临床运用：治疗组68例中，显效28例，有效27例，无效13例，总有效率80.9%。
洪某，31岁。2004年1月8日初诊。4年来早泄遗精，腰膝酸软，夜尿增多，心烦不安，夜寐不宁，舌苔薄白，脉弦细。证属肝郁肾虚，精关不固之早泄。治宜疏肝补肾、固精止遗。处方：柴胡、白芍、白术、五味子、沙苑子、益智仁、桑螵蛸、百合、杜仲各10g，薄荷（后下）6g，磁石（先煎）、芡实各25g，合欢皮15g，莲子10枚。每日1剂，用水煎服，取250ml，分两次口服。治疗2周后，早泄好转，遗精已止，夜寐改善，余症减轻。上方去合欢皮，继续服用2周，早泄改善，诸症消失，夫妻性生活满意。随访3个月，未见复发。
经验体会：中医学认为早泄的发生与心、脾、肝、肾等脏腑的功能失调有密切的关系，多因肝失疏泄，制约无能，心脾两虚，心肾不交，阴虚火旺，肾失封藏，固摄无权所致。而心因性早泄主要是肝气郁结，所欲不适，疏泄无权，或情绪紧张，心存恐惧，肾气亏虚，开阖失司，则临房早泄，或禀赋不足，久病体虚，肾气亏虚，封藏失职，则临房即泄。笔者自拟逍遥固精汤，主要药物有柴胡、白芍、白术、薄荷，取逍遥散之意，疏肝解郁；取芡实、沙苑子、益智仁、桑螵蛸、莲子益肾固精；用五味子、磁石安神定志。综观全方，具有疏肝补肾，固精止遗的作用，据现代药理分析，具有镇静，调理心理，延长性兴奋平台期，推迟性高潮到来，从而达到治疗效果。
方剂来源：陈成博，等．逍遥固精汤治疗心因性早泄68例临床观察．浙江中医杂，2007；42（9）：514
3．固精鳅鱼汤
配方：鲜泥鳅鱼50g，淫羊藿15g，鹿角胶10g，熟地黄20g，天冬10g，盐黄柏3g，五味子5g，煅牡蛎20g，金樱子15g。加味：兼肝经湿热加柴胡、车前草各10g；兼心脾气虚加白术12g，龙眼肉10g。
用法：鲜泥鳅鱼放入清水中养3日，令其排净污物；入油锅中煎黄后加水，再加入用纱布包好的上述中药（除鹿角胶外）和生姜4片，煎至100ml，去渣取汁，烊化鹿角胶后内服。每天1剂，每剂煎3次，早、中、晚各服1次。10d为1个疗程，连服2个疗程。
功效：补肾固精，滋阴降火。
临床运用：39例患者经治疗痊愈33例，好转4例，无效2例。总有效率达94.8%。
经验体会：方中泥鳅鱼味甘，性平，归脾、肾经，能补肾壮阳，暖中益气，除湿；淫羊藿功能补肾壮阳，鹿角胶功能补肾壮阳，固精，共为君药。熟地黄滋阴补肾精，为臣药。天冬滋阴降火，盐黄柏清虚火，五味子、煅牡蛎、金樱子收敛固精，均为佐药。全方合用有补肾固精，滋阴降火之功。结合临床，随证加味，如兼肝经湿热加柴胡疏肝清热，车前草清利湿热；兼心气虚加益气健脾之白术，益气养心之龙眼肉。另外，从现代药理看，方中淫羊藿有雄性激素样作用，能促进精液分泌，兴奋神经，促进性功能；鹿角胶含有少量的泡激素，二药合用有促进性腺功能作用；盐黄柏能降低性神经系统的兴奋性，即中医说的降相火，减少性冲动有利于性功能持久。
方剂来源：杨扬，等．固精鳅鱼汤治疗早泄39例．广西中医药，2004；27（2）：50
4．七子鹿龙汤加味
配方：菟丝子15g，蛇床子10g，枸杞子15g，沙苑子12g，五味子10g，金樱子15g，覆盆子15g，鹿角霜25g（或鹿茸3g）冲服，煅龙骨、煅牡蛎各15g。加减：偏肾气不固型者加山茱萸、淫羊藿；偏心脾虚损型者加人参、黄芪、芡实；有阴火征象者加知母、黄柏。
用法：上药10剂，每日1剂，用水煎服，空腹服用，10ｄ为1个疗程。服药期间忌辛辣烟酒，注意休息，待女方排卵期前后及月经期前行性交。时间选清晨未起床时，女方要主动配合，男方需转移意念，把性激动的意念控制在若隐若现中，随时纠正兴奋程度。
功效：脾肾双补、益气固涩。
临床运用：经治疗，38例患者，痊愈15例，显效19例，有效3例，无效1例。
李某，42岁，1998年4月6日就诊。患者28岁结婚，育有一子，婚后性生活较频繁，婚后10年，在一次酒后行房致胃出血，住院治疗，而后性欲明显减退，行房亦简短，渐至出现早泄，阴茎也较小而软，时有精出。刻诊：面色少华，腰膝酸软，耳鸣，舌质淡红，苔白偏厚，脉沉欠有力。证属肾精亏虚，肾气不固，治取七子鹿龙汤加山茱萸12g，淫羊藿15g，按上述煎法，早晚空腹服1袋。10ｄ后再诊，已未见滑精，阴茎举而较有力，嘱其妻积极配合，再10剂，加鹿茸30g，用麻油微火烤黄研末，早、晚各3g，隔日1次，上药送服。10ｄ后再诊，阳事大振，嘱其惜精养神，7d可一交合。平日间断服用六味地黄丸合陈李济的壮腰健肾丸。
经验体会：中年继发性早泄，多因早年房事过度，耗损阴精，封藏失职，精关易开；或因步入中年或中年后期，肾气始衰，脾气不充，气衰不固，动欲流精而见早泄。笔者临床观察到：本病以肾气不固型与心脾虚损型为多见，肝胆湿热型与阴虚阳亢型较少见。七子鹿龙汤药性平和，立法选方注意到房劳过度与中年肾虚的特点，重在补肾填精；肾虚为本病的根本，焦点又在精关不固，故此，补肾固涩为总则。方用菟丝子、枸杞子、沙苑子、蛇床子、鹿角霜或鹿茸补肾填精振阳；金樱子、覆盆子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎固涩敛精止泄。偏心脾虚损者加人参、黄芪、芡实，以达脾肾双补、益气固涩止泄的作用，故获良效。
方剂来源：王贻方，等．七子鹿龙汤加味治疗中年继发性早泄38例．中国中医药信息杂志，2001；8（11）：66
5．补肾止泄汤
配方：山茱萸10g，怀山药30g，熟地黄、金樱子、茨实、桑螵蛸各15g，五味子、远志、酸枣仁各10g，甘草5g。加减：肝经湿热加龙胆草、黄芩、栀子各10g；阴虚阳亢加黄柏15g，知母10g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g；肾气不固加熟附子（先煎）6g，肉桂（焗服）3g；心脾两虚加党参20g，白术15g，黄芪20g。
用法：每天1剂，水煎分2次服。12周为1个疗程。
适应证：益肾固精，滋阴潜阳。
