我22年前实习时，一位老师就带着我一个实习生管理10张病床，现在每位实习生平均管不到2张病床，都是医学扩招惹的祸！医学本来就应该是精英教育，没想到成了普及教育。并且现在基本都是电脑管理，各种病历、病程、其他医疗文件书写全都可以模板化，虽然方便了统计和管理，但是学习者的思考和总结能力明显下降了，这其实是一种医学教育的悲哀！加上目前不明朗的医疗环境，让很多实习生感到前路漫漫。
我告诉阿伟，昨天手术过程挺顺利，现在樱子已经排气，可以进食和起床活动了。
听了我的话，阿伟的脸色还是有点沉重。樱子有点吃力地坐起来，带着几声咳嗽。"叶哥，喉咙有痰有点痛。"樱子忍着伤口痛，嘴角挤出一丝笑容。
因为腹腔镜手术基本都是采用静脉全麻，手术时间长的都会做气管插管，所以术后喉咙痛痰多都是常见的现象，处理较简单，可以用雾化吸入，利咽喉的一些中成药也可以使用。
南方地区喜欢熬汤，我让樱子妈可以用花旗参10g、川贝3g、千层纸10g、生甘草5g煮水给樱子当茶喝。
正准备和樱子聊病情时，阿伟把我拉出房门外，忐忑不安地几乎贴在我耳边问："接下来的治疗方案会是怎样？不做彻底手术，樱子有救吗？"樱子既然保留了生育功能，那么接下来的治疗有两个关键：一是对于肿瘤和巧囊本身的治疗，二是在合适的时候尽早助孕治疗。由于手术剥离巧囊过程中囊肿破裂了，所以要假定肿瘤细胞已经被动地出现到肚子里，虽然手术中用了大量的生理盐水和蒸馏水冲洗，但是只要剩下一个细胞，都可能增加复发的几率。
你可能会问，巧囊手术能不破裂吗？前面提到，巧克力囊肿的剥离手术中（不管是开腹还是腹腔镜）几乎都会破裂，技术再高超的大夫也一样，这个和卵巢其他良性肿物的剥离手术不一样，那些绝大多数在手术过程中可以保留肿物的完整性。而巧囊那么容易破裂的直接原因就是：粘连！往往巧囊的底部会和盆腔腹膜紧密粘连，只要分离立刻会在粘连处破裂。如果是良性的巧囊，破裂其实没关系的，手术医生会清洗干净的，但是有恶性的就不一样，再如何去冲洗，也完全可能会有肿瘤细胞的残存，所以，樱子接下来的治疗必须考虑到这一点。可以说，化疗是避不开的。
我告诉阿伟，具体的治疗方案要根据手术标本的最终病理报告结果来确定，如果只是Ⅰ期，那么就是化疗，如果有淋巴转移，就要再次做根治性手术，那时就不能考虑生育问题了。
阿伟听我这样一说，忧愁两字再次写在他帅气的脸上。"叶哥，要是真的这样，能不能不告诉樱子？我担心她接受不了！"阿伟非常担忧。
往往恶性肿瘤病人的家属，都会要求和病人隐瞒病情，这个可以理解，但是能隐瞒得住吗？
再次手术、化疗、放疗等以及这些治疗带来的副作用，都不可能瞒住病人的，所以，对于确认有癌变的，术后恢复期可以先瞒住几天，但是作为家属应该和医生一起想办法让病人自己了解病情，并积极配合治疗。癌症不可怕，可怕的是人失去信心和被吓得不敢面对现实，因为过分的害怕和绝望，人的免疫系统肯定急速下降，肿瘤细胞等的就是这样的机会！所以必须勇敢面对癌症，尽量乐观地接受合理的处理，人瘤共存可以相安无事很久很久，特别对于某些癌症的早期，是完全有治愈的机会的。
樱子是个乐观派，不管结局，我觉得她应该可以接受和面对。回到病房，樱子可能猜想我被阿伟拉到外面，一定是为了交谈一些暂时不能给她知道的事情，所以脸上没有刚才的淡定，这让我觉得刚才和阿伟的做法是不恰当的，会让病人觉得有事隐瞒她。
"叶哥，没事的，我受得了，是不是问题严重了？"樱子脸色有点青白地问我。
"没事没事，你家老公关心你，和我了解昨天手术的情况而已。"我保持平静地说。
"可以打""建议打"意思完全不同
当今让人纠结的事情除了房事还是房事，房价的节节上涨，让房事成了很多家庭、很多年轻人、中年人甚至老年人的烦心事。而各种疾病，也让夫妻之间的房事成了烦心事。
隔壁床的凤灵因为昨天已经做出了决定，我无须和她再沟通是否进一步手术的事情，估计昨天和阿健也取得共识了，所以看到我查房，他并没问我什么，倒是凤灵着急问我："叶哥，我何时可以开始考虑怀孕？"门诊也经常有人这样问：
我做了TCT、阴道镜了，可以同房备孕吗？我做了宫颈火烫（激光、聚焦等），过多久可以备孕啊？宫颈锥切了，是不是要1年才能备孕？
等等。普通的宫颈检查，并不影响备孕时间，但是因为有局部的操作，检查后可能会有1?3天的少量出血，有出血就别同房即可，没出血只要夫妻俩有性趣随时可以，并且不需要避孕。
如果宫颈表面做了火烫这类的处理，那么当月不管有没有出血都禁止同房，建议第二个月也别同房，忍不住也必须忍住，以免影响伤口的愈合。一般来说治疗后来过2次月经，经过医生检查判断伤口愈合了，就可以解放房事了。
像凤灵这样做锥切的，恢复房事和备孕的时间就需要更长一些，在第三次月经后可以开始同房，而至少应该在第4次月经后才能开始备孕。
走出病房后，梦琪问我："老师，樱子是要化疗吧，那个GnRh-a要不要打啊？"GnRh-a，全名是"促性腺激素释放激素激动剂"，多年来用于子宫内膜异位症的治疗。
对于这药用于内异症的治疗，可以说在开始阶段轰轰烈烈，很多医生以为找到了对付内异症这个生育恶魔的药物，只要是内异都用，病人也很开心，觉得接近2000元一针这么贵的药，应该很有用，也毫不犹豫地接受。但是，结果呢？
在使用一段时间后，首先是医生发现，效果并没有预想中好，接着病人也发现，打了针也不见得不复发，不见得怀孕容易了。大家迷惑了，究竟打还是不打？
现在，终于有医生学者在公开场合承认，打这个针，并不能降低巧囊复发的几率，貌似对于自然怀孕率的提高也帮助不大。
但是，对于辅助生育（试管），这个针确实能够提高内异症试管的成功率。迷茫了，对于一个巧囊的病人，打还是不打？本人在临床实践中，对于巧囊病人，有建议打的，也有不建议打的，也有让病人自己选择的。哪些人需要打，哪些人不需要打呢？你可能会这样问。我只能这样回答：打不打，请你和你的主治大夫去沟通。在数年前，我管的病房有两位病人都因为巧囊做了手术，一位28岁小罗，一位36岁娟姐。按照目前惯用的内异症评分，这两个人都属于4期内异症，也就是说病情最严重的。术后同样面临着打针不打针的问题。按照行业所谓的规范，不管如何，两位都要打针！
虽然两人病情一样，但有一些差异。
小罗没有痛经，除了巧囊和不孕，没有别的不舒服，输卵管也是通畅的；而娟姐有明显的痛经，基本每次月经都需要吃止痛片，同时她还有一个子宫肌瘤一起挖掉，子宫上有4cm的伤口，也就是说娟姐术后需要等至少3个月后才能考虑怀孕。
所以，我分别给了她俩不同的建议：建议小罗不打针，来一次月经后就可以备孕；而建议娟姐术后立刻打针，但是只打3针，大约控制5个月不来月经，那时子宫伤口也愈合了，再开始备孕。
子宫肌瘤术后多久可以备孕，准确的答案应该找主刀医生咨询，因为只有主刀医生才能明确子宫的伤口究竟有多深多长，而不是按照某些说法，子宫肌瘤术后一定要1年甚至2年才能备孕。明智的选择就是：主刀医生叫你多久可以备孕就多久，而不是别的医生。
小罗和娟姐都接受了我的建议，小罗在术后7个月、娟姐在术后9个月分别自然怀上并最终顺利生下健康宝宝。
如果她们当初反过来呢？结果只有上帝知道了。医生一方面必须遵守行业行规，另一方面也有自己的经验体会，对于一个临床问题，既要考虑到行规，也要发挥自己的专长，如果每个医生把每个病人都按照所谓的规范去做，还需要医生吗？看得懂汉字的都可以在中国当医生了！因为只要两个字："照套"！
世界上病情一模一样的病人有不少，但是没有两个一模一样的病人，如果医生只是看病而不看人，或者病人找医生看病而不是看自己，将是一种缺乏个性化的诊疗模式，这种模式已经被证明是落后的。
当今的医学模式更体现出人性化，病人不一样，即使病情一样，治疗也可能是完全不一样的。
在遇到类似问题时，请明确两个词，"可以打""建议打"，因为它们表达的是完全不一样的意思。
我曾就"可以打""建议打"的区别这样对一对夫妇说：我说可以打，是因为这个针说明书上写着用于这个病的治疗，所以有责任告知你们；而干吗又不建议打？因为你们的出发点是为了生育，并且管子堵塞，虽然弄通了，但是如果打针等待半年后再备孕，说不准管子又堵上了，而且你又没有痛经的症状，所以建议不打，直接备孕。再明白点：医生说的可以打，其实就是可以不打；而医生说的建议打，其实就应该打。所以，各位与医生交流沟通时，不妨理解一下医生的语气后再去选择。这位病人术后4个月顺利自然怀上。
现在回到樱子这里。樱子手术虽然也是粘连严重，但是作为主刀者，觉得这样的巧囊手术算是满意的，如果没有突然而至的交界性肿瘤，按我的一贯做法，我是不会建议她打针的。
