避孕是计划生育工作的重要内容之一，安全有效的避孕措施可预防非意愿妊娠，以避免人工流产的发生。常用的避孕方法主要有自然避孕、激素避孕、器具避孕三种方法。
（第一节）自然避孕法
自然避孕法（ｎａｔｕｒａｌｆａｍｉｌｙｐｌａｎｎｉｎｇ，ＮＦＰ）是根据女性月经周期中出现的症状和体征，间接判断排卵期，进行周期性禁欲以达到避孕的方法。自然避孕的生理基础是：女性一个月经周期有一次排卵，排卵后２４小时内为易受孕期，精子进入女性生殖道后，可存活３～５天。２０世纪５０年代以来，常用的自然避孕方法包括：日期推算法、基础体温法、宫颈管黏液观察法。
一、日期推算法月经规则的妇女，排卵常发生在下次月经前１４天左右，据此可推算出易受孕期和安全期，在易受孕期禁欲即可避孕。但是由于排卵受疾病、情绪、药物和环境等较多因素的影响，其有效率约为８０％。
［方法］采用奥吉诺（Ｏｇｉｎｏ）公式推算，根据以往６～１２个月的月经周期记录，最短周期（天数）－２１天，向前是前安全期；最长周期（天数）－１０天，向后是后安全期。例如：一名妇女过去的６个月中，月经周期最短是２８天，最长是３２天，那么该妇女的前安全期是月经周期的第７（２８－２１＝７）天之前，后安全期是第２２（３２－１０＝２２）天至月经来潮，第８天开始为危险期，因此第８～２１天是危险期。
［适应证］月经周期规则的妇女。
［禁忌］月经周期不规则、近围绝经期和哺乳期妇女不宜使用。
二、基础体温测量法正常排卵的女性月经周期中基础体温呈双相型，即排卵前基础体温较低，为低温相；排卵后基础体温升高０．２℃以上，为高温相。利用这种体温双相型变化可以指导进行避孕。
［方法］每天清晨醒后，不讲话、不活动，取体温表放于舌下，测口腔温度５分钟，将测量的结果逐日记录于基础体温单上，并连成曲线。基础体温处于升高水平３昼夜后为安全期；如果基础体温逐步上升，当基础体温连续３天都高于上升前６天的平均体温０．２℃以上为安全期。
［适应证］月经周期规则，呈双相型基础体温的妇女。
［禁忌证］月经周期不规则、近围绝经期、哺乳期以及单相型基础体温妇女不宜使用。
三、宫颈黏液观察法卵泡发育近成熟时，体内雌激素分泌增加，宫颈黏液量增加，外观呈蛋清样，透明而富有弹性，黏液拉丝度可达１０ｃｍ以上。约在排卵前１４小时出现“黏液峰日”，即黏液增多、稀薄的最后一天，几乎和垂体ＬＨ峰出现时间一致（排卵前１７小时）。根据体会宫颈黏液的性质，可判断排卵时间而指导避孕。
［方法］在平素生活和工作中体会宫颈黏液的性质。月经期、阴道出血期避免性交；干燥期可在隔天晚上性交；一旦出现宫颈黏液后就要禁欲，直到重新干燥３整天后；确定峰日后第４天起至下次月经来潮是安全期。
［适应证］月经周期规则，有排卵月经妇女。
［禁忌证］月经周期不规则、近围绝经期、哺乳期以及无排卵性月经妇女。
（第二节）激素避孕
激素避孕是指用女性甾体激素避孕。甾体避孕药的激素成分是雌激素和孕激素，其避孕的作用机制主要包括两方面：一方面是干扰下丘脑垂体卵巢轴的正常功能，抑制排卵；另一方面是通过对生殖器官的直接作用防止孕卵着床，包括改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的正常分泌和肌肉活动。
一、口服避孕药
短效口服避孕药
目前常用的口服避孕药为雌、孕激素的复方制剂，根据所含雌、孕激素配方及剂型不同而制成不同的药物。短效口服避孕药的有效率可达９９．９５％。
药物种类和剂型见表２３２１。
表２３２１国内外常用短效口服避孕药种类单相片成分名称雌激素（μｇ）孕激素（μｇ）
避孕药１号炔雌醇（３５）炔诺酮（６２５）
避孕药２号炔雌醇（３５）甲地孕酮（１０００）
避孕药０号炔雌醇（３５）炔诺酮（３００）
复方左炔诺孕酮片炔雌醇（３０）左炔诺孕酮（１５０）
妈富隆（ｍａｒｖｅｌｏｎ）炔雌醇（３０）去氧孕烯（１５０）
敏定偶（ｍｉｎｕｌｅｔ）炔雌醇（３０）孕二烯酮（７５）
达英３５炔雌醇（３５）环丙孕酮（１００）
优思明（ｙａｓｍｉｎ）炔雌醇（３０）屈螺酮（３０００）
续表
三相片或双相片成分
名称服用方法雌激素（μｇ）孕激素（μｇ）
左炔诺孕酮三相片第１～６片
第７～１１片
第１２～２１片
炔雌醇（３０）
炔雌醇（４０）
炔雌醇（３０）
左炔诺孕酮（５０）
左炔诺孕酮（７５）
左炔诺孕酮（１２５）
去氧孕烯双相片
（Ｏｖｉｄｏｌ）
第１～７片
第８～２１片
炔雌醇（４０）
炔雌醇（３０）
去氧孕烯（２５）
去氧孕烯（１２５）
［用法］从月经周期第５天起每天服１片，连服２１天，停药７天，从第８天起服下一周期的药物。一般停药后１～２天有撤退性出血，再从周期第７天起重新服药。如连续漏服２片，在想起后应及时补服２片，第３片按正常时间服用，同时加用其他避孕方法如避孕套等。如漏３片以上，本周期应停药，等出血后或停药７天后开始下一周期的服药，并在此周期内加用其他避孕方法。
［适应证］健康育龄妇女。
［禁忌证］
１．严重心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、高血压等。
２．急性或慢性肝、肾疾病。
３．血液病或血栓性疾病。
４．内分泌疾病，如胰岛素依赖型糖尿病、甲状腺功能亢进。
５．恶性肿瘤、癌前病变，特别是子宫和乳房的肿瘤。
６．哺乳期。
７．月经稀少或年龄＞４５岁者。
８．每天吸烟≥２０支者，特别是年龄≥３５岁。
９．因患精神病生活不能自理者。
１０．原因不明阴道异常出血者。
［副作用及处理］
１．类早孕反应。１０％的妇女服药初期可引起食欲不振、恶心、呕吐、乏力等。症状轻者无需处理；症状较重者可口服维生素Ｂ６、维生素Ｃ和山莨菪碱。处方：
（１）维生素Ｂ６片１０ｍｇ×４２，用法：一次２０ｍｇ，口服，一天３次
（２）维生素Ｃ片１００ｍｇ×２１，用法：一次１００ｍｇ，口服，一天３次
（３）山莨菪碱片１０ｍｇ×２１，用法：一次１０ｍｇ，口服，一天３次
以上３种药可同时服用，亦可根据病情分别服用，７天为一个疗程，坚持１～３个疗程，症状减轻或消失后可停药。
２．规则出血和闭经。若是月经前半期少量出血，处方：
戊酸雌二醇片１ｍｇ×２１，用法：一次１ｍｇ，口服，一天１次
若无效，可增加至一次２ｍｇ，口服，一天１次，与避孕药同时服用至第２１天。
若是月经后半期出血，按原计划服药，于月经后半期每晚增服避孕药１／２～１片，与避孕药同时服至第２２天停药。若是出血量多，应停药，至停药后第５天继续服药。
１％～２％妇女发生闭经，若是闭经者可停药等待月经来潮。若停药后月经仍不来潮应在停药的第７天服下一周期避孕药。连续发生两个月停经者，应改换避孕药种类。若连续３个月停经者，需停药，观察，或改为雌孕激素替代治疗，处方：
（１）己烯雌酚片１ｍｇ×２１，用法：一次１ｍｇ，睡前口服，一天１次，共２１天
（２）安宫黄体酮片２ｍｇ×２８，用法：一次４ｍｇ，在服用己烯雌酚片后第１６天起口服，一天２次，共７天
或（１）倍美力片０．６２５ｍｇ×２２，用法：一次０．６２５ｍｇ，睡前口服，一天１次，共２２天
（２）安宫黄体酮片２ｍｇ×２８，用法：一次４ｍｇ，在服用倍美力片后第１６天起口服，一天２次，共７天
３．体重增加。增加体育锻炼。
４．色素沉着。颜面部皮肤出现褐色色素沉着，目前无特殊处理方法，若体征严重，可停药后改用其他避孕方法。
长效口服避孕药长效口服避孕药由长效雌激素炔雌醇环戊醚（简称炔雌醚）与人工合成的孕激素配伍制成。长效雌激素被吸收后储存在脂肪组织中缓慢释放。外源性雌、孕激素通过反馈抑制下丘脑垂体卵巢轴功能阻止排卵，孕激素对抗子宫内膜的增生，使之转化为分泌期，并可引起周期性的撤退性出血而产生避孕作用。避孕有效率达９６％～９８％。
药物种类和剂型见表２３２２。
表２３２２国内外常见长效口服避孕药种类名称雌激素（ｍｇ）孕激素（ｍｇ）
复方左旋１８甲长效避孕片炔雌醚３．０左旋炔诺孕酮６．０三合一炔雌醚片炔雌醚２．０氯地孕酮６．０，炔诺孕酮６．０［用法］月经周期第５天起每天服１片，第１０天服第２片。以后每月按第一次服药日期每月服１片。或月经周期第５天服１片，第２５天服第２片，以后按第二次服药日期，每３０天服药１片。
［适应证］健康育龄妇女。
［禁忌证］
１．严重心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、高血压等。
２．急性或慢性肝、肾疾病。
３．血液病或血栓性疾病。
４．内分泌疾病，如胰岛素依赖型糖尿病、甲状腺功能亢进。
５．恶性肿瘤、癌前病变，特别是子宫和乳房的肿瘤。
６．哺乳期或产后月经来潮者。
７．月经稀少或年龄＞４５岁者。
８．年龄≥３５岁的每天吸烟≥２０支者。
９．因患精神病生活不能自理者。
１０．原因不明的阴道异常出血者。
［副作用及处理］
１．月经改变。若是月经周期缩短，由于首次服药后１４～１６天有撤退性出血，坚持按规定服药后，月经周期可规则。若是月经量减少，无需特殊处理。
若是停经２个周期，应在排除妊娠可能后，再次服药同时加用孕激素类药物，处方：
炔诺酮片０．６２５ｍｇ×１６，用法：１０ｍｇ和避孕药同时口服或，甲孕酮片５ｍｇ×５，用法：２５ｍｇ和避孕药同时口服或，黄体酮２０ｍｇ×３，用法：一次２０ｍｇ，肌内注射，一天１次，共３天，自服用避孕药之日起若是停经＞３个周期，可暂停药，采用工具避孕，等待月经来潮，或改用人工周期治疗，处方：
（１）戊酸雌二醇片１ｍｇ×２１，用法：一次１ｍｇ，睡前口服，一天１次，共２１天
（２）安宫黄体酮片２ｍｇ×２８，用法：一次４ｍｇ，在服用己烯雌酚片后第１６天起口服，一天２次，共７天
或，（１）倍美力片０．６２５ｍｇ×２１，用法：一次０．６２５ｍｇ，睡前口服，一天１次，共２１天
（２）安宫黄体酮片２ｍｇ×２８，用法：一次４ｍｇ，在服用倍美力片后第１６天起口服，一天２次，共７天
２．白带增多。排除阴道炎症可能。
３．类早孕反应。可引起食欲不振、恶心、呕吐、乏力等，症状轻者无需处理，症状较重者可口服维生素Ｂ６、维生素Ｃ和山莨菪碱。
处方：
（１）维生素Ｂ６片，１０ｍｇ×４２，用法：一次２０ｍｇ，口服，一天３次
（２）维生素Ｃ片１００ｍｇ×２１，用法：一次１００ｍｇ，口服，一天３次
（３）山莨菪碱片１０ｍｇ×２１，用法：一次１０ｍｇ，口服，一天３次
以上３种药可同时服用，亦可根据病情分别服用，７天为一个疗程，坚持１～３个疗程消失，症状减轻或消失后可停药。
４．体重增加。增加体育锻炼。
５．色素沉着。颜面部皮肤出现褐色色素沉着，目前无特殊处理方法，若体征严重，停药后改用其他避孕方法。
６．乳房胀痛。症状轻者无需处理；症状重者可改用短效口服避孕药或工具（如阴茎套）避孕。
［注意事项］
１．严格按规定日期服药。月经来潮一般在服药后１周左右。
２．由于长效雌激素的作用，停药后可能有３个月左右的闭经，以后月经可自然恢复。
３．停药后一般在半年内可恢复排卵，要用工具避孕做好避孕工作。
速效口服避孕药
速效口服避孕药又称探亲避孕药，为甾体类药物。主要通过改变子宫内膜形态与功能、改变宫颈黏液黏稠度以及抑制排卵等机制而产生避孕作用。此类药物服用不受月经周期的限制，避孕有效率可达９９．７％。
药物种类与剂型见表２３２３。
表２３２３常见速效口服避孕药
名称成分剂量（ｍｇ）
炔诺酮探亲片炔诺酮５．０
探亲片１号甲地孕酮２．０
炔诺孕酮探亲避孕片炔诺孕酮３．０
Ｃ５３号探亲避孕片双炔失碳酯７．５
［用法］常见速效口服避孕药用法列于表２３２４。
表２３２４速效口服避孕药用法
名称用法
炔诺酮探亲片性交当晚及以后每晚服１片；若探亲时间超过１４天，可改服口服避孕１号或２号至探亲结束
探亲片１号性交前８小时服１片，当晚及以后每晚服１片，至探亲结束次晨加服１片
续表
名称用法
Ｃ５３号探亲避孕片性交后立即服１片，次日晨加服１片。无需连续服用
炔诺孕酮探亲避孕片性交前１～２日开始服用，每晚１片至探亲结束
［适应证］健康育龄妇女，夫妻两地分居探亲时使用。
［禁忌证］无特殊禁忌证。
［副作用及处理］副作用包括月经周期紊乱、经期延长，恶心、呕吐、眩晕、乏力等，一般症状较轻，无需处理。
紧急口服避孕药
紧急口服避孕药是指在无防护性生活后或避孕失败后临时使用的避孕药。可分为激素类和非激素类，有效率可达９８％。
药物种类和用法见表２３２５。
表２３２５常见紧急口服避孕药种类和用法名称成分剂量（ｍｇ）用法毓婷左炔诺孕酮０．７５性交后７２小时内服１片，１２小时后再服１片
复方左炔诺孕
酮片
左炔诺孕酮
炔雌醇
０．１５
０．０３
性交后７２小时内服４片，１２
小时后再服４片
ＲＵ４８６（息隐）米非司酮２５性交后１２０小时内服１次
［适应证］健康育龄妇女，无防护性生活后防止非意愿妊娠。
［禁忌证］除已确定妊娠者外，无特殊禁忌证。
［副作用及处理］可引起月经周期紊乱、经期延长，恶心、呕吐、眩晕、乏力等，一般症状较轻，无需处理。
［注意事项］
１．服药后２小时内呕吐者，应重服药一次。
２．服药后月经延迟１周以上者应做妊娠试验。
二、长效避孕针
长效避孕针是通过注射应用不同配伍的雌、孕激素制成的制剂，主要影响下丘脑垂体卵巢轴的功能抑制排卵，其有效率可达９８％。
药物种类及用法见表２３２６。
［适应证］
１．不适合用短效避孕药或宫内节育器者。
２．自愿选择长效避孕针而无禁忌证者。
表２３２６常见长效避孕针药物种类及用法名称成分剂量（ｍｇ）用法（肌内注射）
醋酸甲羟孕酮避孕针（ＤｅｐｏＰｒｏｖｅｒａ）
醋酸甲羟孕酮１５０首次月经周期第５天１支，以后每３个月１支庚炔诺酮避孕针庚炔诺酮２００首次月经周期第５天１支，以后每２个月１支
复方己酸
羟孕酮避孕针
己酸羟孕酮
戊酸雌二醇
２５０
２．０
首次月经周期第５天２支，以后每周期１０～１２天１支
复方甲地
孕酮避孕针
甲地孕酮
１７β雌二醇
２５
５．０
首次月经周期第５天２支，以后每周期１０～１２天１支
复方庚炔
诺酮避孕针
戊酸雌二醇
庚炔诺酮
５．０
５０
首次月经周期第１～５天内１支，以后每周期第１０天１支
３．哺乳期要求避孕者。
［禁忌证］与短效避孕药相似，停药后１～２个月内希望妊娠者，月经不规则、闭经或近围绝经期者禁用。
［副作用及处理］
１．月经紊乱。用药前半年以不规则阴道出血、月经量过多、出血淋漓不净为多见，用药１年后以闭经多见，若为短期内少量不规则出血，无需治疗，继续用药；若为频繁不规则出血，加用口服避孕药１疗程，处方：
复方炔诺酮片×２１，一次１片，口服，一天１次，共１４～２１天
若为出血量多，可用孕激素止血，处方：
安宫黄体酮片５ｍｇ×５０，一次５ｍｇ，口服，每６小时１次
或，炔诺酮片０．６２５ｍｇ×２００，一次５ｍｇ，口服，每６小时１次
２４小时内出血量减少后改为一次５ｍｇ，口服，每８小时１次，出血停止后再逐渐减量，每３天减少１／３量，直至一次５ｍｇ，口服，一天
１次，持续用至止血后２２天停药。
用以上两种处方在３天内不能止血或使出血量减少者，应住院后进一步检查和治疗。
若为闭经者，短期内无需处理，时间较长或有顾虑者，可加服短效复方口服避孕药，处方：
复方炔诺酮片×２１，一次１片，一天１次，口服，共２１天或，乙炔雌二醇片５０μｇ×２１，一次５０μｇ，口服，一天１次，共２１天
２．体重增加。用药１年内，体重常增加１．０ｋｇ左右。可注意饮食结构，加强体育锻炼。
３．神经系统症状。可有头痛、头晕、乏力、失眠、情绪改变和性欲减退等，可对症处理，若为头痛，处方：
散利痛片×６，一次１片，必要时口服
若为失眠，处方：
地西泮（安定）片２．５ｍｇ×２０，一次２．５ｍｇ，必要时口服
４．其他症状。恶心、呕吐、食欲减退；痤疮、皮疹、外阴瘙痒等，发生率极低，可对症处理，若为恶心、呕吐、食欲减退，处方：
（１）维生素Ｂ６片１０ｍｇ×４２，用法：一次２０ｍｇ，口服，一天３次
（２）维生素Ｃ片１００ｍｇ×２１，用法：一次１００ｍｇ，口服，一天３次
（３）山莨菪碱片１０ｍｇ×２１，用法：一次１０ｍｇ，口服，一天３次
（４）多酶片×１００，用法：一次３片，口服，一天３次
以上４种药可同时服用，亦可根据病情分别服用，７天为一个疗
程，坚持１～３个疗程，症状减轻或消失后可停药。
有皮疹者，处方：
息斯敏片１０ｍｇ×１０，用法：一次１０ｍｇ，口服，一天１次
或，仙特敏片１０ｍｇ×５，用法：一次５ｍｇ，口服，一天１次
有外阴瘙痒者，在查明无特殊病菌感染的情况下，处方：
（１）洁尔阴１００ｍｌ×１，用法：一次１０％溶液，坐浴，一天２次
（２）止痒霜４０ｇ×１，用法：局部外涂，一天３次
［注意事项］
１．首次用药应在月经周期前５天之内，不然会使第一个月避孕失败。
２．单纯孕激素的避孕针可在哺乳期应用，不会影响乳汁分泌。
３．停药后排卵恢复延迟。
４．严格掌握使用适应证和禁忌证，用药前应对患者详细说明可能出现的副作用，并做好用药后的咨询和随访工作。
三、皮下埋植避孕法皮下埋植避孕法是运用药物控释系统给药的一种药物避孕方法，一次给药，药物缓慢释放，可维持数月至数年恒定的有效药物浓度。主要通过改变宫颈黏液的性状、抑制排卵及改变子宫内膜的形态而起到避孕的作用。皮下埋植药物ＮｏｒｐｌａｎｔⅡ由两个硅胶棒组成，共含１５０ｍｇ左旋炔诺孕酮。
［用法］在月经周期第７天，埋植剂在局麻下用特制的套管针送入上臂内侧皮下，呈扇形排列。药物每天释放３０μｇ，可使用５年，５年末须取出。
