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第21章 日常护理(2)

中医十分重视产后卧床休息的姿势及其养神方法。历代著名妇产科医生主张:分娩完毕,不能立即上床睡卧,应先闭目养神,稍坐片刻,再上床背靠被褥,竖足屈膝,呈半坐卧状态,不可骤然睡倒平卧。如此半坐卧3日(指白天)后,才能平卧,或侧卧、仰卧皆可。闭目养神,目的在于消除分娩时的紧张情绪,安定神志,解除疲劳;半坐卧者,目的在于使气血下行,气机下达,有利于排除恶露,使膈肌下降。子宫及脏器恢复到原来位置。在半坐卧的同时,还须用手轻轻揉按腹部,方法是以两手掌从心下暗至脐部,在脐部停留作旋转式揉按片刻,再下按至小腹,又作旋转式揉按,揉按时间应比在脐部稍长。如此反复下按、揉按10余次,每日2~3遍,可使恶露、淤血不停滞在体中,还可避免产后腹痛,产后子宫出血,帮助子宫复旧。

清代养生家尤乘告诫说:“产后上床,只宜闭目静养,勿令熟睡。”

历代医学家还主张:才生产不可立即上床熟睡,应先闭目养神……这些历代医学的宝贵经验,应该很好地重视。

5.产后第1月的生活安排

(1)产后8小时

分娩、产后、处理等程序结束后,约安静休息2小时,确定无事以后可将自己准备的住院服饰由护士或护理人员帮忙穿着。然后被送到自己的病房充分休养。

分娩后休息8小时即可下床走路。一般是由护士陪同上洗手间,并指导如何更换恶露垫。其实分娩2小时后就能下床。

(2)产后第1天的生活安排

在提倡喂母奶的医院中,从怀孕37~38周起就会进行乳管开通工作,生产30分钟内即可首次喂奶。但一般都是于产后12~14小时左右由护士指导喂奶与乳房按摩,待乳管开通后再进行首次喂奶。几乎所有的人此时乳房并没有肿胀的情形,只是练习让宝宝吸吮而已。

之后,加上照顾宝宝的课程,时间的安排会愈来愈密集了。

父亲或亲友可准备照相机将穿着长袍的宝宝留下第一次的印象。母亲为了配合镜头,也须整理一下仪容,化些淡妆。喂奶时也请留下特写纪念。

(3)产后第2天的生活安排

身体恢复精神较佳时,请多补充营养。由于医院的伙食都已计算好热量,请务必吃完。

希望乳汁充分分泌时,请多吃黄绿色蔬菜与低热量高矿物质的鹿尾菜等等,并以淡味烹调为主。

在乳房真正肿胀时,请多花时间按摩乳房。此时胸罩不可过紧,以可支撑丰满乳房的胸罩来保护乳房。

在床上可进行“一、二、三”产褥体操。若经允许沐浴时,请于最短的时间内完成。如果使用有护肤成分的沐浴乳,洗净后仅擦护肤水即可。沐浴后,怀孕时撑开的胸部与腹部要“不厌其烦”地以护肤乳仔细按摩。

(4)产后第3天的生活安排

乳房开始愈胀愈大,母乳分泌愈来愈多了。让宝宝吸吮母乳的同时也可促进子宫收缩。进行产褥体操、紧缩下腹部、外来的刺激都能使子宫与腹壁迅速恢复。此时可以使用条状腹带或产褥束腹带。

以条状腹带暂时性刺激子宫“收缩”,对于腹壁的复原力不足。此外为了不易脱落而系紧的话,则反而容易使臀部下垂。

另外,产褥束腹带是由左右来系紧腹部,可以完全压抑腹部的脂肪,又因富伸缩性,不会有条状腹带易脱落的缺点。

会阴切开者下床上洗手间时会有不适感。虽然小便会阻碍子宫收缩,但是憋小便易得膀胱炎。此时需重保暖不能感冒。起身时一定要加件外衣。

(5)产后第4天的生活安排

此时会阴切开处已拆线,可活动自如了。可以开始进行更换尿布、测量宝宝体重的练习。

溢乳垫有环保型与抛弃型两种。形状需配合乳房购买立体形或平面形,以平均3小时喂奶1次计算,一天约需8份,请多加准备。

护理乳房时,乳头也需按摩,并以乳头护垫保护,以利宝宝吸奶。

(6)产后第5天的生活安排

接受给宝宝进行沐浴的指导,给宝宝沐浴。看似简单,实际上亲自进行时却经常手忙脚乱。即使怀孕时在准妈妈教室已经演练过,但是自己为初生宝宝沐浴后才会发现困难之处。为了回家后能顺利进行,请务必认真学习。沐浴时一手支撑头部与背部,另一手则负责清洗。

住院时宝宝的一举一动都想留下作为往后的回忆,不妨在照片的旁边也记录一些你的感想。

(7)产后第6天的生活安排

出院前医院会指导如何适当的照顾宝宝,以及进行出院检查。如果有什么疑问,要问清楚以消除自己心里的不安。

母亲的乳房平均于产后2~3周间为肿胀紧绷的乳腺扩张期,此时需将产褥胸罩改为喂奶用胸罩。而紧身内裤需视恶露的情况(约2周后)再决定是否穿着。

虽然出院时迅速恢复的人不少,但是出院后必须使用的喂奶型胸罩或产后调整型衣物等等,请不要忘了准备。

喂奶后若仍有余乳请将它挤掉,这样才能促进乳汁分泌。乳房按摩必须持续,可在挤奶后进行。请遵照医护人员指示来做。

(8)产后第7天的生活安排

整理、缴费、打招呼、拍纪念照,出院当天相当忙碌。有关产后身体恢复状况与回家后生活细节等等必须注意并记录下来。

迎接的亲人尚未来之前,需先将衣物整理妥善。虽然怀孕前合身的衣物仍无法穿着,入院时的孕妇装也不合宜,但是为了.成为靓丽的妈妈,从今天开始必须好好打扮自己。如果亲自喂母奶,请准备前扣型上衣,以及腰围可调整的衣裤。几天不见温暖的家,请不要忘记稍微打扫一番。同时也需向这几天陪伴在侧辛苦的先生说声“谢谢!辛苦了!”

有了宝宝的家庭即将开始新的生活。你身体的恢复工作与育儿的步骤绝不能着急,凡事都需慢慢进行。产前准备的产后用内衣若感到不合适时,请换下更新。同时也不能强迫紧缩塑身,以免造成身体不适。

(9)产后第2周的生活安排

刚从医院回来的这一周是因为易疲劳应多注意休息。

虽然已经出院,但仍无法恢复以前的生活。此周可以说是产后最容易疲劳的时期。完成了生产大事,紧接而来的是育儿工作。婴儿的哭闹声,以及频繁的喂奶与更换尿布经常造成手忙脚乱。

宝宝不明原因的哭闹,这种不安感常使母亲立即把宝宝抱在怀里。此种状态是所谓的产后忧郁症,半数以上的人几乎有此经验。

其主要原因是由于怀孕中胎盘分泌的黄体激素在产后已经不分泌,此激素的变化以致影响精神。但是一般喂母奶的母亲却很少见到此情形。只要心情放轻松,大部分的症状都可以减轻的。

除了自己周围的事务与喂奶换尿布等等工作外,其余可委托先生代劳。如果感到疲劳时,请平躺休息。

恶露结束后,再慢慢进行塑身计划,包括支撑胸部,刺激腰部、腹部、臀部等等。

(10)产后第3周的生活安排

此时身体的状况已大致恢复,可以开始进行部分的家事,重新回到怀孕前的生活。

由于夜间必须多次喂奶与更换尿布,经常有睡眠不足的情形。虽然产后容易睡眠不足,但因为激素的作用,身体的循环系统仍相当顺畅。但是若真感到疲倦时,可与宝宝一同午睡,恢复精神。

乳腺扩张期过了之后,乳房的大小约为怀孕前的两倍。但是由于非常柔软,很容易下垂。白天请使用产后喂奶型胸罩,而夜间则改穿产褥胸罩以维持曲线。

到了现在,恶露即将结束,可以更换使用较小的护垫。

不要提过重的物品,外出也不可劳累。尽量放松心情好好照顾宝宝吧!

(11)产后第4周的生活安排

若身体如期恢复,则可下床过正常的生活了,也能到附近逛街购物。但是最好避免长时间的步行与手提重物。

在类似闭关的生活中整天照顾宝宝,为减轻压力改变心情,不妨做个头发;改变一下发型。洗头按摩之际,是否舒畅许多呢?

此时宝宝吸吮乳头的力量更强,乳汁的分泌也愈来愈顺畅。真正使你有“母亲的感觉”。外出时请不要忘记穿上喂奶型胸罩,并于胸罩内放置溢乳垫。如果感到胸部与腹部下垂时,请即刻穿上调整型胸罩与束腹带,并进行全身紧缩运动。

(12)产后第5周的生活安排

你可以配合自己的身体状况选择日子与医生事先预约。想请教的内容需先记录下来。恢复上班者,除接受检查,确认没有异常状况外,也要遵守医生指示的注意事项行事。

虽然身体的恢复情形因人而异,但是产后5~6个月左右,已大致恢复过去的身材。怀孕时堆积的脂肪属于流动性质,不要错过成功减肥的最佳时机,产后不久务必使用束腹带等产品。产后约过一年才能完全没有怀孕的影响。所以饮食生活、日常运动、使用调整身材产品等等都必须持续进行,方可使自己成为窈窕的母亲。

6.产后心理调适

怀孕与生产,对于母亲而言,不论是生理与心理,都面临着非常剧烈的改变。传统上所盛行的坐月子,就是针对母亲生理上因怀孕与生产所产生的身体变化,做一个适当的补充与调适,让产妇能够迅速恢复怀孕前的身体功能。

但对于心理上的变化,可能相对没有受到重视,许多妈妈必定都曾感受到产后心理的变化,最常见的就是忧郁的情绪。产后忧郁一般可分为两种:第一种称为“产妇忧郁”,多在生产后约一周出现,通常只出现几天就会缓解;大约有5%~70%的妈妈会经历类似的过程;另两种则是“产后忧郁症”,出现的机会较低,出现的症状与“重郁症”类似,约有一到两成的产妇会发生,一般都在产后一个月内渐渐发生,所出现的症状相对也较严重,持续的时间较久,可能会持续六到九个月,严重时会影响照顾小孩或工作,甚至会有自杀的念头出现。此外,有相当少数的产妇会出现产后精神病,这是相当急性与严重的疾病,家人若发现、应该使其立刻就医。

(1)为什么会出现产后忧郁症

造成产后忧郁症的原因很复杂,也尚未有定论。可分为生理、体质及心理社会因素三方面来讨论。

生理上,产妇从怀孕到生产的过程当中,激素变化剧烈,如雌性激素与黄体素会在怀孕晚期增加,而在生产后急速下降,因此,所产生的极大落差是可能造成产后忧郁的重要原因。此外,也有研究认为产后肾上腺素、甲状腺素降低也是较可能导致的原因。

在体质上,过去曾经有产后忧郁症或忧郁症的孕妇,发生产后忧郁症的概率是一般人的三到五倍,这些产妇,必须特别小心。此外,年轻的产妇、有经前紧张焦虑病史或有情感性疾患家族史的产妇也比较容易出现产后忧郁的现象。

在心理社会因素方面,由于产后照顾婴儿是相当劳心劳力的。婴儿不固定时间的睡眠及吃使母亲无法事先掌控,故造成睡眠被剥夺与体力耗损是很常见的,在长时间体力与精神的耗损下,紧张、焦虑、忧郁常常伴随而来,这也是造成产后忧郁症的重要因素。

生活形态的改变所产生的心理适应问题,也是常见造成产后忧郁的原因之一,如角色的改变,产妇由怀孕期间,是一个被照顾者的角色,转变为产后担任母亲的角色,带来很大的压力、尤其是第一次当妈妈,面对婴儿的种种问题更常显得不知所措。

此时若无适时的外来支持,以维持其照顾者之角色,往往让产妇的心理遭到严重的孤立与挫折。还有一些个人的预期心理,如婴儿是否是产妇及家庭所期待的、婴儿的健康、婴儿出世后给家庭带来的转变、产后体重增加与工作变化都是常见影响产妇心理的因素。

(2)产后忧郁症的症状

在产后一周出现的“产妇忧郁”,常见的症状有心情差、激动、易怒、悲伤、愤怒、不由自主地流泪,甚至有情绪变化大的情形,还有一部分人会感到强烈的焦虑感、恐慌感及强迫意念,一般而言,产妇对于这些情绪多能自我控制,持续的时间也较短,“产妇忧郁”多在一周内自动消失。

而较晚出现的“产后忧郁症”,出现的症状除了心情低落外,还会有提不起劲、了无生趣、食欲降低、失眠、无助无望感,甚至有强烈的罪恶感与自杀的念头等,少数严重的个案有杀婴的情形。这些是产妇与家人不可不注意的。这些症状会持续整天都出现,相对产妇忧郁而言,较严重时间也较长,若无适当治疗,可能会拖6~9个月之久,对于产后妇女是一个又漫长又痛苦的过程。

(3)如何治疗产后忧郁症

产妇与家庭对于产后忧郁的认知是非常重要的,能够事先预防的早期发现,配合适时的沟通、陪伴,特别是情绪上的交流,往往可以很快减轻忧郁的情形。

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