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第22章 日常护理(3)

当产妇或家人注意到有异常的情绪超过一周时,寻求医生的协助是很重要的;因为不但影响母亲身心功能,甚至祸及婴儿的发展。由于婴儿早期发展,母亲扮演着最重要的角色,婴儿一出生后就开始接受母亲所传递的言行及情绪等讯息,所以母亲情绪的稳定非常重要。

治疗上可分为咨询与药物治疗。通过咨询,产妇与先生及其他家庭成员可以对产后忧郁症有更进一步的认识,发现可能影响产后忧郁的因子,可以一同来面对与解决这些问题。举个例子而言,若是产妇照顾婴儿太劳累,通过婴儿照顾的分摊,会让产妇有更适当的休息时间;若产妇情绪压抑、缺乏情绪的支持,可利用心理治疗,将从怀孕到生产所承受的负担与苦痛甚至是寂寞与忽略的感受,让他人了解以得到情绪的缓解,以减低产后忧郁的发生。还有其他常见的如产妇面对小孩出世后所产生担心、期待的失落以及未来小孩的发展等问题,经过咨询,可以有效减轻。

对于药物治疗,不可讳言这是一项有效与快速的方法。但相信许多人都会有许多疑问,这是需要澄清的。其实,目前的药物治疗多以抗忧郁剂辅助一些抗焦虑药物,是很安全且很少副作用的,经过数周的疗程多能有效改善忧郁症状。但是要注意的是有些药物是会经过乳汁分泌出来的,为避免将药物传递给婴儿,若产妇要哺乳,则应与医生做详细的讨论。其次,有人可能会问,是不是产后忧郁就是严重精神病人,其实不是,多数产后忧郁症病患者多可痊愈。刚刚曾提到,母亲的身心状态对婴儿的影响很大,适度的药物是为了能够让母亲快速恢复良好身心状态,才能够给婴儿发展提供最佳环境。

还有一类产妇是应当特别注意的,就是有忧郁症或产后忧郁症病史的人,产后复发的概率非常高,因此在产前开始就应让精神科医生定期追踪,一直到产后,必要时给予药物预防。

7.产妇生活环境设置

产妇刚从怀孕、分娩的重负中解脱出来,身心都极为疲惫,为了使产妇的身心迅速得以恢复,给产妇布置一个舒适的环境是相当重要的。以下就夏天、冬天两个冷热分明的季节作一简要说明。

(1)夏季的布置原则

夏季是个相当湿热的季节,若整天紧闭门窗,想必身居室内之人即使坐着仍会满头大汗。因此,虽说传统习俗一再告诫产妇们坐月子期间不可吹风,但仍建议,在夏季坐月子时最好还是开一扇小窗,让室内保持通风、干爽的状态。当室内天气起了变化时,如:风大、下雨等时,则应尽快将窗关上,以免受寒。

当然,坐月子期间的产妇应避免吹风,最好不要使用电风扇,如果有条件使用空调,也要将吹风口朝向上方,避免直接吹到冷风。

在产妇衣着方面,也不应将自己包得密不通风,可避免生痱子。最好的衣着打扮是选择轻薄、吸汗、通风的长袖棉质衣裤,脚趾部分则可套上轻薄、吸汗的袜子。但须谨记:不需强迫自己遵循古老习俗而将自己包裹得密不通风,导致热汗淋漓,那样不仅无法“坐好月子”,还可能因此受寒。

(2)冬季的布置原则

冬季又冷又湿,产妇在冬季坐月子,居家首要条件就是:保持室内的干爽,因为室内保持干爽,就不易感觉湿冷。

此外,最好能将室内的门窗紧闭,床铺的铺设也应采用保暖的材质,如遇寒流则可使用暖气设备加以御寒;如果怕冷,建议可随身携带“暖暖包”予以保暖。

在产妇衣着方面,建议穿着轻便、保暖的衣裤,脚上最好套上袜子,颈部围上围巾,尽量避免吹到冷风。

8.产后健康检查

产妇在产后期,身心两方面都要对生产过程作一番调适,这种调适过程于生产后立即开始,并持续大约6周,或者持续到身体已恢复至近于产前状况,而这一段产妇的调适过程是一种怀孕期的延续,医生通常会要求孕妇坐完月子后去医院做产后检查,目的就是为了查看这一段产后的调适过程中的生理及心理变化。

(1)产后检查的重要性

整个怀孕过程及生产过程中生理的调适及改变,都须在产后渐渐调适,恢复至以前未怀孕时的生理状态,而生产时所采取的医疗手段无论是自然生产或是剖腹生产,也都应在这段时间内恢复正常,而产后检查就是这一切变化的总检查,对于以后的日常生活、夫妻生活或是接踵而来的妇女问题可以说是非常重要的。

(2)会阴伤口的检视

会阴切开是产科常用的一种技术,其方法为在第二产程时切开会阴以免会阴的撕裂伤,而于产后以缝线缝合。现在通常都是以可吸收缝线缝合,不需要回门诊拆线,等时间一到即可自行吸收。而会阴切开后的生理不适,通常不会持续超过5~6天,因为会阴部血流丰富,愈合得非常快。产后检查就是要检视伤口愈合的情形,是否有红、肿,甚至不正常分泌的现象,少部分会有瘘管的形成,这些现象都需进行及时的治疗。

(3)阴道的变化

产后3周内,阴道缩小且阴道皱褶的回复出现,但无法恢复至未曾生产前的大小。可借会阴收缩运动,加强阴道口的紧张度和收缩力,产后很快地就可进行这项运动,并要配合其他产后运动一起进行。每家医院或妇产科的产后病房,护士都应该提供这一方面的卫教以及资料,这项运动可增加肌肉的收缩力以免产生产后阴道松弛的现象,而于产后检查时,医生可检视这方面的肌肉强度,看是否得加强之。

(4)子宫颈

于产后检查时,可查看是否有不正常的细胞变化或是糜烂现象产生,可加以治疗或是做子宫颈抹片检查。

(5)恶露的评估

评估恶露是必要的,不仅可得知有无出血且可衡量子宫复原的情形。由恶露的类型、量及黏稠度,可得知胎盘剥离部位的愈合情形,恶露颜色应从生产时的鲜红、继而粉红、米黄转至清澈。持续的红恶露或红恶露再现,都是子宫复原不全或延迟性产后出血的征象,或是很少见的绒毛膜细胞病变。而有臭味的恶露很可能是感染所致,故医生可就此做一判断,给予适当的治疗。

(6)子宫的复原

生产后第一天,子宫维持在脐部高度,然后每天下降约一指幅度,在10~15天之内,子宫已回复到其在骨盆内的位置,便无法再被触摸到了,若是母乳喂哺,则脑下垂体后叶会受婴儿吸吮的刺激而释出催产素,增进子宫收缩,使子宫加速下降至骨盆内。若无感染或胎盘碎片残留,子宫可望于4~6星期内回复至未怀孕前的体积。产后检查则可检查此一复旧过程是否正常,并可找出原因并加以治疗或改善。

(7)骨盆腔的触诊

有时怀孕期间会有子宫或是子宫附属器官肿瘤的产生,而于产后检查则可追踪其大小变化,必要时可安排超声波检查。有些肿瘤怀孕期间并未发现,而于产后检查则可发现,因此可加以判断并做出适当、正确的处理。

(8)怀孕并发症的追踪

怀孕时并发的高血压、糖尿病等怀孕合并症可于产后检查追踪是否恢复正常,通常应于产后渐渐恢复正常,若产后检查发现其仍未恢复正常时,则应给予药物治疗,以免拖延到难以控制才治疗。

(9)剖腹生产伤口的检视

剖腹生产的伤口比自然生产的伤口复原较慢,以生产后第一天最难以忍受。子宫收缩的疼痛加上伤口的疼痛令人无法忍受,可借助止痛药物来加以缓解。现在在麻醉医生的配合下,手术后疼痛控制的施行已彻底解决此一问题。产后检查时,伤口理应愈合,同时还应检视愈合情形,是否有红、肿及不正常分泌物,或是血肿块的产生。

(10)有始有终的怀孕检查

总之,产后检查乃是怀孕过程、生产过程及产后调适过程的总检验。举凡因怀孕而产生的生理变化,如:体重、皮肤、血压、糖尿病、痔疮、乳房、伤口等问题均可做一彻底的检视,以便及早发现问题。而产后的月经、妇女问题及如何避孕都可借此机会和医生进行交流。

现今的社会因生活品质的追求及提升,大多数人都不希望因怀孕及生产使生活完全改变,甚至影响夫妻感情及生活。所以,产后的调适过程可说是非常重要的,如何在这段时间内恢复未怀孕以前的体态及功能,需要您与先生、护理人员及医生的沟通及配合,更重要的是您的耐心及毅力以及先生的支持。

(11)子宫收缩不良的早期侦测

子宫收缩不良,是指子宫无法依正常的形态复原,仍停留在肿大的状态。胎盘碎片的残留与感染,是造成子宫收缩不良的主因。

产后检查,若发现子宫在预期恢复高度以上时,即应怀疑是否为子宫收缩不良。此外,孕妇如果在产后发现恶露无法由红色转为浆性再转为白色,或者是产后一直有恶臭分泌物及背痛现象,也可能是子宫收缩不良的一个早期征兆。

子宫收缩不良,是产后4~6周的产后检查中最常见的现象。通常医生作双手内诊时,可发现一个肿大且较正常而软的子宫。

早期诊断出子宫收缩不良,可先采取药物治疗;若药物治疗无效,也可安排子宫刮除术,以清除残留的胎盘组织,可避免大出血的产生。

(12)产后感染的预防

产后感染是指伴随着生产而来的生殖道感染,最常见的有子宫炎、子宫内膜炎。早期的产后感染局限在子宫腔,但是到了中末期,会通过淋巴及血管蔓延成一种渐进性疾病,而导致腹膜炎或骨盆蜂窝组织炎。

产后感染的初期症状包括:下腹疼痛、背痛、发烧、恶臭分泌物、恶心、呕吐。到末期,则可能出现寒颤、无力、嗜睡、子宫出血、心跳过速等现象。

产后定期检查,可早期发现产后感染的征兆,采取必要的药物、饮食治疗等措施,以减少更严重的后遗症发生。

(13)避免血栓栓塞疾病

大约1%自然生产的产妇及2%剖腹产的产妇,会发生血栓栓塞疾病。虽然此类疾病亦可能发生于产前,但是一般仍以产后期为多,故被视为产后合并症之一。

静脉血栓是指产后血液淤积于深部或浅部静脉,这时会伴随着血块脱落,有造成肺栓塞的危险。

导致产后血栓形成的因素包括:

①某些凝血因子量的增加;

②产后血小板增多症(血中血小板量增加);

③血小板黏稠度增加;

④蜕膜、胎盘以及胎膜释放凝血激素;

⑤蛋白溶解抑制素的量增加。

其诱因则包括:肥胖、高龄产妇、多产妇、麻醉不当、贫血、体温过低、心脏病、使用退奶药物等。

由于产妇对于静脉血栓发生的情况,往往不是非常清楚,所以需借下列各种方法作诊断,如病史、理学检查、阻塞性环带阻力静脉摄影、超声波摄影。

这些都要在常规的产后检查中才有可能被检测出。

9.产后性生活与避孕

此时恢复性行为可能有点困难,你很自然地会顾虑到疼痛。因此最好的办法就是放轻松慢慢来,直到你觉得可以了,才可以从事性行为。和配偶分担你的感觉与顾虑是必需的,可以互相体谅,你和配偶的性欲可能会受到压力、情绪和疲倦所影响。你之所以还不想有性行为还有一些实质上的身体原因,这些包括你正在改变的雌激素水平,它可能造成阴道的干涩与敏感。此外,你可能还在出血。假如你曾接受会阴切开术,你的不适感可能更为严重。由于身体上的这些改变都是正常的,你现在可能就是无法产生性欲,但是没关系。

一般建议妇女产后6周以后才从事性行为。

决定恢复性行为后,你可以采取一些措施让这件事使你们双方都更愉快。试试以下的办法:

假如你真的决定从事性行为了,那么你就需要采取一些避孕措施,假如你不想立刻再怀孕的话;你可能经期还没到就怀孕了。

产后避孕是重要的事,而且也是你必须考虑的事。多数妇女如果没有亲自哺乳,会在产后6~8周开始排卵,排卵时,如果你从事没有防范的性行为,就可能再度怀孕。亲自哺乳的话,排卵和经期可能会延后数个月。假如你不想很快就再生个孩子的话,那么一定要和配偶及医生讨论避孕方法的选择,你可以在住院期间或做第6周的产后检查时和医生讨论。

亲自哺乳并非是一个有效的避孕方式。假如你亲自哺乳而且不想受孕的话,那么考虑避孕的方式还是很重要的。

假如怀孕前你是使用子宫托或子宫帽避孕,那么产后你就必须再重新装上。妇女生产后子宫颈或阴道的大小经常会改变。喂母乳的话,保险套和杀精虫剂可以安全使用。口服避孕药(避孕锭)也可以使用。它们易于使用而且很少影响健康。它们不会减少乳汁分泌,而且对婴儿也不会产生有害的影响。

有些妇女选择子宫内避孕器。子宫内避孕器对乳汁分泌没有影响,应该等生产完6周后再装置子宫内避孕器。

假如你喂食婴儿奶粉,你可以决定一种产后立即开始的避孕方式。这些方式包括植入黄体激素合成剂如norethis-terone植入物或medroxy-progesterone注射剂。假如你想使用含有雌激素和黄体素的避孕药,那就至少等到生产完两周后再开始。

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