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第36章 分娩与难产的疑问(3)

④子宫连接不断、过强过频地收缩易造成胎盘血液循环受阻,而易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡;

⑤胎儿娩出过快,胎头在产道所受的高压突然解除,易致新生儿发生颅内出血;

⑥若来不及接生,新生儿坠地可能发生骨折、外伤等。

因此,急产有许多危害,产妇应尽量预防急产。那么,若产妇在家中或去医院路上发生了急产怎么办呢?

产妇一旦在家中发生了急产先兆,应采取下述措施:

①产妇及家人不要惊慌,保持镇静,立即拨打急救电话,请求救助。

②让产妇不要用力,躺于床上,臀下垫铺有干净塑胶布的被子,用肥皂水清洗外阴及肛门区。

③阴道口露出胎头时,轻轻按压胎头,帮助娩出,注意千万不要用力牵拉胎头。

④当胎头娩出后,轻轻下压、上抬胎头,以帮助前肩、后肩娩出,随之胎体娩出。

⑤胎儿娩出后,用干毛巾把新生儿擦拭干净,然后用浴巾或棉织毯子包起来,并用干净柔软布擦净新生儿口腔内黏液。若新生儿不哭,应立即清理口腔内分泌物,用手掌试着轻轻摩擦其背和胸。

⑥不要牵拉或切断脐带,待胎盘自然娩出后,用干净的布或纸把胎盘包起来,放在高于新生儿的地方。

⑦用毯子或被子给产妇保暖;若产妇流血过多,则把脚抬高,躺在被子上。静静等待急救中心人员的到来。

若在去医院的路上发生急产,则应采取如下措施:

①马上停车,打开车灯,将产妇放在后座上,臀下垫上被子和毯子。

②新生儿出生后的处理方法同在家中急产一样。首先注意擦拭婴儿身体,揩干鼻、口腔中的血及羊水,并裹上毛巾或毯子,后侧向放在产妇肚子上,迅速送往医院。

③车内狭窄,必须注意防止新生儿窒息。

28.为什么会发生胎死宫内

胎儿死于宫内最常见的原因有:

(1)胎儿染色体异常

决定胎儿发育性征的染色体结构异常,缺失、折断或异位等,使胎儿无法正常地发育与生存,而夭折于母腹之中。

(2)胎儿严重畸形

由于某些不利于胎儿正常发育的因素的干扰,使胎儿发育出现了严重的缺陷,无法适应宫内的环境而死亡,如无脑儿、脑脊膜膨出、心房或心室间隔缺损、内脏外翻等等。

(3)脐带因素

脐带是联系母体与胎儿的“生命线”。脐带里富含营养与氧气的静脉血从胎盘流入胎体,供胎儿生存、生长之需要。如脐带中血流受阻或中断,胎儿就会被扼死在宫中。

(4)胎盘衰老

过期妊娠,胎盘梗塞、胎盘功能极度衰退,无法供应胎儿生存所需营养物质与氧气,可导致胎儿死于子宫内。

(5)胎盘早剥

胎盘早期剥离,胎儿尚未娩出前胎盘即已从子宫壁剥离,使胎儿突然中断了生存所必需的血供,而夭折子宫内。

(6)前置胎盘

中央性或部分性前置胎盘,突发阴道大出血时,若抢救不及时,母亲与胎儿可因突然失血而死亡。

(7)胎盘边缘血管窦破裂

突发阴道大量流血,胎儿可在瞬间死亡。

(8)母体中毒

当母亲急性重度中毒(药物、农药等)导致母体垂危,胎儿可毙命。

(9)母亲合并症

若母亲妊娠合并重症妊高征、子痫频频抽搐、急性心衰、肺水肿、肾功能衰竭、肝功能衰竭等严重疾患时,胎儿也可死于宫内。

29.死胎不及时处理有何危险

胎死宫内后,如果不及时处理,会对孕母造成严重的损害。

(1)心理损害

由于胎儿不幸早亡,致使妊娠的母亲痛彻心肺,寝食难安。

(2)孕母中毒

胎儿死亡4周以上,如果死胎迟迟不排出体外时,由于胎体死亡、腐败、分解出“毒素”,可以引起母体“中毒”。

(3)准妈妈DIC

死亡后胎儿腐烂的尸体随时释放出“凝血活素”,此“凝血活素”被吸收进入母体后,可引起准妈妈发生弥漫性血管内凝血(DIC)。

发生弥漫性血管内凝血的孕妇,会出现周身出血症状,主要表现为皮肤、粘膜出血,鼻衄、牙龈出血,呕血、咳血、便血、尿血、子宫出血、皮肤、粘膜出血点、出血斑、手术切口出血等。因此,胎儿死亡后,若不及时处理,可危及母体生命。

死胎确诊后,应立即引产。产后应仔细检查胎盘、脐带和胎儿,尽可能查出死胎的原因。

30.连体婴是怎么回事

连体婴一般发生在双胞胎的身上。在单卵双胎的发生过程中,如果两个胚胎分离不完全,发育成的两个胎儿就会在某个部位联在一起,这种异常现象就是连体双胎。其表现形式多种多样、千奇百怪、有的头部相连,形成了一头双身的怪胎,有的胸腹相连,形成双头单体怪胎。有的可用手术分离,但有的不能分离。还有从一个胎儿的头部、腹部甚至口腔中长出另一个小胎儿。这是由于两个胎儿在生长发育中不平衡,其中的一个发育迟缓而形成的一个特殊的连体怪胎,称为寄生胎。

31.分娩前胎位不正怎样矫正

一般来说,除了枕前位即胎儿枕骨位于孕妇骨盆入口前方为正常胎位外,其余均可视为异常胎位或胎位不正。异常胎位如果处理不及时,或处理不恰当均可造成难产,危及母婴安全。

分娩前若出现胎位不正可采用以下方法进行矫正:

(1)胸膝卧位法

排空尿液,解开腰带,双膝分开与肩同宽,胸肩贴床,头歪一侧,大腿小腿成直角,双手垂于床两旁或放于头两侧,形成头低臀高位,使胎头顶于母体横膈处,借重心的改变使胎儿由臀位或横位转变为头位。每天做2或3次,每次10~15分钟,7天为一疗程。可于饭前或饭后2小时、早晨起床及晚上睡觉前进行。在此期间每周复查1次胎位。此法适用于妊娠30周仍为臀位或横位的孕妇,纠正的最佳时机是在妊娠33~36周时。注意做胸膝卧位时一定要监测胎动情况,若在胸膝卧位时出现胎动过频、胎动减少或胎动消失,应立即请医生处理,以防胎死宫内。

(2)侧卧位法

采取侧卧位,可同时向侧位方向轻轻抚摩腹壁。每天做2次,每次10~15分钟。此法适用于横位或枕后位的孕妇。

(3)自然倒转法

准备同胸膝卧位,孕妇平卧于床上,臀部置于床尾边缘,两下肢自然下垂或立于床尾边缘,将臀部用枕头或书本等垫高20~30厘米,每日2次,每次15~30分钟。

(4)激光或电击转胎法

由医生用激光照射或用电流电击至阴穴(双脚小趾端外缘),每日1次,每次10分钟。当孕妇感到胎儿活动时,可立即采取胸膝卧位。

(5)艾灸穴位法

平卧或坐位,脚踩小凳上,松开腰带,用点燃的艾卷熏双侧至阴穴。每天艾灸1或2次,每次15~20分钟。1周后复查胎位。此法可以兴奋大脑的内分泌系统,使雌激素和前列腺素分泌增多,以促进子宫活动,从而使胎儿转位。灸时常感胎动频繁。

(6)外倒转术

若子宫张力不大、不过分敏感,且羊水正常的孕妇,可由医生酌情做外倒转术。行外倒转术的合适时间是妊娠32~36周。

32.什么时候胎头应该入盆

正常情况下,胎头一般在预产期前1~2周入盆。此时胎头下降,子宫底降低,对胃部的压迫和膈肌的上抬有所减轻,因此,孕妇往往会有一种轻松感,食欲增加,呼吸通畅,活动时也觉得较轻松。如果胎头过早入盆,有发生早产的危险。

胎头入盆的时间与孕妇活动、胎次等有关系。孕妇活动较多,第一次生产的孕妇入盆时间可能稍早;生育过的孕妇往往临产后才入盆。

33.到了预产期胎头为什么仍然不入盆

如果到了预产期胎头仍然不入盆,应想到以下几种可能性:

(1)骨盆狭窄

如果孕妇骨盆入口狭窄,如扁平骨盆,则胎头难以下降通过骨盆入口而造成胎头不入盆。

(2)胎头过大

虽然骨盆正常,如果胎头过大,也不能通过骨盆入口而入盆。

(3)胎位不正

如枕后位、肩先露等,胎头径线与骨盆径线不相称而难以入盆。

(4)胎盘因素

如前置胎盘时,由于胎盘位置低而阻碍胎头入盆。

(5)脐带绕颈

有脐带绕颈时,由于脐带的牵拉而使胎头不能入盆。

(6)卵巢肿瘤

如妊娠合并肿瘤或子宫下段肌瘤,肿瘤可阻碍胎头的入盆。

当然,以上只是几种可能性,详细情况应由产科医生仔细检查后再作定论。

34.脐带绕颈是怎么回事,会导致胎儿死亡吗

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