纤维素为不能消化吸收的多糖。部分可溶性纤维素在肠内形成凝胶而使糖的吸收减慢。饮食中增加纤维素含量，能延缓食物在胃肠道的排空时间，所以有降低餐后血糖的作用，并可减少胰岛素和口服降糖药的用量，减少对β细胞的刺激及胰岛素的释放而增加组织胰岛素受体的敏感性，从而加强了葡萄糖的代谢。食物纤维素分为可溶性和非可溶性两种，每天约需10～20克。可溶性纤维素包括果胶（含于水果中）、藻胶（取自海藻类）、豆胶（某些豆类）等。不可溶性食物纤维包括纤维素、半纤维素和木质素等，来源于谷类和豆类种子的表皮以及植物的茎、叶。可溶性纤维素降低血糖的作用是较肯定的，目前多主张在糖尿病饮食中要多用天然食物的纤维素，也就是说多吃些粗粮、杂豆、海藻、蔬菜、水果等类食品。
六、糖尿病病人应减少钠的摄入
进食过多钠盐不利于高血压的防治，多数糖尿病病人有高血压和肥胖，高血压为心脑血管疾病的危险因素，因此，为预防糖尿病心脑血管等慢性并发症，须限制钠盐的摄入。一般主张每天钠盐摄入量应为5～6克或更少。
七、为什么糖尿病病人不能多吃糖？
多食糖类，很容易出现高血糖，不利于病情的控制与恢复，而且久而久之极易发生各种慢性并发症如神经病变、眼病变、肾病变及全身动脉粥样硬化而致心脑血管病变等。每日食用糖应限制在10克以内，避免食用白糖、红糖、糖果、糕点、蜜饯、甜食等，以食用二色糖或黑糖较好。其他如糖精，由于它的致癌作用，不宜大量食用。
八、糖尿病病人为什么要限制饮酒？
酒类每克中代谢生成7千卡热量，与糖类、蛋白质、脂肪所产的热量不同，不能交换。酒本身是高热量食物，还可以消耗体内热量。长期过量饮酒可发生高血脂或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。在饮酒时如进食一些碳水化合物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。饮酒可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，甚而出现低血糖症状。因此，重症糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的病人，严禁饮酒。
九、糖尿病病人可以吃水果吗？
水果中含有较多容易被消化吸收的果糖和葡萄糖，所以病人不宜吃过多的水果。为了保证病人的营养平衡，允许吃少量的水果，但须注意血糖和尿糖的变化，如果吃水果后，尿糖增多，则应减少主食量，以免出现高血糖。水果可提供纤维素、各种维生素和矿物质。糖尿病病人在血糖接近正常水平时，可以按食品交换法选择任何一种水果（见附表1）。例如香蕉100克为一交换单位，可产生90千卡的热量，西瓜300克为一交换单位。糖尿病病人每日吃一个单位的水果，就可提供相应的营养物质了。蔬菜类中的西红柿、黄瓜含糖量低，可以多吃，代替水果。附表1是一个食品交换份的重量表（按市售品克数计）。
附表1 一个食品交换份的重量表（按市售品克数计）
注：根据中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所编著的《食物成分表》1991年版计算的
附表2糖尿病人不同等级食谱的交换份数及食物组成
注：每公斤标准体重配给的大卡数，应根据每个病人的①年龄；②性别；③体力活动情况；④现在体重来安排，但为了缓慢地改变病人饮食习惯及体重，常采用27～30大卡之间。此表由辽宁省糖尿病治疗中心富朴云、冯世良教授提供。大卡=千卡
老年糖尿病
随着人口老龄化的迅速进展，人们对老年人中糖尿病和其他慢性病的关注也日益加强。大量调查表明，目前糖尿病已成为老年人的流行病。
一、什么是老年糖尿病？
首先我们要知道什么是老年期？世界卫生组织定为65岁以上，国内一般定为60岁以上。老年人糖尿病可分为两种情况，一是老年期起病的糖尿病，二是青壮年时起病的糖尿病进入老年期。前者几乎均为2型糖尿病，病情较轻；而后者大多病程较长，部分是1型糖尿病，并发症多，病情相对重而复杂。随着糖尿病病人病程的延长，这部分病人也将越来越多。老年糖尿病有多种致病因素，包括胰岛素分泌改变和作用异常。老年糖尿病的治疗也有其独特性，因此有必要说明和强调老年糖尿病的一切。
二、老年糖尿病增多的原因
1. 胰岛功能随年龄增加而减退。这是老年人糖尿病发病的基础。经研究有人发现老年人的胰岛α细胞增多，而β细胞相对减少，证实这种变化是生理性老化。老年人的胰腺纤维组织增生，考虑与动脉硬化有关，这是病理性老化。
2. 老年人的糖代谢有异常
（1）组织的代谢量减少，对糖的需要量也减少。
（2）胰岛素分泌量相对减少。胰岛素释放试验可见糖耐量降低，同时胰岛素释放往往延迟，可产生迟发性低血糖。
（3）组织利用糖减少：常见原因是周围组织胰岛素受体数目减少，与胰岛素的结合力下降，胰岛素分泌相对不足，致使组织对糖的利用率降低。肝脏对胰岛素的反应减低，糖原合成减少，使血糖升高。
3. 正在治疗的糖尿病病人寿命延长，遗传者增多。
4. 肥胖者增多，促进潜在糖尿病的发生。
5. 糖尿病的诊断率增高：近年人们对糖尿病的认识提高了，检测手段较先进，因此糖尿病都能及早发现，提高了诊断率。老年期糖尿病约占糖尿病病人的40%，多为成年期延续而来。
三、老年糖尿病有哪些特点？
（一）患病率高
随着年龄的增加，胰岛功能逐渐减退，糖尿病患病率也逐渐增多。从40岁起，一般每增加10岁，其患病率增高10%。根据我国1980年14个省市调查30万人口的资料，40～49岁年龄组为1.69%，50～59岁组3.13%，高峰在60～69岁组，达4.72%。
（二）起病缓慢而隐匿，容易误诊、漏诊
由于老年人的糖尿病发病缓慢且隐匿，许多病人很难说出确切的起病日期，加上症状轻微，在没有应激的情况下，多数无典型的糖尿病症状，所以容易误诊、漏诊。有的病人是在健康检查或普查中被发现，也有的是在对并发症如冠心病、动脉硬化、高血压等作进一步检查时才发现。
（三）症状轻
老年糖尿病多半症状轻微，甚至没有任何自觉症状，仅约有1/4病人具有多饮、多尿、多食和体重减少的“三多一少”症状，症状的出现多在伴有感染、外伤、情绪激动、饮食不当等应激情况下产生。有的病人仅有糖尿病各种并发症和糖尿病性神经病变、肾脏病变及眼底病变等的临床表现，有时可在外科手术之前才偶然发现，因此必须引起警惕。
（四）多属于非胰岛素依赖型
老年人的糖尿病大都属于非胰岛素依赖型糖尿病，即2型糖尿病。有糖尿病阳性家族史者相对多些。
（五）并发症多
老年糖尿病病人的并发症较多，而且病情严重。其并发症随年龄增长而增高，随病程延长而上升，随血糖控制而降低。常见的并发症有：
1. 心肌缺血：老年糖尿病并发缺血性心脏病时，主要为急性心肌梗塞（占60%～85%）和充血性心力衰竭（占15%～40%）。心肌梗塞多为无痛性（24%～42%），休克发生率达26%，预后较差。因为心肌缺血时对糖的需要量增加，所以此时对糖的限制应适当放宽。
2. 脑血管疾病：为非糖尿病病人的2倍，且常为老年性糖尿病就诊时的第一疾病，容易误诊，并可诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷，脑梗塞常为多发性脑梗塞。
3. 高渗性非酮症糖尿病昏迷：此病多见于老年轻型糖尿病，尤其是65岁以上者。死亡率高达40%～60%，早期诊断甚为重要，能降低病死率。
4. 下肢闭塞性动脉硬化症、足部感染及坏疽等，亦是老年糖尿病常见的并发症。
此外，糖尿病性肾病、眼病、神经病变、皮肤病等并发症也不少见。
（六）实验室检查特点
由于老年人可有动脉硬化，特别是肾小球动脉硬化，肾糖阈可升高，因此老年糖尿病即使血糖明显升高，而空腹尿糖也约有半数为阴性。此时尿糖阴性并不能排除糖尿病，应以空腹及餐后血糖为主要诊断依据。血糖数值：50岁以上每增加10岁，其血糖增高0.6mmol/L（10mg/dL），超过此增加后的正常值才能诊断。老年糖尿病有时空腹血糖亦正常，但餐后血糖多增高，必要时应做葡萄糖耐量试验以确诊。也有人主张采用糖基化血红蛋白诊断指标，更能准确反映血糖升高水平。
（七）治疗不及时
许多老年糖尿病由于起病缓慢，症状轻微，如不注意检查血糖和尿糖等，容易误诊、误治而造成治疗不及时，使病情加重。
四、老年糖尿病的诊断标准
为体现出老年人糖耐量曲线升高的特点，使用1981年全国糖尿病协作组会议修订的标准。以半小时或1小时血糖值任取1点，4点中有3点≥上述标准者可诊断为糖尿病。
老年糖尿病诊断标准（OGTT）
注：血糖单位为mmol/L，括号内血糖单位为mg/dL
近年有人提出以糖基化血红蛋白（HbA1C）明显增高的血糖值作为诊断标准，即老年人以50克葡萄糖进行糖耐量试验时，空腹血糖在6.7mmol/L（120mg/dL）以上，糖负荷后1小时及2小时血糖值在13.3mmol/L（240mg/dL）以上时，HbA1C出现病理性升高。以此标准诊断糖尿病是适当的。
五、怎样防治老年性糖尿病？
老年糖尿病的防治，原则上与一般人的糖尿病相同，即合理的饮食，适当运动和药物治疗。只要对病情有良好的控制，完全可以和健康人一样得到长寿。
（一）适当控制饮食
约有30%的病人单纯饮食治疗即可控制病情。主张进食低脂肪、高碳水化合物及高纤维素饮食，可使周围组织对胰岛素的敏感性增加，血糖下降，糖耐量改善。进食一定量的粗纤维食物如麦麸、玉米皮等，可减慢肠道对糖的吸收速度，从而防止餐后血糖过高。有高脂血症者必须限制脂肪摄入量，有高胆固醇血症者一定要限制高胆固醇类食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子等。
（二）坚持适当运动
老年糖尿病病人应每天作适当的体力活动，坚持体育锻炼。一般以散步、打拳、各种轻活动为宜，以不感觉劳累为度。每天定时锻炼，不仅可防止肥胖，并可促进葡萄糖的利用，节省胰岛素的需要量，还可预防或延缓各种慢性并发症的发生和发展。
（三）药物治疗
当饮食控制和运动疗法对病情不能满意控制时，需用口服降血糖药治疗。因为老年糖尿病大多属2型，一般不需胰岛素治疗，但当口服降血糖药不能控制病情时可采用胰岛素，尤其在伴有酮症酸中毒、高渗昏迷或外科手术时更需应用。
（四）防治并发症
直接影响病人寿命和劳动力的是糖尿病的各种并发症，而不是糖尿病的本身，因此一定要力争做到定期检查、早期诊断、及早防治。
六、治疗老年糖尿病应注意什么？
（一）老年糖尿病以口服降血糖药物治疗为宜，治疗标准可以放宽一些，允许24小时尿糖波动在10～20克，血糖控制不宜太严，空腹6.66～7.77mmol/L，餐后2小时8.33～11.10mmol/L即可。无“三多”症状。
（二）应用胰岛素治疗时，常以小剂量胰岛素开始，一般用量多在30U/天以下，混合使用短效和中效胰岛素，每天给药1～2次，常可获得最佳疗效。老年人使用胰岛素的主要危险是低血糖，故在抽吸剂量时必须准确。
（三）老年人肾糖阈值较高，尿糖检查结果不能作为唯一判断病情控制好坏的指标，以免影响诊断和治疗。
（四）老年人对低血糖特别敏感，老年糖尿病病人应禁用氯磺丙脲。随时警惕低血糖症所引起的心肌梗塞或脑血管疾病。
肥胖与糖尿病
随着经济发展，人民生活水平的提高，饮食结构的改变，体力活动相对减少，使人体肥胖。肥胖与糖尿病的关系密切，也是当今值得研究的一个重要课题。
一、什么是肥胖？人为什么能肥胖？
