方药：丹栀逍遥散加减。丹皮10g，栀子10g，当归15g，杭白芍12g，柴胡10g，茯神15g，白术15g，地榆15g，龙齿30g，滑石15g，甘草6g。水煎2次兑匀，分3次服（下同）。
加减：少腹胀满者加乌药10g、小茴香10g；烦躁失眠加酸枣仁30g、合欢皮20g；闭经，舌有瘀点者加桃仁10g、红花10g、益母草20g。
2.冲任不调证
主证：尿频、排尿不适，精神抑郁，情绪不宁，面部潮热，背部畏寒，月经不调，舌红苔白，脉弦细。
治法：调理冲任，安神清淋。
方药：二仙汤加减。仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，全当归15g，知母10g，黄柏10g，龙齿30g，合欢皮20g，益母草20g，地榆15g。
加减：烦躁失眠加酸枣仁30g、丹参15g；血压高加钩藤15g，地龙10g。
（二）辅助治疗
安定2.5mg，每日3次；谷维素20mg，每日3次。
三、临证经验
（1）无菌性尿频、排尿不适综合征（尿道综合征）多见于中年妇女，尿频较排尿不适的症状更为突出，有长期使用抗生素治疗而无效的病史。这些病人多有明显的心理因素，当注意力分散时尿频、排尿不适的症状可明显减轻。中医认为本病多由情志抑郁，肝气不疏，肝郁化火，或思虑过度，耗伤心营，水火失济，心肾不交，冲任不调，致使三焦决渎失控，膀胱气化失调所致。采用疏肝解郁，或调理冲任，佐以调理膀胱气化，兼清湿热的治法，每能收到很好的疗效。
（2）调理冲任的二仙汤是治疗更年期综合征及更年期高血压的经验方（《中医方剂临床手册》），具有温肾阳、补肾精、泻肾火、调理冲任的功效。笔者采用此方加减治疗尿道综合征收到了很好的疗效。治疗18例尿道综合征，冲任不调型。1个月后完全缓解6例，2个月后完全缓解9例，3个月后完全缓解3例。停药后6个月，随访到12例患者，均未复发。
§§§第五节真菌性尿路感染
真菌性尿路感染是由真菌所引起，在健康人罕见，在体弱多病的人，免疫功能极低而长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂者常能发生。发病率占尿路感染的0~4.5%。全身性真菌感染，常可经血流侵及泌尿系，但局限于尿路的真菌感染常为上行性感染，临床较罕见。许多真菌都可以引起尿路感染，以白色念珠菌常见。糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能障碍和自身免疫性疾病患者，尤易继发本病。
一、诊断要点
（1）存在有真菌感染的易感因素，如长期使用抗生素或免疫抑制剂、患糖尿病等。
（2）有尿路感染症状或尿中白细胞增多。
（3）尿细菌培养阴性，而真菌镜检阳性或培养阳性，血清念株菌抗体测定有助于诊断。
（4）本病临床表现差异很大，轻者可无症状或仅有尿路感染的表现，重者甚至发生肾衰竭。常见的临床类型有：？譹？訛肾盂肾炎型。临床表现与细菌性肾盂肾炎相似。？譺？訛膀胱炎型。常继发于细菌性膀胱炎治愈后，有时在膀胱内可见真菌球。？譻？訛输尿管梗阻型。真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛，若双侧完全梗阻则出现无尿、肾盂积水等。？譼？訛肾****坏死型。急性肾****坏死时，可出现寒战、高热、肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛，甚至出现肾绞痛及少尿。
二、治疗
早期诊断，恰当治疗，效果较好。
（一）祛除不利因素
治疗或控制基础疾病，除去医源性因素，均有助于真菌性尿路感染的痊愈。
（二）药物治疗
全身或局部使用抗真菌药。
（1）两性霉素B为广谱抗真菌药，全身给药仅用于严重病例0.1~1.0mg/（kg·d），最初数日，每日0.1~0.25mg/kg，以后逐渐加量，以5%葡萄糖液，静脉滴注，4周为1疗程。下尿路感染可用50mg/L溶液，冲洗膀胱。连用7~10d。
（2）氟康唑0.1~0.2g，每日1次，口服，连用10~14d。
（3）大蒜素0.15%注射液40~100ml加于5%葡萄糖液中静脉滴注，连用10~14d。
（4）酮康唑0.2g，每日2次。
（5）万古霉素（trichomycin）5万~10万单位，每日4次，口服。
（6）对下尿路感染采用制菌霉素0.2g/L溶液，冲洗膀胱，每日数次。克念菌素0.5mg/ml，冲洗膀胱亦有很好疗效。
（三）碱化尿液
适服用苏打片碱化尿液，可抑制真菌在尿中的繁殖。
（四）清热通淋汤（作者经验方）加减
金银花30g，龙葵15g，石韦30g，地榆30g，海金沙15g（包），土茯苓30g，乌药10g，益智仁10g，滑石18g（包），甘草6g。水煎2次兑匀，分3次服。
加减：有恶寒、发热者，加柴胡10g、黄芩10g、连翘20g；血尿加小蓟30g、藕节15g。
§§§第六节淋菌性尿道炎
淋菌性尿道炎（gonorrhea）由奈瑟（Neisser）淋病双球菌感染引起，是最常见的性病。成人淋菌性尿道炎几乎全由不洁****传播，入侵的淋球菌在泌尿生殖系内生长繁殖，引起症状。
一、诊断要点
（一）有不洁****史
患者通常有不洁****史。
（二）有典型的临床表现
1.潜伏期
在不洁****3~5d（潜伏期2~10d）后发病。
2.局部症状
（1）尿道口红肿，伴瘙痒及稀薄白色黏液分泌物。
（2）排尿不适及排尿时尿道口刺痛或烧灼痛，排尿后减轻，排尿次数增多，尿液混浊。患者常因尿痛激烈而不敢排尿，以至发生尿潴留。
（3）尿道口溢脓，以清晨为重，由浆液性至黄色黏稠脓性或血性分泌物，聚集于尿道口，可引起尿道阻塞。
（4）尿道黏膜外翻，腹股沟淋巴结红肿疼痛、化脓。
（5）炎症从前尿道扩展到后尿道时，常引起尿频、尿急、尿痛，排尿终末血尿。
3.全身症状
少数患者可有低热、乏力、食欲不振等，症状多于1周后减轻。约18%的男性淋病性尿道炎无明显症状，女性症状较男性多，尿道旁腺多伴同发病，出现肿胀、流脓。
（三）实验室检查发现淋球菌
检查淋球菌的方法主要有：
1.显微镜检查
取分泌物涂片，革兰氏染色镜检，如白细胞内有大量革兰氏阴性双球菌，伴有少数细胞外双球菌，即有诊断意义。其阳性率在男性为95%~99%，女性为55%~65%，无症状者阳性率很低。
2.即时免疫荧光染色
取病人分泌物立即行免疫荧光染色寻找抗原，其结果同革兰氏染色涂片。
3.培养
分泌物涂片阴性者可作培养。
4.生化反应
（1）氧化酶试验：在生长4~48h的淋球菌菌落的培养基上滴加氧化酶试剂，淋球菌菌落可变成紫红色或黑色。
（2）糖发酵试验：在培养基中加糖类和指示剂，淋球菌分解葡萄糖，使培养基pH降低，而指示剂颜色改变。
二、治疗
急性期患者以抗生素治疗为主，绝大多数抗生素对淋球菌有疗效。
（一）首选喹诺酮类抗生素
如诺氟沙星0.8~1.0g，氧氟沙星0.4g（女性0.6g）或环丙沙星0.4g~0.6g，一次口服（肝肾功能障碍者、孕妇及少年儿童禁用），重症可用5~7d。
（二）壮观霉素（spectinomycin）
壮观霉素0.2g（宫颈炎用4.0g），一次肌注，重症可用5~7d。
（三）罗氏芬
罗氏芬1.0g，一次静注。
（四）其他抗生素
（1）氨苄西林3.5g，口服。
（2）阿莫西林3.0g，口服。
（3）青霉素G480万单位，一次分两侧臀部注射。
（4）头孢噻吩2.0g，肌注。
以上4种药物可任选一种，使用1次，但需同时口服丙磺舒1.0g。
（五）尿道洗涤法
淋病性尿道炎于亚急性期后，常用0.25%~1.0%硝酸银或1.0%~2.0%弱蛋白银溶液，每次注入尿道5ml，留置2~3min后引出，并于20~30min不排尿，每日1次。
（六）尿道扩张术
慢性淋病性尿道炎引起尿路狭窄，可行尿道扩张术。
（七）清热通淋汤（作者经验方）加减
金银花30g，龙葵15g，石韦30g，地榆30g，海金沙15g（包），土茯苓30g，乌药10g，益智仁10g，滑石18g（包），甘草6g。水煎2次兑匀，分3次服。
加减：有恶寒、发热者，加柴胡10g、黄芩10g、连翘20g；血尿加小蓟30g、藕节15g。
§§§第七节衣（支）原体尿道炎
衣（支）原体尿道炎俗称非淋病性尿道炎，均属性传播疾病。衣原体是一种寄生于胞浆内的微生物，呈球形，现证实至少有15种血清亚型，其中D~K8种亚型可引起非淋病性尿道炎。分解尿素支原体及人型支原体是简单的原核生物，有非常小的染色体组。
非淋病性尿道炎主要由不洁****传播，新生儿在分娩时，通过感染本病的母体****患病。本病好发于中、青年性旺盛期，25岁以下患者占60%。
一、诊断要点
（一）有不洁****史
患者通常有不洁****史。
（二）有典型临床表现
（1）潜伏期1~3周。
（2）局部表现：
？譹？訛男性：同淋菌性尿道炎，唯程度较轻。部分可并发前列腺炎、附睾炎及****炎。
？譺？訛女性：表现为妇科疾病，以黏液脓性宫颈炎最明显，也常伴前庭大腺炎、****炎，甚至盆腔炎。
（3）全身表现：
？譹？訛结膜炎，视力下降。
？譺？訛多发性关节炎或Reiter综合征。
（4）衣（支）原体血清学检查及培养阳性。
（5）淋菌镜检和培养阴性。
二、治疗
本病用敏感抗生素治疗，但疗程要长，治疗期间禁止性生活，其配偶也需相应治疗。抗生素可选用：
（1）四环素0.5g，每日4次，连服7d，然后0.25g，每日4次，服14d。
（2）多西环素0.1g，每日2次，连服7d。
（3）红霉素，剂量和疗程同四环素，尤适于孕妇。疗程结束后1周，进行复查。
（4）中药：清热通淋汤（作者经验方）加减。金银花30g，龙葵15g，石韦30g，地榆30g，海金沙15g（包），土茯苓30g，乌药10g，益智仁10g，滑石18g（包），甘草6g。水煎2次兑匀，分3次服。
加减：有恶寒、发热者，加柴胡10g、黄芩10g、连翘20g；血尿加小蓟30g、藕节15g。
§§§第八节滴虫性尿路感染
滴虫性尿路感染（urinarytractinfectioncausedbytrichomonad）主要的病原体是****滴虫，它能寄生在女性的****、尿道和男性的尿道、前列腺内，引起尿道炎、膀胱炎、****炎和前列腺炎等，偶可由发炎的膀胱上行感染侵犯肾脏，甚至引起肾周围脓肿。
一、诊断要点
（1）有尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
（2）尿道瘙痒感及排尿后少量乳白色分泌物。
（3）本人（或配偶）有滴虫性****炎。
（4）新鲜尿或尿道口分泌物涂片，可找到滴虫，而尿细菌检查阴性。
二、治疗
（一）甲硝唑
为杀滴虫的特效药，常用量0.2g，每日3次，口服，7~10d为1疗程，间隔1月可重复1疗程。
（二）曲古霉素
有抗滴虫和真菌的作用，每次10u，一日2次，口服，5~7d为1疗程。
（三）金霉素或土霉素
一般认为滴虫侵犯尿路，此先都存在尿路细菌感染，该类药对细菌和滴虫均有效，可与灭滴灵合用或交替使用。0.5g，一日2次，共用10d。
（四）清热通淋汤（作者经验方）加减
金银花30g，龙葵15g，石韦30g，地榆30g，海金沙15g（包），土茯苓30g，乌药10g，益智仁10g，滑石18g（包），甘草6g。水煎2次兑匀，分3次服。
加减：有恶寒、发热者，加柴胡10g、黄芩10g、连翘20g；血尿加小蓟30g、藕节15g。
