人们知道烟可致癌，怕它，但不是所有的肺癌都由吸烟引起。而吸烟引起慢性支气管炎、肺气肿、肺心病却是绝对的，几乎是百分之百。烟雾对已经处于高反应状态的哮喘患者气道来讲，是一种非特异性的刺激，可以使支气管收缩，甚至痉挛，使哮喘发作。烟雾的有害物质在气道沉积下来以后，可导致气道慢性支气管炎。慢性支气管炎形成后支气管粘膜增厚，分泌物增多等因素不但可增加气道的刺激，而且可进一步造成管腔的狭窄。这些因素都会加重哮喘患者的病情，而且给治疗造成困难。
9.慢性喘息性支气管炎与哮喘
慢性喘息型支气管炎基本具备慢性支气管炎的特征，包括：（1）除喘息外，还有较长时期咳嗽、咳痰，而哮喘在不发作时没有咳嗽、咳痰；（2）本病在冬季或上呼吸道感染后病情加重，而哮喘发作常发生于气候骤变时，如秋末冬初，气候稳定后，即便天气寒冷，哮喘发作也减轻；（3）本病具有比较稳定的支气管器质性病变，常伴有小叶中央型肺气肿，应用β2激动剂（如沙丁胺醇）进行支气管舒张试验，第一秒用力呼气肺容积（FEV1）改善率一般小于20%，而哮喘患者FEV1改善率通常高于20%，多数为25%~40%，少数可达100%；（4）喘息型慢性支气管炎的患者通常无明确变应原，吸入组变应原皮试或总IgE、特异性IgE一般阴性（正常）。
近些年来有些学者提出了慢性支气管炎合并哮喘的概念，这个概念虽然还没有得到广泛承认，但临床上确有慢性支气管炎合并哮喘的情况，问题在于如何确定。我们认为：（1）患者必须具备这两种疾病的主要临床特征，即咳嗽、咳痰和喘息等症状；（2）变应原皮试或特应性IgE阳性；（3）伴发明确的过敏性鼻炎，特别是季节性过敏性鼻炎；（4）支气管舒张试验阳性。慢性支气管炎合并哮喘的重要性在于是否适于较长时间使用吸入糖皮质激素。如果肯定哮喘的存在，吸入皮质激素理所当然，否则应当慎重。
10.为什么阿司匹林会诱发哮喘
阿司匹林（乙酰水杨酸）是最常见的非类固醇抗炎药，有解热镇痛作用，近年来作为抗凝剂广泛应用于预防心脑血管栓塞，但是阿司匹林又是诱发药物性哮喘中最常见的药物。部分哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药及非类固醇抗炎药后数分钟或数小时内即可诱发激烈的哮喘，多数患者还有鼻塞、颜面潮红、结膜充血，少数患者可出现荨麻疹和血管神经水肿。这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛药的不耐受现象就成为阿司匹林性哮喘。其中约半数合并鼻息肉和鼻窦炎。临床上把鼻息肉、哮喘和阿司匹林过敏同时存在的患者成为“阿司匹林哮喘三联症”。除阿司匹林外，吲哚美辛（消炎痛）、安乃近、氨基比林、非那西丁、保泰松、布洛芬等解热镇痛药也是引起阿司匹林性哮喘的常见药物。近年来研制的白细胞三烯受体拮抗剂，如扎鲁斯特和孟鲁斯特钠可以有效抑制口服阿司匹林引起的支气管收缩。
11.什么是咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一症状的一种特殊类型的哮喘。临床表现为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，多发生在夜间或清晨，肺部听诊没有哮鸣音。大多数患者变应原皮试阳性和支气管激发试验阳性，大多有个人过敏史或家族过敏史。临床上常常误诊为支气管炎，用一般止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗能使咳嗽明显好转。大约1/3~1/2的咳嗽变异性哮喘会发展为典型的支气管哮喘，也有少数患者咳嗽会自行缓解。
12.什么是运动性哮喘
运动性哮喘是指在剧烈运动后发生的支气管痉挛和气道阻力增加，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，大多能自行缓解。症状一般在运动几分钟后开始，运动停止后5~10分钟达高峰，运动停止后20~30分钟逐渐缓解。大部分哮喘患者在运动后都或出现不同程度的气道阻力增高，一部分患者以运动作为诱发哮喘发作的唯一诱因。治疗运动性哮喘的目标是让哮喘患者能像正常人一样运动和生活，大都数患者在运动前15~30分钟吸入β2受体激动剂和色甘酸钠可以预防运动性哮喘的发生。
13.什么是月经性哮喘
某些哮喘妇女常在月经前一周内或月经期出前哮喘急性发作或原有的哮喘症状加重，称为月经性哮喘。月经性哮喘常在妊娠期常可缓解。月经性哮喘的发病机制目前认为主要跟哮喘妇女在月经前或月经期内源性前列腺素分泌增多有关，还可能跟体内黄体酮与雌激素水平下降、痛经和月经前及月经期免疫功能低下等有关。
14.怀孕期哮喘发作对胎儿有什么影响
哮喘对胎儿的影响主要有以下两方面：（1）哮喘发作时孕妇出现低氧血症对胎儿的危害。胎儿对母体的低氧血症耐受很差，当PaO2﹤60mmHg时对胎儿就有危险。严重哮喘孕妇容易导致胎儿宫内缺氧而造成胎儿发育不良。（2）治疗哮喘的药物对胎儿的影响。怀孕期如果出现严重发作，需要全身应用大剂量糖皮质激素时，可能会发生激素依赖型胎儿，容易出现早产、羊膜早破及低体重儿。治疗哮喘的其他药物如茶碱超过一定的血药浓度，会使胎儿心动过速、紧张不安。
15.哮喘患者怀孕期应如何管理
哮喘妇女怀孕后应该认真对待疾病，防治哮喘的发作，以期安全度过妊娠期和分娩关。具体应该采取以下措施：（1）对孕妇及其家属进行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。（2）尽量避免接触引起哮喘发作的变应原。（3）妊娠期间每日监测PEF值，及时发现病情变化，对胎儿也要定期监测。（4）缺氧者要及时吸氧以避免胎儿宫内缺氧。（5）药物治疗：尽量应用吸入途径给药，减少或避免全身用药，目前临床上常用的哮喘药物如吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类、色甘酸钠及大多数抗组胺药对胎儿都没有很大的影响，全身用皮质激素如必须应用时，可选用甲泼尼龙、泼尼松、氢化可的松，一般较少用地塞米松。药物治疗应权衡利弊，切不要因为顾虑药物可能对胎儿的影响而对哮喘的发作不加治疗，造成病情加重，甚至出现严重缺氧，这样对孕妇和胎儿可能会带来更大的危害。
16.为什么哮喘容易夜间发作，如何预防
哮喘患者常常在夜间出现哮喘发作，表现为睡觉时憋醒，夜间咳嗽或夜间突发呼吸困难，这主要跟以下几个因素有关：（1）夜间迷走神经张力增高，容易导致支气管收缩而喘息。（2）夜间儿茶酚胺和糖皮质激素水平低下，使哮喘患者的气道炎症加重，从而使哮喘症状加重。（3）夜间睡觉时床铺上的尘螨密度较其它环境高，容易诱发哮喘发作。
为防治夜间哮喘的发作，应注意以下几点：（1）尽可能寻找诱发夜间哮喘发作的因素，避免和变应原接触，如勤更换被褥、枕套、枕芯，勤洗和暴晒被褥。（2）选择作用时间长的平喘药，如口服或吸入型β2受体激动剂和缓释茶碱，可在临睡前使用。（3）如反复出现夜间哮喘发作，提示气道过敏性炎症没有得到控制，应加大吸入皮质激素的用量。
17.治疗哮喘的药物有哪些给药方式
治疗哮喘可通过以下几种方式给药：（1）吸入治疗方式 药物以气溶胶的形式，通过吸入直接作用于气道的治疗方法。吸入治疗的装置主要有3种：定量吸入器、干粉吸入器和雾化器。如沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗联合氟替卡松吸入剂（舒利迭）、异丙托溴胺溶液雾化吸入等。（2）口服治疗方式 如口服β2受体激动剂和茶碱等。（3）静脉全身用药方式 一般用于哮喘中、重度发作时，如静脉注射糖皮质激素等。
18.什么是哮喘患者的阶梯治疗方案
哮喘是一个动态的慢性疾病，药物治疗方案应根据不同患者的不同分期和分级而变化，所以要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。具体如下：急性发作期轻度患者可先在家中吸入支气管舒张剂，根据治疗反应决定是否到医院就诊。第1级间歇发作患者，无需控制用药，只需根据症状用短效吸入型β2受体激动剂；第2级轻度持续患者，每天用吸入皮质激素200~400μg，在发作时用短效吸入型β2受体激动剂；第3级中度持续患者，每天用吸入糖皮质激素400~800μg和长效支气管扩张剂（长效吸入型β2受体激动剂、长效口服β2受体激动剂、缓释茶碱等），根据症状用短效吸入型β2受体激动剂；第4级严重持续患者，每天用吸入糖皮质激素＞1000μg和长效支气管扩张剂，必要时加用口服糖皮质激素，根据症状按需使用短效吸入型β2受体激动剂。长期管理的阶梯治疗方案建议在开始治疗后给于足够的治疗药物，以使患者尽快达到哮喘控制而后减药。每3个月评估一次，根据分级的升降决定治疗方案的升降。阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。
19.哮喘的治疗目标是什么
哮喘是一种气道慢性疾病，虽然目前哮喘还不能被彻底根治，但是通过有效的治疗和适当的管理可以被很好的控制。GINA方案提出，治疗哮喘要达到的目标是：（1）尽可能控制症状，预防哮喘发作，使医院就诊次数达到最低限度。（2）尽可能保持正常肺功能。（3）保证病人能进行正常活动包括体育运动。（4）尽量使β2受体激动剂用量最少，尽量使哮喘药物的不良反应减少至最低限度。（5）预防发展成不可逆的气道阻塞。（6）预防哮喘患者发生猝死。（7）使患者的心理状态和生命质量达到最佳状态。
20.什么是控制药物和缓解药物
治疗哮喘的药物包括控制药物和缓解药物。控制药物又称为预防药物或维持药物，是长期而每日使用的药物，预防或减少哮喘发作，包括吸入型糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬、白三烯受体拮抗剂、缓释茶碱、长效吸入型β2受体激动剂和长效口服β2受体激动剂等。吸入型糖皮质激素是最有效的控制药物。缓解药物又称快速缓解药物或急救药物，快速起效用于缓解支气管痉挛，发作时按需使用，包括短效吸入型β2受体激动剂、吸入型抗胆碱药、短效口服β2受体激动剂和全身用皮质激素。短效吸入型β2受体激动剂是最常用的缓解药物。当缓解药物的使用次数增加时，说明哮喘没有得到控制，需要增加控制药物。
21.什么是GINA方案
GINA是Global Initiative of Asthma的缩写，中文翻译为“全球哮喘防治创议”。哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，近10年来哮喘的发病率和死亡率有所上升，因此哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起全世界的广泛关注。1994年美国国立卫生院肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略。它反映了近10年来哮喘发病机制、自我管理教育及治疗的重大进展。全球哮喘管理和预防的专家小组制定此方案是在全球推广哮喘防治的策略，以使哮喘这一全球性的疾病得到更好的关注和控制。该方案已于1998年和2002年作过修改。
22.什么是哮喘控制
全球哮喘创议（GINA）中提出的哮喘控制，定义为：最少或没有慢性哮喘症状，包括夜间哮喘；最少的哮喘发作；没有因哮喘急诊就医；最低限度的需要用缓解药物；体力活动和运动不受限制；PEF变异率＜20%；肺功能接近正常；最少或没有药物副作用。在上述定义基础上目前有专家修正以下的哮喘控制标准：（1）完全控制 每周（连续8周至少7周）达到以下标准：无日间咳嗽症状；无需使用解救药β2受体激动剂；每日晨间PEF≥80%预计值；无夜间觉醒；无急性加重；无急诊就医；使用的哮喘药物无相关的不良反应。（2）良好控制 前8周中至少有7周，每周有以下两项或两项以上指标：症状积分＞1的天数≤2天；使用解救药β2受体激动剂≤2天并且≤4次；每日晨间PEF≥80%预计值；同时符合以下各项指标：无夜间觉醒；无急性加重；无急诊就医；没有由于发生与治疗相关的不良反应而改变哮喘用药。（3）凡是达不到上述指标的为哮喘没有得到控制。
23.哮喘控制测试（ACTTM）
哮喘控制测试（ACTTM）可以帮助患者（12岁以上）评估它们的哮喘控制程度。通过五个问题的得分情况，相加计算出总分来判断。具体如下：
问题1 在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍你进行日常活动？
所有时间① 大多数时候② 有些时候③ 很少时候④ 没有⑤ 得分：（ ）
问题2 在过去4周内，你有多少次呼吸困难？
每天不止1次① 一天1次② 每周3至6次③ 每周1至2次④ 完全没有⑤
得分：（ ）
问题3 在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），你有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？
每周4晚或更多① 每周2至3晚② 每周1次③ 1至2次④ 没有⑤
得分：（ ）
问题4 在过去4周内，你有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？
每天3次以上① 每天1至2次② 每周2至3次③ 每周1次或更少④ ⑤ 没有得分：（ ）
问题5 你如何评估过去4周内你的哮喘控制情况？
没有控制① 控制很差② 有所控制③ 控制很好④ 完全控制⑤ 得分：（ ）
将五题得分相加，总分25者，在过去4周内，你的哮喘已得到完全控制。你没有哮喘症状，你的生活也不受哮喘所限制。如果有变化请联系医生。总分20~24者，在过去4周内，你的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。医生可帮助你得到完全控制。总分低于20者，在过去4周内，你的哮喘可能没有得到控制。医生可帮助你制订一个哮喘管理计划帮你改善哮喘控制。
