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第36章 监护得当,拯救生命(2)

作为高血压病人的家属或者同事,遇到这种突然发生的事情,切记不要慌张,在联系医院治疗的同时,要先作临时的处理。先要稳定患者的情绪,让其躺下,头部略微抬高,立即给予口服或者舌下含服起效快的短效降压药,目前常用的自救药物有6种:可乐定、卡托普利、硝苯地平、柳胺苄心定、心得安及速尿。

对神志清醒的患者,要询问一下目前的治疗情况,如果从未服用过药物,可以先给予小剂量降压药,10分钟以后,再测量血压,如果血压没有降低,再次加量服用;如果病人平时常服硝苯地平、卡托普利等药,则可以两药合用或先服硝苯地平,30分钟到l小时后血压无明显改变再加服卡托普利或可乐定。若病人出现恶心、呕吐时,则可试将硝苯地平或可乐定等舌下含服并持续监测血压,血压下降不满意或症状加重时应去医院急诊,有可能需要静脉用降压药。待患者血压稳定以后,一定要查明原因,积极治疗,防止再次发生。

在服药过程中应注意:对从未服用过硝苯地平的初发病人应小心,因为有报道说,个别病人会出现血压过低的危险。对平时正在服用多种降压药但从未服用过硝苯地平的病人,更应小心加服硝苯地平,以免发生由于血压过低导致心、脑、肾等重要器官供血不足的情况。对患有缺血性中风的患者或冠心病、心肌梗死的病人,一般血压降到130/80毫米汞柱左右是安全的,防止因血压过低引起再次中风或冠状动脉灌流不足,但是血压也不能过高,过高的血压又会加重动脉硬化,也是不利的。在家口服降压药急救,血压下降后一般可维持4~8小时。因此,应继续服药,保持血压平稳,避免血压又高上去,血压波动过大是有害的。

处理老年人血压突升要注意

对于老年慢性高血压患者来说,不能随便使用降压药,要防止因为使用强效降压药或多种降压药促使血压快速下降。这是因为老年人对血压快速下降的耐受性极差,易因血压迅速下降而发生诸多风险,具体表现为:血压下降过快可引起器官血液灌注量减少,增加潜在心脑血管病发作的风险,特别是对患脑动脉粥样硬化的老年人危害更大,可因脑缺血而致脑中风发生概率增大。快速降压还可引起患者机体对降压药物的敏感性增高,因此导致血压一降再降,极易诱发老年低血压,尤其是体位性低血压可导致老年人晕厥、摔倒,甚至引起骨折、脑损伤等严重并发症。

当然,在老年人血压突然升高时,也应注意采取积极的降压治疗措施。要保持冷静,避免紧张、恐惧的情绪使血压持续攀升。要卧床休息,减少活动,防止用力不当而导致脑出血发病率增加。要考虑降压药的应用,但在降压药的选择和剂量上要持小心谨慎的态度,不宜使用快速降压药,更不宜多种强降压药联合应用,特别要避免使用能够显著减少血容量的强利尿剂如呋塞米、吲达帕胺等,以防引起组织器官血液灌流量减少和增加大脑缺血及缺血性脑中风的发生概率。要加强血压监测,当血压下降过快时,须适当给予5%葡萄糖液静脉滴注,以防脑供血不足,同时避免突然站立,以防诱发体位性低血压。遇到老年人血压突然增高时,除积极消除导致血压骤升的原因和诱因外,可同时选择作用较为温和的降压药,以促使血压缓慢下降,防止血压继续攀升而增加高血压脑病和脑出血的危险。

高血压患者夜间呼吸困难怎么办

急进型或严重高血压患者,由于心脏负荷过重,排血受阻,可引起一些严重的症状。这主要是因为左心室输血量急剧下降而出现心源性休克所致。另一方面,因为肺静脉的回流受阻,肺毛细血管内压力突然升高,引起肺水肿,因而发生呼吸困难。呼吸困难的现象出现很突然,尤其易在夜间发作,因为夜间患者的体位由白天的立位或坐位变为卧位,使心回血量增多,加重了肺部淤血,因而造成严重呼吸困难,改为坐姿可减轻症状。在发生呼吸困难的同时患者会频繁咳嗽,常咯出泡沫痰,伴有烦躁不安、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓,严重时可咯出大量粉红色泡沫痰。

如果夜间在家中出现上述紧急情况,应立即让患者取坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉心回血量,有条件者,可以用橡皮管做止血带轮流结扎四肢,以进一步减少静脉回流。给予高流量的氧气吸入(可达6~8升/分),通过装有酒精或有机硅消泡剂的湿化瓶,以使泡沫的表面张力降低而破裂,有利于肺部通气的改善。经过以上处理,轻者症状可缓解,呼吸困难减轻或消失;如症状没有改善或继续加重,应立即请急救中心的医生到家中作必要的紧急治疗,然后送到条件较好的医院作进一步抢救治疗。

高血压病人出现心绞痛时如何处理

冠心病人平常心肌得到的总血量可能少一些,但在安静情况下并不发生心绞痛,说明基本上能达到供需平衡。只有当某种原因迫使心肌需要更多的血液供应时才会引起缺血性心绞痛症状。

典型的心绞痛一般发生得很突然。通常在发病前并没有什么预兆,发作过后和间歇期间病人也没有什么异常的感觉。最常见的心绞痛多有某种诱发原因,如身体劳累、情绪激动、饱餐、气候寒冷、顶风走路等,由于有的人是因劳累过度而起,所以叫劳累性心绞痛或负荷性心绞痛。

还有是睡眠时发作的安静性心绞痛,即睡眠中由于不知名的原因使心脏的负荷增大,引起心肌需氧量增多而相对地供血不足造成的。这种心绞痛在没有发作时病情稳定,没有症状,所以又叫稳定型心绞痛。

心绞痛最常见的部位在胸部的正中,即胸骨上中部的后面。当然它可以位于整个左胸部的任何地方,通常向左上臂内侧、颈部及下颌的左侧、左肩胛下或上中腹部或双肩放射。有的甚至仅局限于这些放射部位。因此,有人会误认为是胃痛、肩背痛、上肢肌肉关节痛或是牙痛。

心绞痛发作时疼痛程度逐渐加重,然后逐渐消失。一般加重时间比缓解时间长。发作历时大多数较短,仅3~5分钟,最长为半分钟到半小时,但超过15分钟者又不多见。持续性痛者不是心绞痛,有两个极端,即要么与心脏无关,要么就得警惕有更严重的心脏病变。

大多数心绞痛发生在各种负荷(劳累、激动)的当时而不是其后,休息可使之明显减轻,及时使用硝酸甘油或其他相应的药物,可于半分钟至数分钟内缓解。如果以往从无此类症状,第一次发生可疑心绞痛时,应尽早请医生诊断,首先要确定到底是不是心绞痛,为此,当然免不了要做心电图和其他必要的检查。假如是心绞痛,应该休息几天,并找出对本人有效而无副作用的药物,必要时还应针对病情提出最佳生活方式和工作限度。如果心绞痛发作的情况有改变,比如发作的诱因、发作的频繁程度、疼痛的性质和重度、历时长短以及对药物的反应等等和以往有所不同,应该及时找医生检查。

警惕不典型的发病表现

有时心绞痛或心肌梗死的症状很不典型,如有的病人可先反射到牙痛,也有的心肌梗死病人先发生胃痛。临床上大约有十种不同的发作模式,如遇到这种情况,务必要提高警惕,凡有冠心病病史的人,均不可忽视,应及时就医诊治。

高血压急症的处理措施

高血压急症是指必须进行紧急治疗的高血压,患者要住院接受降压治疗。高血压急症不仅指血压值高,还指脑、心、肾等脏器发生急性功能障碍,是一种非常紧急的状态。高血压急症的症候主要包括:急性主动脉夹层、急性左心室心力衰竭伴有肺水肿,伴随重症高血压的急性心肌梗死、心力衰竭、脑中风、脑溢血等。有这些情况的患者应该立刻住院,接受降压药物治疗,且必须请专家会诊,慎重选药、密切观察。

亲属发生高血压急症时的处理办法

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