1．抗生素治疗吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万～240万U／d，病情严重者可用1 000万U／d分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3～10天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素，1.8～3.0g／d，静脉滴注，或克林霉素0.6～8g／d，或甲硝唑0.4g，每日3次，口服或静脉注射。
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐ρ内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每日3～4次；或替考拉宁，每日0.4g静脉滴注，首剂加倍。如为阿米巴原虫，则用甲硝唑治疗，1～1.5g／d，分2～3次静脉滴注。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素。抗生素疗程为8～12周，直至X线胸片显示空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。
2．脓液引流这是提高疗效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、支气管舒张药，以利脓液引流。身体状况较好者可采取体位引流排脓，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2～3次，每次10～15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。
3．手术治疗适应证①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸，经抽吸和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。
七、预防
要重视对口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等的治疗。口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁，手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励患者咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。昏迷患者更要注意口腔清洁，合并肺炎应及时使用抗生素治疗。
八、护理
1．一般治疗与护理对于起病急骤的高热患者应予卧床休息，病室内要保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。最好与其他病种患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以减少对其他患者的不良影响。做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒1次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。对体温持续不降的患者，给予物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。注意保持皮肤的清洁，经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。
2．饮食治疗由于脓肿的肺组织在全身消耗严重的情况下修复困难，所以机体需要较强的支持疗法，除给予必需的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。
3．抗感染及护理早期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。
4．痰液引流
（1）支气管镜引流：做支气管镜前4小时禁食，术前30分钟给予阿托品0.5mg皮下注射，口服可待因0.03g，以减少分泌物，避免咳嗽，然后行支气管镜吸引，并观察、记录引流液的数量、性质和颜色。术中如出现呼吸困难、严重憋气或不能耐受等情况，应停止吸引。术后如有咯血应对症处理，呼吸困难应予吸氧。术中因咽喉局部麻醉，术后2小时后才可进温热流食，以减少对咽喉部的刺激，防止呛咳误吸。
（2）体位引流排痰。
5．心理护理患者咳出大量脓性臭痰，无论对其本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少空气中的异常气味。当患者进行体位引流时，协助叩背，并鼓励患者坚持体位引流，以得到彻底治疗。
6．手术治疗慢性肺脓肿，因纤维组织大量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩张，内科治疗不奏效，疗程2个月以上病变仍不吸收或反复发作；危及生命的大咯血；支气管高度阻塞使感染难以控制时，需行外科手术治疗。
§§§第九节肺包虫囊肿和肺大泡
一、肺包虫囊肿
肺包虫囊肿，亦称肺棘球绦虫囊肿，多发生于牧区，在我国以西北新疆、青海、甘肃和内蒙等地较为常见，亦偶见于其他地区。
（一）病因病理
肺包虫囊肿是犬绦虫的幼虫在人体肺内寄生所致。犬类是这种绦虫的终宿主，人、羊、猪、牛等均可能为其中间宿主。成虫寄生于犬类的小肠内，虫卵随粪便排出，经食物沾染而进入人的胃内，孵化而成幼虫。幼虫穿过胃肠壁进入门静脉，随血流至肝，形成肝包虫囊肿。如有幼虫通过肝毛细血管随血流进入小循环而至肺，则可在肺内发展成为肺包虫囊肿。
据统计，包虫囊肿位于肝的约占50%～70%，位于肺的约占10%～20%。
包虫囊肿生长比较缓慢，自幼虫侵入人体至形成1～2cm大小的囊肿需半年左右，继续生长，常形成为较大的囊肿。
包虫囊肿有内囊及外囊。内囊是寄生囊肿的本体，外囊是肺组织反应而形成的纤维囊壳。内囊为白色半透明的软膜，质脆弱，又分内外两层。内层为生发层，外层是无细胞结构的保护物质。生发层分泌无色清彻透明的囊液，其内面发生多数带蒂的小泡，称为生发囊。在生发囊内有无数包虫头节。有的生发层外翻或内翻，以后脱离原囊壁而形成子囊。子囊多见于肝包虫囊肿，肺包虫囊肿含子囊者较为少见。
包虫囊肿的囊液及头节对人体均属有害。由于宿主对包虫寄生产生抗体，因此如有囊液外溢则可发生过敏反应或过敏性休克。头节随囊液外溢又可在组织中发展成为继发的包虫囊肿，如肺包虫囊肿或肝包虫囊肿破入胸膜腔，则胸腔即发生多数包虫小囊。
肺包虫囊肿多为单一的，也有少数病例有多个囊肿，分布于一肺或两肺。囊肿发生于右肺者略多于左肺，这是因为右肺容量及血流量均略多于左肺，又加上右肺与肝脏邻近，也可能有的肝内包虫囊肿直接侵入右肺。
（二）症状及诊断
肺包虫囊肿有的无症状，当囊肿逐渐长大引起压迫或并发感染时，则可能有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状。囊肿有时也可能破裂，有囊液或小囊进入支气管内，病人则有阵发咳嗽、发热或其他过敏反应，如休克、皮疹等。咳出物呈黏液状，可能有囊壁的断片或子囊，状如粉皮。
X线检查是肺包虫囊肿的重要诊断方法之一。无并发感染的肺包虫囊肿，典型X线征象为圆形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘清晰。囊肿压迫其周围肺组织并发感染则可引起肺炎或肺不张。有的囊肿可与小支气管相通，则有空气进入囊内而造成几种特殊的X线征象：如空气存留于外囊和内囊之间而使两者分离，则在X线片上可见囊肿之上有一弧形透明带；如空气进入内囊，则可见囊肿内有液面，如内囊破裂萎缩并漂浮于液面之上，则在液面上呈不规则的阴影，有的书上称之为“水上浮莲”征。
肺包虫囊肿需与支气管肺囊肿、支气管肺癌、肺内转移瘤、纵隔肿瘤以及局限型脓胸等相鉴别。
化验检查：结合病史及X线征象，化验检查对于诊断肺包虫囊肿有重要作用。常做的检查包括：①包虫囊液皮肤试验：抗原取自人体或羊体内无感染的包虫囊液，经细菌过滤器过滤后，用生理盐水稀释100～1000倍，取0.1毫升做皮内注射。5分钟后看试验结果，若注射部位皮肤丘疹直径超过1cm，即为阳性。强阳性者局部皮肤显著隆起，且有伪足。②血清补体结合试验：约在50%～60%病人有阳性反应。③白细胞分类检查中，啫伊红白细胞有不同程度的增高。④在有囊肿破裂时，若痰液、胃液或胸腔积液的显微镜检查发现棘球绦虫的头节、毛钩或囊壁，诊断便可确立。
上述检查以皮肤试验比较可靠，但有时也呈假阳性反应。各项检查的阴性结果均不能除外包虫囊肿的诊断，在寄生虫已死亡或囊肿已感染时，这些检查结果可能呈阴性。
（三）治疗
肺包虫囊肿多需外科治疗。目前尚无有效的药物治疗。囊肿穿刺可能引起严重反应或并发症，应视为禁忌。
手术方法有以下几种：
1．内囊摘除术适用于无并发症的表浅囊肿。开胸后先探查囊肿部位，用纱布垫遮护囊肿周围组织，用空针抽出囊内液体，以使其内囊收缩，以后将外囊切开，利用预先放上的牵引缝线，将外囊切口边缘提起，由助手用吸引器吸除囊内的液体，术者以环形钳将已收缩的内囊完整取出。注意避免囊液沾染任何组织。残留的外囊腔如有小支气管孔，均应以细丝线缝合，以后用生理盐水冲洗，后用细丝线将外囊壁对拢缝合。
2．囊肿摘除术适用于较浅位的单纯囊肿。开胸后，显露囊肿并用纱垫保护周围组织。在囊肿外囊之外，进行剥离解剖，遇有小血管及小支气管随时予以结扎缝合，直至囊肿全部剥除，然后进行止血及缝补小支气管孔。此种方法，手术当时较麻烦，但术后肺部复张较好，无残囊存在。术中注意避免切破囊腔或损伤较大血管。
3．肺叶或肺段切除术如系单个囊肿，且邻近肺部有感染或因囊肿压迫而有继发病时，以行肺叶或肺段切除术较为理想，治疗效果良好，并发症亦少见。
二、肺大泡
（一）病因病理
肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核，临床上最常与肺气肿并存。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡。
肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占据一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。另有一些大泡容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小泡，常可与巨大的大泡并存。无论大泡小泡，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。
（二）症状及诊断
肺大泡如为单发且张力不大，则其临床症状可能并不显著。但如同时有广泛肺气肿或为多发大泡，则常有咳嗽、胸闷、气短等症状。巨大的肺大泡，泡内张力较高，则多有不同程度的呼吸困难，有的患者因而失去劳动力，甚至行动亦受到限制。严重肺气肿并发肺大泡，则能促使肺原性心脏病的发生，或是加重肺原性心脏病的发展。
并发自发性气胸时，则有突然胸痛，呼吸困难，在有严重张力气胸的病例，呼吸困难相应加重，并可出现紫绀。
对肺大泡的诊断，主要有赖于X线检查，但不可忽视病史、症状和体征。有长期慢性咳嗽病史或有支气管哮喘病史者，有明显气短或呼吸困难时，应考虑有肺大泡的存在，而应做进一步检查。小儿肺炎后突然出现明显呼吸困难者，应考虑有可能产生肺大泡。检查时肺大泡区或患侧叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失。X线检查发现肺部过度透光，见有薄壁巨大的空腔，占据一个肺段或一个肺叶，甚至整侧胸腔，内无肺纹理或仅在肺门部有些条索状影。有的为单发，有的为多发，有的在双侧发生。肺大泡常需与自发性气胸作鉴别诊断。若同时存在肺气肿，则有肺气肿的X线表现，如整个肺组织透光度普遍增大、膈肌明显下移等征象。
（三）治疗
对于较局限的肺大泡，患者如无明显症状，不必急于考虑外科治疗，可随诊观察。有的患者可因小支气管阻塞消除，肺大泡也随之消失。小儿肺炎后所产生的肺大泡，在肺炎治愈后也多可自行消失，这类肺大泡一般不需要手术治疗。
肺大泡已较长期存在，而又明显影响呼吸功能者，应行外科手术治疗。肺气肿产生的肺大泡，自行消失的可能性较小，肺大泡对肺的压迫更能加重患者的负担，因此应当早行外科手术将大泡切除，以解除其对肺组织的压迫，从而改善呼吸功能。同时存在着肺原性心脏病的患者，亦非手术禁忌证，笔者所在医院曾有三例肺大泡患者，同时有肺原性心脏病，经外科手术切除肺大泡后，心力衰竭很快好转，呼吸功能亦得到明显改善。
肺大泡外科治疗的原则，是既要解除大泡的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织，不可轻易施行肺切除术。常用的手术方法如下：
1．大泡切除术若肺组织无其他病变，应采用单纯大泡切除。先将大泡切开，由麻醉师作气管内加压使肺充分膨胀，明确病变的范围，将大泡壁切除，但适当保留一部分边缘，以备缝合泡腔之后，用以包盖缝合口。胸腔内为过度扩大及融合的肺泡，可见弥漫的肺泡漏气，若有小支气管的漏气，用细丝线加以缝合，再用细丝线或细肠线从腔底开始将腔壁对拢缝合，然后利用已保留的泡壁边缘覆盖肺表面，并用丝线严密缝合，以防止小支气管漏气。如同时有小泡存在，则可于其基底部用丝线加以结扎或缝合。
2．肺叶切除若大泡所在的肺叶肺组织已明显萎缩或有炎性病变，留之无益，则应做肺叶切除。
在大泡切除后，目前多主张于胸膜腔内撒入滑石粉，以产生胸膜粘连，预防术后自发性气胸，并可促进胸膜侧支循环的形成，后者可能有助于加强肺组织的营养。
§§§第十节肺隔离症和肺动静脉瘘
一、肺隔离症
（一）病因病理
本病为一部分肺组织与正常肺分隔，不接受肺动脉分支供血，仅接受体循环异常血管的供血。根据隔离肺与正常肺位于同一脏层胸膜之内侧或外侧，可分为肺叶内型和肺叶外型。
1.肺叶内型隔离肺与邻近的正常肺位于同一脏层胸膜之内，多见于成人。
2.肺叶外型隔离肺与邻近的正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自的脏层胸膜。多见于新生儿，常合并其他畸形，不与胃肠道相通，也不易发生继发感染。
（二）临床表现
