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第18章 常见外伤急救(3)

受伤原因:由于一段时间内重复一种动作(像打高尔夫球)或背部突然受力(比如橄榄球比赛中的擒抱动作)。运动前热身不够也可能造成伤害。

【急救措施】

肌肉拉伤时,发生的一瞬间会觉得轻微的拉一下。伤后会连续疼痛几个小时;患有疝气者的脊椎盘会产生剧痛,使人不能做动作;坐骨神经受损可能产生剧痛而扩散到腿背;背部疲劳(比如长距离运动)会造成背部僵硬和疼痛。

【急救措施】

1.受伤后立刻将冰袋放在背上。低温处理可以帮助止住内出血并减少患处体液的蓄积,因此可以减轻肿胀。

2.冷敷持续在2—4天,每天最少敷一次。

3.几天后,进行热敷。每天最少一次,直到痊愈。热处理可以使患处的小血管扩大,促进血液循环,血液会携带重要的养份到伤处并加速复原。

4.热处理一定要在肿大停止后,否则患处的肿大会加剧。

5.在伤处痊愈或背部不再疼痛前,避免做运动。伤处复原的时间长短要看受伤的种类和严重度,也许3—6周,或更久。

6.伤处复原后,再慢慢的、小心的运动背部的肌肉。

7.如果只是过度疲劳导致背部僵硬,只须直接热敷背部,帮助放松肌肉。

8.疼痛严重或扩散至腿背,或下背部和腿部麻木或刺痛,或肠子、膀胱异常,要引起重视。

▲脊柱和脊髓受伤

脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤情较严重复杂,低位脊髓损伤常致截瘫,高位脊髓的损伤常可导致伤员立即死亡。

【主要症状】

1.胸腰椎损伤时,伤员自觉受伤员局部疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能起立,翻身困难,感觉腰部软弱无力;

2.颈椎损伤时,伤员自觉头、颈部疼痛,不敢活动,常用两手扶住头部。

3.如无其他损伤,伤员意识大多清醒,但是脊髓损伤相对应的肢体、躯干的感觉、运动、反射等功能的丧失,救助人员检查时可发现伤员不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化、或肢体不能运动。脊柱骨折处肿胀,脊柱向后凸出畸形,并有触痛。

【急救措施】

1.若怀疑有脊柱骨折的,均应按脊柱骨折处理。

2.不要对伤员任意翻身、扭曲。一人拖抱式的搬运,或两个人一人抬头部,一人抬腿的搬运方法者严禁使用。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲,使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、抻拉的损伤,轻者造成截瘫,重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡,加重脊柱和脊髓的损伤。

3.正确的搬运方法是:

(1)将伤员的双下肢伸直,双上肢也伸直放在身旁,木板放在伤员一侧,注意:搬运脊柱损伤的伤员必须用硬木板,且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品。在急救现场可用门板、黑板、或工地的跳板。至少要有三人同时水平将伤员托起,轻轻放在木板上。整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥、保持伤员躯体平起平落防止躯干扭转。

(2)然后用沙袋固定在伤员躯体两侧,以防转运中因颠簸导致肢体摆动加重脊髓损伤。

(3)对颈椎损伤的伤员,搬运时要有专人扶住伤员头部,沿身体纵轴略加用力向外牵引,使其与躯干轴线一致,防止摆动和扭转。轻轻将伤员水平放在硬木板上。搬运中严禁随便强行搬动头部。然后,可将衣裤装上沙土固定住伤员的颈部及躯干部,以防止再向医院转运中发生摆动造成的再次损伤。

(4)在灾害事故中,如伤员本人通过自我感觉意识到可能发生了脊柱脊髓损伤,不要惊慌失措,胡乱挣扎只会导致损伤加重。镇静地发生求救信号等待救援人员的到来是获救的唯一途径。救援者到达后,要明确告诉他们你的伤势,对于救助者不正确的搬动方法,要坚决拒绝,等待医务人员及搬运设备到场后再行处置。

(5)因为脊柱脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差,所以冬季要注意保暖,用热水袋时要用厚布包好,防止烫伤皮肤。夏季要注意降温,了防止发生高热,冰袋也应包好。

三、胸部受伤

▲肋骨骨折

肋骨骨折多为直接暴力或间接暴力伤及胸部所致。通常多发生在第4—7肋骨,可单根或多根肋骨骨折。

【正确判断】

局部疼痛,在深呼吸或咳嗽时疼痛加重,局部有痕血斑,有明显的触痛,可摸到骨折断端或听到骨摩擦声,两手前后挤压胸骨与脊柱时,骨折处有剧痛。如多条肋骨骨折时,因胸壁软化出现反常呼吸运动,即吸气时伤处的胸壁不随全胸廓扩张,而却向内塌陷;在呼气时则相反,患者多有呼吸困难,出现紫绀,甚者发生休克。

【急救措施】

1.对疑有肋骨骨折的患者、应嘱咐其静卧休息,不要活动,严密观察病情变化,必要时送医院检查治疗。

2.对确诊为单纯性肋骨骨折者,症状不重时,可用大块的伤湿膏贴于患处,具有止痛、固定的作用,或用胶布固定胸壁,其方法是:先用酒精擦净皮肤上的油脂,取6厘米宽的长胶布,让患者深呼气后屏气,贴在折断的肋骨平面的胸壁上,其前后两端应超过中线。若为数根肋骨骨折,应由下向上用几条胶布作叠瓦式粘贴,相互重叠2—3厘米。胶布固定时间约2—3周。

3.多根多处肋骨骨折造成胸壁反常呼吸运动时,胸壁软化的范围较小,可使用厚敷料或平整的衣服折叠数层,加压盖于胸壁软化区,再粘贴胶布固定,并用多头布中带包扎胸廓。

4.对伤势过重如双侧肋骨骨折或开放性肋骨骨折,应在保持呼吸道通畅、吸氧及必要的局部包扎紧急处理后,立即送医院抢救。

▲外伤性气胸

外伤性气胸多是由于外伤穿破壁层胸膜,使气体进入胸膜腔内。常见原因有胸部刀伤、枪伤、弹片伤、肋骨骨折断端穿破肺组织及医源性的创作如胸腔穿刺、针灸治疗进针过深刺碱脏层胸膜等。

外伤性气胸来势凶猛,如不能及时处理则病情进展很快,严重时发生休克、窒息而死亡。

【正确判断】

根据胸膜腔是否与外界相通,通常将外伤性气胸分为闭合性气胸和开放性气胸。

闭合性气胸是指胸膜腔与外界相通的裂口由于肺脏收缩已自动闭合,即气胸形成后裂口随即封闭,不再与外界相通,患者主要表现为胸闷、胸痛、气促,气管和心尖搏动向健侧移位。伤侧用手指叩击呈鼓音。

开放性气胸是指胸部有穿透伤造成胸壁缺损,使胸膜腔与大气相通,空气可随呼吸而自由出入。患者主要表现为伤口疼痛、气急、鼻翼扇动、呼吸困难,呼吸时由于空气冲出和吸入胸腔,发出“呼呼”响声,呼吸时可见纵隔左右摆动。

【急救措施】

1.胸部受到打击后,除感觉剧烈疼痛外,无呼吸困难、胸闷时,也不能完全排除闭合性气胸(肺压缩30%以下,可以无症状),应卧床休息,限制活动,观察病情变化。

2.胸部有外伤,呼吸时伤口有响声,即为开放性气胸,一时找不到覆盖物,可立即用手捂住患部,并向下侧卧。若能找到铝片或塑料垫板,可用纱布或干净的布包裹后密封伤口,胶布固定。

3.经以上处理后应迅速送医院,途中如发现伤口敷料浸润,不要打开更换;如包扎有松动、应在原固定基础上再加固包扎即可。切记不能揭开。

五、腹部受伤

腹部外伤多见于火器伤,刀刺伤,意外灾害如地震、车祸等。根据腹膜与外界相通否,分为开放性和闭合性损伤两类。

▲腹部闭合性损伤

交通腹部外伤常常会引起内脏受伤,由于腹腔内有肝、脾这样血库样的脏器,只要有一处破裂,血液马上会充满腹腔。而且由于从外部无法止血,稍一拖延,病情就会恶化。

【正确判断】

1.表现为腹痛,腹壁紧张,压痛或有肿胀血肿和出血。

2.有时腹部无破口,也会有腹部内脏的破裂出血,如胃、胰、肝、脾、肠,以及肾、膀胱等的内出血。微量出血时症状不明显,大量出血时,腹部膨胀,很快出现恶心,呕吐,疼痛,有时大小便会带血。伤者出现面色苍白,脉快弱,血压下降,甚者出现休克,可能有腹内其他脏器损伤。

【急救措施】

1.如伤口上有刺入物,不可立即拔出。

2.用消毒纱布压迫伤口止血。

3.压迫包扎。用敷料压迫伤口两侧,用胶布固定或用绷带包扎。

4.转送医院时保持屈膝、侧卧的姿势。

▲腹部开放性损伤

腹部开放性损伤多是利器或火器如刀伤、刺伤、枪伤、爆炸伤以及牛角戳伤等所致。一般都合并有内脏损伤。

【正确判断】

伤者除局部伤口剧痛外,还有腹痛、腹胀、腹肌强直等急性腹膜炎征象;如同时造成邻近器官受伤,则出现相应症状,如胸膜受伤,出现气、血胸;膀腕受伤,引起排尿困难或尿外漏等。病情严重者出现皮肤苍白、出冷汗、气促、脉快而弱、血压下降甚至休克。

【急救措施】

1.把伤者搬运到安全的地方,让其静卧,使患者下肢呈半屈曲状、膝下用衣服、毛毯、枕头等垫起来,使腹部肌肉松弛,以减轻痛苦。

2.如有出血,立即止血。

3.如伤口较大,立即用大块无菌纱布包扎伤口,外用绷带或胶布加压包扎固定,以防止内脏脱出。

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