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第25章 儿科(3)

患儿病后可获对百日咳的持久免疫力。

患者从发病开始需隔离40天以上。

【治疗方法】

保持空气清新,注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位,轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服,有利睡眠,减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3-5mg/kg/次,加入葡萄糖30-50ml中静滴,1-2次/日,连用3-5天,有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。

抗生素治疗,卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期,预防继发感染,但不能缩短病程。首选红霉素30-50mg/kg/日,连用7-10天,也可用氯霉素(剂量同上),或复方新诺明、氨苄青霉素等。

中医治疗方法

a.初咳期主要表现为咳嗽逐渐加剧,日轻夜重,咳声重浊或亢扬,痰液清稀或粘稠,咽红,舌苔薄白或黄,脉浮或浮数。

治法:疏风清热,宣肺化痰。药物:杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、半夏、桑叶、菊花、橘红、甘草、牛蒡子、连翘、薄荷等。

b.痉咳期主要表现为阵发性痉挛性咳嗽,入夜尤甚,痰粘难咳,面红唇赤,甚则目睛、牙龈、鼻腔出血,或痰中带血,幼小婴儿多烦哭不宁,口干口渴,尿黄便秘,舌下系带红肿溃烂,甚或窒息抽风,舌苔黄,脉滑数。

治法:清热泻肺,涤痰镇咳。药物:桑白皮、黄芩、川贝母、法半夏、苏子、杏仁、黄连、山栀等。

c.恢复期主要表现为阵咳次数减少,程度减轻,痰稀而少,形体消瘦,精神萎靡,面色无华,自汗或盗汗,口干舌燥,舌淡苔薄,脉细弱或细数。

治法:益气健脾,养阴润肺。药物:白术、人参、甘草、茯苓、麦冬、生姜、五味子、红枣等。

【吃出健康】

a.饴糖萝卜汁

白萝卜洗净、切碎,以洁净纱布绞汁,每次取白萝卜汁30ml,调加饴糖20ml,再加沸水适量,搅匀,顿服,每日3次。

b.冰糖鸭蛋羹

冰糖50g,加热水适量,将冰糖搅拌溶化,冷却后,打入鸭蛋两个,调匀,放蒸锅内蒸熟。一顿或分次食用,每日1剂。

c.花生糖蘸

冰糖500g,放在锅中,加水少许,以小火煎熬至用铲挑起即成丝状,至不粘手时,停火。趁热加入炒熟、去嘴尖的花生米250g,调匀,倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中。再将糖压平,待稍冷,用刀划成小块,冷却后,掰开即成,本品有清肺、润燥功效。

e.秋梨白藕汁

秋梨、白藕各120克,秋梨去皮核,藕去节一起切碎用纱布挤汁服用。

新生儿黄疸

婴儿在产下后不久会有皮肤发黄的现象,通常会在几天内自动消失。医学上叫“生理性黄疸”,是暂时性黄疸。一般出生后5-7天达高峰,继而逐渐减轻,10-14天可完全消失。早产儿可再迟些,可达3-4周。在此期间小儿一般情况良好,不伴有其他症状,故不需治疗。

【临床表现】

新生儿生理性黄疸主要由于出生后血液中出现了红细胞的自我破坏。破坏的红细胞产生了大量的胆红素,需经肝脏转化和排泄。但新生儿肝脏功能不够健全,胆红素不能一下子经过肝脏处理,而由肠道排出体外,以致使大量胆红素聚集在血液中,因而引起眼白和皮肤黏膜发黄。

【医生提示】

如果新生儿皮肤、眼白发黄,并且有下列情况之一时,可能并非生理性黄疸:

(1)在出生后24小时内黄疸即相当明显。

(2)伴有全身症状,如发烧、精神不好、食欲不佳、拒奶、呕吐等。

(3)大便颜色淡或呈白色,而尿色深黄,还能染上尿布。

(4)黄疸一度减退后又加深或生后2-3周仍很明显。

(5)黄疸遍及全身,呈橙黄色,并在短期内明显加深。

遇到上述症状时,家长应引起重视,及时请医生诊治。

【治疗方法】

新生儿生理性黄疸一般无须处理。出生后较早地开始进食可以使胎粪较早排出而且建立肠道的正常菌群,从而减少胆红素自肠道重吸收,能在一定程度上减轻黄疸。新生儿有黄疸时要避免使用阿司匹林和含苯甲酸钠的药物,因这些药物有利于核黄疸的发生。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷时很多具有氧化作用的药物(如维生素K3、K4,磺胺类、呋喃类)不能使用。病理性黄疸者应送医院诊治,除了治疗基本疾病外尚可选用光照疗法、中药、口服鲁米那及可拉明或换血疗法以降低血清胆红素的浓度。

应用苯巴比妥作为诱导剂,促进肝酶的生成,增加肝细胞Y蛋白含量。在生后第一周口服有效。

口服强的松或地塞米松,可抑制抗原抗体反应,提高酶的活力。

小儿麻疹

麻疹是由病毒扩散全身所引起,主要是影响到皮肤及呼吸道的一种高度传染性疾病。麻疹发生并发病的几率很高,肺炎及脑炎都属于麻疹的并发性疾病。

【临床表现】

麻疹发生的第一二天,病童会有流涕、发热、眼睛红而盈泪、干咳以及可能出现腹泻的症状。到了第三天,病童体温开始下降,口腔内膜出现白色盐粒状的斑点。在第四五天,病童体温上升,出现具有特征的皮疹。皮疹最先出现在额头及耳后,皮疹呈红色斑点,宽约2-3毫米,微微隆起。皮疹逐渐向头部及身体扩散,当皮疹扩散时,其斑点愈来愈大,并且彼此相接在一起。到了第六天,皮疹开始消退,消退速度很快,通常到了第七天时,所有的症状都会消失。

【医生提示】

(1)单纯出麻疹,孩子无其他并发症,一般没有危险,家长不要慌张,按医生嘱咐在家对病儿进行细致护理,可顺利恢复腔康。

(2)急性期病儿有高热时,如按医生的吩咐吃少量退热药,或用温水给病儿擦浴等,都可以使体温下降,但必须注意,退热不要退得太快、太低,出汗过多,可能会造成病儿“虚脱”,或者疹子没有发透,役决就回去了。一般退至38℃左右就行。

(3)自从小儿普遍采用麻疹疫苗预防接种以来,城市小儿麻疹发病明显减少,但在学龄期或青年期往往出现了较多病例,这就需要在适当的年龄阶段进行再免疫。

【治疗方法】

(1)高热时可给予少量退热剂;烦躁不安时,酌情给予少量镇静剂;鼻塞时,用1%麻黄素滴鼻;咳嗽重伴黏稠痰时,可用祛痰止咳剂。

(2)麻疹并发肺炎的重病人,并发心力衰竭时,可用毛花甙丙(适用轻症者)或洋地黄毒甙(适用重症者)。在选用洋地黄类药物的同时,应加强对支气管肺炎的治疗,改善肺部炎症和缺氧状况,以减轻心脏负担,有利于心衰的控制。

(3)并发肺炎,由细菌所致,选用青霉素等抗生素或磺胺类药物;并发喉炎者,要给予蒸气吸入;喉梗阻严重时应及时送往医院请医生行气管切开术。

(4)初期可用妙灵丹,出疹期可用保元丹和救急散,后期可用养阴清肺膏,能止咳润肺,养阴清热。

【吃出健康】

a.绿豆30克磨碎,茶叶10克装入布袋,加水一大碗,煎至半碗去茶袋,加适量红糖,有清热解表之功效。

b.马兰头、金银花各50克,甘草10克,加水一大碗,煎法日服3-4次。治发热胸闷、头昏乏力、小便短赤等风热感冒。

c.大蒜、生姜各15克,切片加水一碗,煎至半碗,睡前一次服下。服时加适量红糖,专治风寒感冒。

d.葱白60克洗净切碎,加水三杯煎至两杯,趁热喝一杯,半小时后加热再喝一杯。可治恶风,发热、鼻寒等风寒感冒。

新生儿窒息

新生儿刚娩出即张口喘一大口气,紧接发出“哇”的啼哭声,继而建立起有节奏的呼吸运动。若新生儿娩出后一分钟尚未建立呼吸称为新生儿窒息。

引起新生儿窒息的原因有:

1.母体在分娩过程中接受麻醉药、镇静剂,这类药物有可能使胎儿脑功能受到抑制而发生窒息。

2.母亲有心力衰竭、严重贫血、妊娠毒血症、胎盘早期剥离或胎儿脐带绕颈、扭转、脱垂等使胎儿脑缺氧。

3.胎头负压吸引时负压过大或产钳用力过猛,胎头大而骨盆出口相对小使胎头过度变形等均可引起颅脑损伤,使新生儿出生时呼吸抑制。

【临床表现】

通常把新生儿窒息分为青紫窒息和苍白窒息两型,后者比前者严重。现常根据新生儿的皮肤颜色、心率、刺激后的反应、肌肉张力、呼吸情况等五项指标对新生儿做出评分以判断小儿情况:凡生后1分钟评分在8-10分者属正常或基本正常;4-7分者为轻度窒息;0-3分者属重度窒息。

【医生提示】

孕妇应定期作产前检查,发现高危妊娠应及时处理,还免早产和手术产;提高产科技术;对高危妊娠进行产时胎心监护,及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理;产时,当胎头娩出后,立即挤净口、鼻粘液,生后再次挤出或吸出口、鼻、咽部分泌物,并做好一切新生儿复苏准备工作。

【治疗方法】

新生儿窒息应及时处理:保持呼吸道通畅、做人工呼吸、供氧等。大多数经处理后情况迅速好转,呼吸转为正常,但仍应仔细观察其呼吸及一般状况,注意保暖,大部分孩子日后发育正常;窒息程度严重者,经抢救后面色仍苍白,迟迟不能建立有效的呼吸,四肢松弛,这类小儿存活率低,存活者常留有不同程度运动或智力障碍。

预防本病要做到孕妇定期做产前检查以及时发现异常并得到适当的治疗。胎心异常提示胎儿缺氧,应及时给产妇吸氧,并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定,因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。产妇用麻醉剂、镇静剂、止痛剂一定要掌握指征及剂量。

高热惊厥

惊厥是婴儿时期最常见的中枢神经系统器质或功能失调的紧急症状。因为婴幼儿机体抵抗力差,容易感染各种疾病而导致高热,加之小儿大脑皮层中枢神经系统发育不够完善,对皮层下中枢神经的控制能力非常薄弱,遇到兴奋或抑制均容易很快扩散,故由感染性疾病引起高热时,容易发生惊厥。

高热惊厥临床上可分为单纯型和复杂型两种。前者多见于3岁以内,发作时间短,为全身性,对称性,意识恢复快,预后良好;后者病情重,反复发作,预后差。

【临床表现】

典型症状为发热,意识丧失,两眼固定,全身或局部肌肉不停地抽动,多伴呼吸暂停。

(1)发热。体温多在38度以上出现惊厥,亦有低热即可惊厥者。

(2)意识丧失。患儿突然丧失思维能力,呼之不应。

(3)肌肉强直。患儿全身或局部肌肉强直,不停地抽动。

除上述症状外,还有呼吸暂停,面色紫绀,颈项强直,角弓反张,大小便失禁等。大部分患儿发作数分钟即行缓解,少数患儿持续时间长,可引起脑水肿、脑损伤,甚至危及生命。

【医生提示】

(1)体温超过39摄氏度以上时,应立即给予降温处理,注射退热药物或进行物理降温。

(2)病重者应及时送医院治疗。

(3)因小儿惊厥多由高热、脑膜炎、脑炎、癫痫、中毒等引起,所以当小儿患上述病症时,应及时治疗,以免引发此症。

【治疗方法】

苯巴比妥钠:每次3-5毫克/公斤,肌注。

安定每次0.1-0.2毫克/公斤,肌注;或用10%葡萄糖20毫升稀释后静脉缓慢注入(时间不少于5分钟)。婴儿禁用。

10%水合氯醛0.4-0.6毫升(40-60毫克)松斤,加入生理盐水20毫升,保留灌肠。与其它药合用时,药量宜较小。

低血钙用10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓注。低血糖时可用50%葡萄糖10毫升静脉缓注。

高热者用35%酒精擦洗颈部两侧、腋窝部、鼠蹊部或注射退热药氨基比林1/2支。周岁内酌减。

中医治疗可分3型辨治。

惊恐惊风。形体较弱,不发热或发热不高,四肢欠温,时或抽搐,舌苔薄,脉沉。

治宜疏风清热,解毒凉血,开窍镇惊。可用牛黄镇惊丸、保幼化风丸等。

痰热惊风。解毒熄风,辟秽开窍。可服小儿清热丸、牛黄镇惊风等。

外感惊风。发热头痛,咳嗽,流涕,咽红,烦躁甚则谵妄、呕吐、神昏、惊厥,舌苔薄黄或黄糙,脉浮数。

治宜镇惊安神。可用琥珀抱龙丸、牛珀保婴丸。

【吃出健康】

a.竹沥粥

鲜竹沥水100克,粳米60克,同入铝锅内,加水适量,武火烧沸,文火熬成粥。

b.生芦根粥

鲜芦根30克,粳米60克,鲜芦根文火取汁1000毫升,放入粳米煮粥服。

c.蜜糖银花饮

金银花30克,蜂蜜30克,金银花煎汁(加水)约2杯,与蜂蜜冲匀后,代水服。

d.神仙粥

生姜5克,连须葱白6克,米醋12毫升,梗米80克,放入砂锅内,加水煮成粥即成。

水痘

水痘是一种传染性很强,由疱疹病毒引起的急性传染病。

水痘病毒主要借飞沫传播,接触病毒污染的尘土、衣服、用具等亦可传染。病原体可从早期患者的鼻咽洗出液、血液及疱疹的浆液中分离出来。潜伏期中病原体在呼吸道粘膜上皮细胞内繁殖,然后进入血液,引起病毒血症及皮肤粘膜等病变。皮疹是由表皮层细胞退变及细胞内水肿所致,液化后形成水痘,痘疹周围因血管充血及细胞浸润而有红晕。由于皮肤损害,脱痂后不留瘢痕。

水痘全年都可发病,以冬春两季较多。任何年龄皆可发生,以10岁以下小儿长见。一次患病,终身有免疫力。由于病情一般都很和缓,很少发生重大并发症,偶或见到皮肤及淋巴结感染、肺炎和中耳炎。中枢神经系统的并发症很少见,多在皮疹发作时出现,一般能完全复原,少数患儿留有后遗症。

【临床表现】

潜伏期为14-16日:

前驱期:婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状,1-2日后才出疹。偶可出现前驱疹。

出疹期:发热同时或1-2天后出疹,皮疹有以下特点:

(1)先见于躯干、头部,后延及全身。皮疹发展迅速,开始为红斑疹,数小时内变为丘疹,再形成疱疹,疱疹时感皮肤搔痒,然后干结成痂,此过程有时只需6-8小时,如无感染,1-2周后痂皮脱落,一般不留瘢痕。

(2)皮疹常呈椭园形,3-5mm,周围有红晕,疱疹浅表易破。疱液初为透明,后混浊,继发感染可呈脓性,结痂时间延长并可留有瘢痕。

(3)皮疹呈向心性分布,躯干最多,其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。

(4)皮疹分批出现,同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

(5)口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹,易破溃形成浅表性溃疡,有疼痛。

【医生提示】

(1)主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。

(2)普遍易感,学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹。

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