（八）习惯性流产不孕
连续流产3次或3次以上者，古称数堕胎，屡孕屡堕或滑胎，现代医学称为习惯性流产。临床上常遇因多次自然流产而从未得到一胎活婴之病人，这就是习惯性流产所致女性不育症。这里的不育是因为孕卵着床后，胚胎或胎儿的孕育障碍，不同于因受精障碍引起之不孕症。据统计，自然流产率约占妊娠总数的20%，其中约2%的可发展为习惯性流产，而目前有的学者认为自然流产连续发生2次以上者即可诊断为习惯性流产。引致流产的原因很多，有体质因素；有后天人为因素，如过度劳力，不节房事，或刮宫过频，跌仆损伤等。流产过多，耗损血气，致冲任不固，肾失闭藏。但就临床所见，总以脾肾气虚为多见。
1.临床表现
连续堕胎或小产3次以上，屡堕滑胎是其特点，同时伴有体质虚弱，月经失调，头晕腰酸疲乏，眼眶黯黑，舌淡黯或淡胖，脉细弱或弦细尺弱等。另外，对习惯性流产者，应详细了解病史、每次流产经过、夫妇双方的家族史、婚配关系及职业等，并仔细进行体格检查。
同时可选择做以下特殊检查：①染色体检查：对原因不明之习惯流产者，夫妇应同时进行染色体检查，平衡易位携带者常是不明原因流产因素之一。②宫腔镜检查：对疑有子宫病变者，可行宫腔镜、腹腔镜检查，还可作子宫输卵管造影，以明确病因。③血型检查：对疑有血型不合所致流产者，夫妇双方均应进行血型及免疫学方面的检查。④宫颈机能不全之检查。对有下列病史者，应高度怀疑宫颈机能不全，并做子宫碘油造影检查或选择黄体期，用Hegar宫颈扩张器逐号试验，并通过内口。流产必须发生在妊娠3个月以后；无原因的胎膜早破或宫口扩大伴有羊膜凸出，患者有****内异物感；流产过程没有或很少****出血；破水后胎儿迅速娩出；娩出之胎儿发育正常，常为活胎。
2.辨证要点
祖国医学认为肾气之盛衰，不仅关系到能否受孕，而且始终影响到整个妊娠期。故张锡纯于《医学衷中参西录》云：“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也”。《女科经纶引·女科集略》也云：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎气。”放纵欲伤肾，也是导致流产的重要原因。叶天士《女科证治》指出：“保胎以绝欲为第一要策，若不知慎戒，而触犯房事，三月以前，多犯暗产，三月以后，常致胎动小产。”因此，肾气不固，肾失闭藏，以致屡孕屡堕。
叶天士《女科证治》云：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”气血损伤，不能滋养胎元，也是导致流产原因之二。故气血不和，影响冲任失调，导致胎漏或胎动不安，或胎萎不长，而成流产。另外，脾虚也可致气血不足，气虚不能巩固胎元，血虚不能营养胎儿，这是导致流产原因之三。
再者，阴虚血热也可致流产。《格致余论》云：“阳施阴化，胎孕乃成，气血虚损，不足营养，其胎自坠，或劳怒伤情，内火便动，亦能坠胎。”故习惯性流产者，冲任受损，气血两亏，以致肝血不足，肾精耗伤，造成胎漏不固，屡孕屡坠，久坠阴血更为耗损；血虚内热由生，这是导致流产原因之四。此外，由母体素虚，妊娠以后，劳力过度，或跌扑闪挫，损伤冲任，以致冲任二脉不能维系胎元，造成胎漏小产者，亦常有之。
从现代医学观点来看，习惯性流产所致女性不育症有如下因素：①子宫因素：如子宫畸形、子宫内膜类固酵受体缺乏、子宫血液供应不佳、宫腔粘连与黏膜下子宫肌瘤、宫颈内口功能不全等。②内分泌因素：如原发性孕激素分泌不足、原发性HCG分泌不足。③遗传因素：如胚胎染色体异常、平衡易位携带者等。④免疫因素：如组织相容性抗原（HIA）、Rh型血型不合、ABO型血型不合等。⑤其他因素：如母亲患有慢性肾功能不全、系统性药斑狼疮以及****、宫颈某种革兰阳性杆菌或巨噬细胞等感染亦可导致流产。
3.体会与讨论
习惯性流产致不孕者，须未孕先治，固护根蒂。当于下次未孕之前，加以调摄，能增强体质，预防再次流产，并嘱患者从最后一次流产时算起，避孕一年，注意调理气血，温养冲任，时时注意保护胃气。至再次妊娠时，应绝对禁止房事，则效果较佳。
习惯性流产者，若再次怀孕，兼有腰酸腹坠之感，宜行安胎，所谓防微杜渐，否则一旦流血，旋即胎坠，措手不及。
习惯性流产者再次怀孕后，一般补肾安胎之剂需治疗至妊娠3个半月为宜，或超过以往发生习惯性流产的时间。
当归、川芎为血中阳药；续断虽有补肝强筋骨之用，更有活血法换之效；茯苓性渗。故习惯性流产者在妊娠3个月以内，当勿用或慎用。
对习惯性流产中的安胎药的运用，当注意以下几点：补虚之药带温，温则动火助热而动胎，故须注意；胎前属热，安胎剂中用芩、连之品，既可清胎热，又可平温药；妊娠期间，不能过投木香、砂仁等芳香温燥之品，否则肝火胎热，脾胃津伤。
习惯性流产者，腰酸腹痛，下坠甚，疼时一阵紧似一阵，见红者，胎多难安；****下血量虽不多，但色褐或挟有血块者，胎赤难保；下血虽多，但色鲜红且腹坠腰酸不甚者，仍可挽救胎元。
元·王海藏云：“如因母病而致动胎者，但疗母则胎自安。”因此临床实践中，当注意母病以致引起流产者，如母病感染外邪以致高热者，此时首先要治好母体的外邪疾患，胚胎使可不致受外邪影响而流产，当然，也要避用犯胎药物。
习惯性流产者，在非孕期须查明病因，适当治疗，有些病因非一般安胎药所能奏效，如因胎元不正而屡孕屡堕者，亦有某些遗传性疾病所致数堕胎者，还有胚胎发育存在某些先天性缺陷，如染色体病变，免疫抗体阳性等，须双方配合治疗，故须确诊。
除了药物治疗外，还要注意劳逸结合，解除其思想顾虑。平时节少房事，注意调摄饮食，以药疗和食疗共补之。
如再次怀孕，须注意妊娠期卫生，如：①孕后禁止房事，以免扰动子宫，影响冲任。②勿过度用力劳动。③勿坐盆洗浴。④避免七情过度。⑤不宜过食寒凉、辛热、泻下等品。⑥避免跌仆闪挫。
4.病案举例
案例（肝肾亏损型）：李某某，女，29岁。初诊日期2000年12月21日。患者婚后3年，连续流产3次均不孕，流产时间都在2～3月之间。末次月经1999年10月20日，当时停经31天，****少量流血已5天，基础体温上升15天。脉细，苔白。
中医诊断：滑胎。
西医诊断：习惯性流产致不孕。
证属：肝肾亏损。
治则：补肾益肝。
方剂：补肾安胎饮去当归、鹿角霜，加生地15g，千张纸15g，棕榈炭10g。水煎服，3剂。
二诊（12月25日）：药后漏红已止，而觉腰酸乏力，继服养血益气汤加千张纸15g，3剂。2001年1月3日尿妊娠试验阳性。后追访，2001年8月剖腹产娩出一女婴。
（九）闭经溢乳综合征不孕
闭经溢乳综合征系现代医学病名，简称A—C综合征。其临床特征除闭经外，尚有不随意的持续性乳汁分泌及内生殖器萎缩。可由脑垂体肿瘤或某些药物（如利血平、氯丙嗪、避孕药等）长期应用引起。发病机理主要是下丘脑的生乳素抑制因子（PIF）和促性腺素释放激素（GNRH）分泌减少而致，中医属闭经范畴，其病因复杂，证情顽固。
1.临床表现
有闭经或月经紊乱之症状，溢乳是本病之重要症状，多为双侧，常见乳汁较浓，为乳白色，偶见淡黄色。另外，由于雌激素水平低下，****干涩，****困难，****低下，严重者不孕。重症病例，尚可出现以头痛为主之系列症状。其他临床表现尚有：发病时间较短者，子宫大小正常或稍小，双侧卵巢增大，发病时间长者，子宫萎缩，卵巢不易扪及。有的还伴有体重增加、水肿、肢端肥大、毛发脱落、多毛等。
本病可作CT蝶鞍摄片、B超、妇科及内分泌检查，询问有否服氯丙嗪等药物史和分娩史等，同时还要检查乳房有无肿块，乳汁性质、以排除乳房癌、脑瘤。必要时可作乳房和颅脑摄片及病理活检等。
2.辨证要点
闭经溢乳综合征属中医闭经范畴，其病因复杂，病情顽固难愈，历代医家专题论述不多，但在中医文献宝库中亦有类似记载。如王旭高医案中就有关于对此症病因病机及治法方药之记载，开创了中医治疗闭经溢乳之先河。闭经溢乳综合征，系指停止哺乳后仍长期持续溢乳，或非妊娠却见到乳房分泌乳样液体，而伴有闭经现象者。在祖国医学中，本病属于“乳汁自出”、“闭经”范畴。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚。”《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，故乳胀而自溢。”乳房为阳明经，****乃厥阴所属，妇人乳汁乃冲任气血所化。气血调和，经络通盛，气血应期下注冲脉而为月经。哺乳期则血随冲脉及足阳明胃经流入乳房变白而为乳汁，故哺乳期不来月经。停止哺乳后则阳明之窍不通，气血复归冲脉下入血海而为月经。若肝气郁结，疏泄失常，或怒火上冲则气血运行紊乱，不循常道下归血海而为月经，反而随肝气上入乳房变为乳汁。
中医认为乳房属阳明，****属厥阴。经血、乳汁同源于脾胃，其溢泻与排出之正常生理状态均有赖于肝气条达，疏泄有度。《景岳全书》云：“妇人乳汁乃冲任气血所化。”其生化，蓄溢正常与否受肝气疏泄的影响。如果肝气不得疏泄，则气血失于调畅，冲任不能固摄，而乳汁自出。而肝肾又同司下焦。肝藏血，肾藏精，精血相生，乙癸同源，肝肾为冲任之本。若肝气郁结，气机不畅，冲任失调，经血乳汁蓄溢失度。冲任伤又延及肾，肾气虚弱，不能化生精血为天癸，则冲不盛，任不通，诸经之血不能汇集冲任而下，乃成闭经。综上所述，闭经溢乳综合征不孕之病因，或为肾虚，不能固摄乳汁；或为肝火内炽，迫乳外溢；或为肝肾损伤，延及冲任乃成闭经。
现代医学认为，任何因素造成丘脑下部生乳素抑制因子（PIF）减少，都能使抑制生乳素释放的因素被解除；或促甲状腺释放激素分泌增加，造成血中泌乳素增多。过多的生乳素直接作用于乳房，刺激泌乳。且过高的PRL可导致雌激素对LH分泌的正反馈效应缺乏，致使卵巢功能减退而闭经不孕。A—G综合征造成不孕的机理可能是由于高泌乳素（PRL）、低促性腺激素使多巴胺鸦片能系统受干扰，抑制下丘脑—垂体轴，使卵巢合成性激素之能力下降，卵泡不发育。且雌激素之不足，不能对下丘脑—垂体产生正反馈作用，故缺乏LH脉冲释放，引起不排卵。
另外，引起A—G综合征之病因有以下凡种：①垂体肿瘤；②产后溢乳；③特发性闭经泌乳综合征；④药物因素：精神、神经性药物如：吗啡、安乃近等；降压药如：α—甲基多巴、利血平等；激素类如：口服避孕药等。⑤其他原因如：带状疱疹、长期吸吮、****局部刺激等；卵巢、子宫切除手术后，亦会出现溢乳；原发性甲亢、肾上腺皮质功能障碍偶见高PRL血症。
3.体会与讨论
闭经为妇科常见病，而闭经兼溢乳者较少见，尤其有的患者溢乳甚少而被忽视，误认为单纯闭经。
治疗本病，在辨证上，抓住肾虚这一环节，兼顾其他脏器，是治疗本病之重要关键。待经通乳止之后，注意选用鹿角、紫河车、龟板、阿胶等血肉有情之品使补肾以益胞脉，养血以调冲任，此为治疗本病之有效措施。
由于此病常因脑垂体腺瘤引起，临床应注意排除之，有微型瘤不易发现者或肿瘤切除术后仍闭经者，均可按中医辨证施治，以冀奏效。
现代医学对闭经溢乳综合征针对不同原因而采取不同治法：由肿瘤引起者，需手术切除肿物或放射治疗；甲状腺功能低下者，服用甲状腺素治疗，使月经恢复，溢乳消失；需要生育者，用绒毛膜促性腺激素或克罗米芬诱发排卵，抑制溢乳用人工周期治疗3～6个月；无论什么原因引起之闭经溢乳综合征，用溴隐亭治疗均可奏效。
此症如系服药引起，应根据病情，酌量停服或减少药量；如有垂体肿瘤者，服药期间应严密监视。
4.病案举例
案例（脾虚痰阻型）：刘某某，女，27岁，已婚，初诊日期：2001年8月2日。患者婚后3年未孕，月经17岁初潮4～5天/40～60天，量中等，色淡夹有黏液。现闭经7个月，****溢乳，形体渐丰，乏力腰酸，带下甚少，纳食不香，便溏，****淡漠。妇检乳房松软，****可挤出少量白色乳，外阴****稀疏，大小****未见萎缩，子宫后位稍小，宫颈光滑，两侧附件（-），分泌物白色黏液少量，经某医院X线蝶鞍摄影未见异常。脉缓滑，舌淡胖，苔白腻。
中医诊断：闭经。
西医诊断：闭经溢乳综合征。
证属：脾虚痰阻，冲任失调。
治则：健脾温肾，豁痰调冲。
方剂：方用温经导痰汤加生麦芽50g，菖蒲12g，水煎服。
上方加减治疗2个月，溢乳停止，月经来潮。遂改分泌汤加减治疗2个月而孕，届期顺产一女婴，无异常。
（十）黄体功能不全性不孕
由黄体功能障碍（如黄体功能不健、早衰及黄体剥落不全）导致不孕者，也易流产。黄体不全（简称LPD）指黄体分泌孕酮不足或黄体过早衰退，以致子宫内膜分泌反应不良，将有碍于孕卵着床。据统计，女性不孕症中约有3%～10%因LPD引起，习惯性早期流产中35%～67%由LPD引起。
1.临床表现
临床上除表现不孕和月经先期或淋漓不净病史及流产史外，很少有特异性症状。因此，排除其他不孕因素后，患者的月经基本规则并有排卵的不孕妇女，应考虑黄体功能不全的可能性。黄体功能不全有时亦可存在正常排卵或无排卵性周期交替出现的情况，此时可表现为月经周期不规则，或月经量过多之症状。但精确诊断黄体功能不全迄今还存在一定的困难，目前可借助于以下诊断：测定基础体温（BBT）提示黄体功能障碍，经前诊刮，血内分泌素测定，****脱落细胞涂片等检查。
2.辨证要点
黄体不全（LPD）的发病机制目前还不完全明确，可能与下列因素有关：由于排卵前LH分泌的高峰及其月经不同时期，脉冲节律性释放，调控着卵泡排卵和颗粒细胞黄素化。故任何因此干扰了LH的分泌量或影响了LH脉冲节律，都将影响黄体对孕酮的合成和分泌，导致LPD。另外，FSH、E、PRL及前列腺素（PG）都能影响LH，或间接影响卵泡发育，颗粒细胞黄素化，干扰黄体功能，导致不孕。同时基础体温之测量，亦可证明这一点，黄体功能不全者，基础体温双相曲线均不典型，月经后期呈阶梯形上升，升亦不稳。因黄体产生之******，是一种致热源，可使体温升高，排卵后期基础体温上升，即源于此。黄体功能不全则******分泌不足，以致基础体温后期低于正常水平，而影响受孕。即或受孕亦有堕胎之虞，甚且屡孕屡堕。故中西学说虽所论各异，然其机理亦有相通处。根据临床研究资料；提示黄体期是在肾阴充盛的基础上，转化为阳，治疗应取气血双补，补肾通络法。因此，育肾温胞、养血通络法，客观上似已分别起到了促排卵，健黄体的作用。
3.体会与讨论
在临床实践中，根据祖国医学“肾主生殖”的理论，认识到经后期以阴气为基础，阳气逐渐生长，具有动刚之性，此期卵泡逐渐发育成熟至经间期排卵，是整个月经周期的关键。因此，不论治疗无排卵性不孕，还是治疗黄体功能不全不孕者，根据“阴阳互根：理论，用熟地、女贞子等填补阴植，菟丝子、肉苁蓉等阴中求阳，当归、川芎、益母草、制香附等调理气血之品以助其动，恢复月经周期的阴阳消长转化，促进卵泡发育成熟及排卵，达到调理月经周期之目的。
黄体功能不健或是孕酮合成功能不良，或因排卵前卵泡颗粒细胞准备不足，均可造成不孕。而补肾能促进卵泡发育和排卵，并恢复低雌激素水平，已为多数临床和实验室工作所证实。而肝郁气滞证体内雌激素增高，经疏肝后可随症状改善而下降。而黄体期黄体功能不健多为孕酮分泌不足，雌激素相对或绝对增多，以疏肝解郁佐滋肝肾法治之，方用排卵4号方，方中柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍等疏肝解郁；川芎、当归、白芍、菟丝子、鸡血藤膏、制首乌、巴戟等滋养肝肾，故能收到临床效果。是否以调肝益痛之治疗可改善黄体功能，值得进一步研讨。
现代医学治疗黄体功能不全不孕，是从补充或纠正黄体匮乏入手，有以下几种方法：
①替代疗法：自周期第16天起，每日肌注******10～20mg，共10日，补足******不足。
②调整绒毛膜促性腺激素：自周期第16天起，隔日肌注HCG2000～3000单位，共5次。
③克罗米芬与Tamoxifen治疗：因上述两种药有促使下丘脑分泌LH—RH，从而使垂体分泌FSH、LH增加，导致排卵前卵泡的发育和成熟，使排卵后黄体细胞分泌较多的孕酮。故对FSH、LH分泌为不足引起的黄体功能不全有效，但疗效不稳定。
④溴隐亭（CBls）治疗：对高泌乳素血症引起之黄体功能不全，予以溴隐亭治疗有一定的疗效。
如黄体期体温上升14天以上，禁房事，并服补肾益气之安胎中药，以防流产。
4.病案举例
案例（肝郁肾亏型）：朱某某，女，27岁，已婚。初诊日期：2001年8月22日。患者婚后2年未孕，月经前乳胁胀痛，心情抑郁不畅，腰酸乏力，月经周期基本正常。妇科检查：子宫发育略小，通水检查输卵管通畅，经行诊刮报告经期内膜腺体分泌不足。5～7月基础温测定双相，阶梯状上升及上升幅度低，双合诊检查正常，爱人****检查正常。脉弦细，舌黯少苔。
中医诊断：无子。
西医诊断：黄体功能不全不孕。
证属：肝郁肾亏。
治则：调肝理气补肾。
方剂：方用排卵4号方，水煎服，5剂。
二诊（9月6日）：8月31，日出现排卵体温，胸乳微胀，脉弦细。续以上方加川楝子10g，水煎服，5剂。
三诊（9月20日）：9月13日经潮，5天净，现微感腰酸。投调肝养血，补肾活血剂：当归15g，川芎6g，熟地15g，白芍10g，枣皮9g，炙首乌15g，仙灵脾15g，阳起石12g，香附6g，益母草15g，丹参15g，红花6g，5剂。9月29日出现排卵体温后受孕（黄体期内曾服滋肾调肝方药5剂）。
（十一）无排卵性不孕
妇女受孕，排卵是先决条件。因下丘脑—垂体前叶—卵巢之间存在着正负反馈的相互作用，从而支配着育龄妇女的排卵及月经来潮。下丘脑—垂体前叶—卵巢轴功能发生失调就会阻碍排卵，引起月经失调，以致闭经。其因或卵巢先天发育不良排卵。腮腺炎后并发卵巢炎，卵巢衰竭，放射线破坏影响正常的卵巢功能等，或由多囊卵巢，或由异常之激素分泌量，影响了下丘脑—垂体—卵巢轴的正常调节关系，干扰正常排卵而不孕，为无排卵性不孕。祖国医学认为，无排卵性不孕症，主要是肾、天癸、冲任、胞宫之间的阴阳平衡失调。治疗多从补益肾元，调理冲任，养胞助孕方面入手。
1.临床表现
临床表现为周期经量、经色、经质均发生改变，月经周期不是提前就是后错，甚而闭经，多年不孕。但须区别原发性或继发性不孕。另外根据病史、妇科检查、基础体温、宫颈黏液、****脱落细胞内分泌涂片，血内分泌激素等测定，以及B超、宫腔镜、腹腔镜等检查区别不孕原因和类别。
2.辨证要点
女性不孕症中，无排卵是个主要的因素，由于生殖医学之发展，对无排卵导致的不孕症的诊断和治疗方面有很大促进。本病原因主要为下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，按不同情况可诊断为下丘脑—垂体功能低下性月经失调，多囊卵巢综合征，功能性子宫出血病，无反应性卵巢综合征，高泌乳素血症及无排卵性卵泡黄素化综合征等。现代医学认为，无排卵性月经是因为卵巢功能不良，卵巢每月也有滤泡生成，卵子发育成熟，但成熟卵不能排出，在卵巢内自行消亡，因此只有雌激素而没有黄体形成，子宫内膜只有增殖期变化，没有分泌期变化，子宫内膜也脱落形成月经。由于卵子之成熟和消亡时间没有规律，所以月经周期或提前，或后错，甚至闭经。由于成熟卵不能从卵巢排出，故不能受孕。无排卵性月经的患者一般均以月经后错、闭经、不孕为主要临床特点，但具有这些症状者不一定都是无排卵性月经。故也要参考现代医学之检查，如基础体温之测定和子宫内膜的检查等。中医肾主生殖理论中，肾代表了胞，冲任，天癸、胞宫间功能之控制和调节，这和现代医学中的中枢神经系统通过下丘脑和垂体，卵巢间的生殖功能调节有相应之处。其次妇人以血为本，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子，冲为血海，冲脉盛，能够荣养胞宫，则经血自调。所以月经后错或闭经，实为血虚之证。总之，无排卵性月经的病理实质是血虚肾亏，在治疗上以养血益肾为主，但又必须根据病人的具体情况辨证施治。
3.体会与讨论
中医对不同原因的无排卵性不孕症的辨证分型，治疗效果是肯定的，在辨证中不仅对临床要以四诊方法区分，还应结合实验室内有特征性指标的测定，使辨证深入到微细的分子水平，以提高临床疗效。
对于治疗无排卵性不孕症，宜在笔者的5个分型治疗的基础上，结合月经周期分期治疗：经后期酌加滋肾填精，养血调冲之药，以促使卵泡发育；排卵前期辅以助阳调气活血之品，以促发排卵；排卵后期（黄体期）加温补肾阳之味，阴中求阳，以维持正常黄体功能；行经期宜活血调经，促使正常行经。
排卵功能是由下丘脑—垂体—卵巢之间的功能所调节，补肾治疗可调整下丘脑GnRH的释放，提高垂体的反应和调节卵巢内受体水平及芳香化酶作用，即补肾对性轴的各个环节均有一定的调整作用。同时，若在补肾的基础上加用活血药，则可提高排卵率，故改善血循环可能起了一定的作用，疗效尤其明显的是继发性闭经患者。
从临床观察来看，肾虚血寒确为无排卵性不孕之一重要原因，故治疗中，补血即补充了物质基础，温肾则促进了卵巢的排泌功能，补血药常用女贞子、当归、旱莲草等，笔者尤善用紫河车；温肾助阳药常用鹿角胶、仙灵脾、巴戟等，臧平立善用紫石英配香附，除其行气散寒之功能外，可能还有引诸药达卵巢之用。
现代医学治疗无排卵性不孕症，多采用以下几种治疗方法：
①雌激素治疗；促使LH分泌增多，诱发排卵。
②克罗米芬治疗：为人工合成诱发排卵药物，可使卵巢增大，但有卵巢囊肿忌用。
③绒毛膜促性腺激素治疗：可诱发排卵。
4.病案举例
案例1（肾虚血寒型）：于某某，女，26岁，已婚，初诊日期：2000年6月19日。患者婚后2年未孕，月经后期，量少色黑紫，间或有块，经行小腹疼痛，腰部酸软，下肢畏寒。妇科检查：宫颈轻糜，宫体前位，子宫发育略小，输卵管畅通。基础体温测定，连续2个月均为单相型。脉沉细，舌白苔薄。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：无排卵性不孕。
证属：肾虚血寒。
治则：补肾养血，温暖下焦。
方剂：方用排卵1号方，水煎服，21剂。
二诊（8月2日）：服药后7月26日行经，血量增多，基础体温为双相，说明已有排卵现象。月经周期正常，量中等。色红，血块少，腹已不痛。续服大排卵丸60丸，每日2丸，迫访10月已怀孕。
案例2（肾不足型）：朱某某，女，27岁，已婚。初诊日期：2000年4月21日。患者18岁月经初潮，每次行经2～3天，月经延后7～10天，血量少，色红无块，伴有痛经。
刻诊：头晕头痛，烦躁多梦，倦怠耳呜，尿频。妇科检查外阴正常，宫颈轻度糜烂，宫体前位，较正常为小。曾测定基础体温3个月，均为单相型。脉细而滑，舌红苔白有瘀斑。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：无排卵性不孕。
证属：肝肾不足，气滞血瘀。
治则：补肾养血，理气活血。
方剂：方用排卵3号方加泽兰10g，益母草15g，水煎服，21剂。经期后开始服。
二诊（5月30日）：月经刚过，服药后5月25日来潮，行经4天，色量正常，腹痛大减，继以上方为主加减调治。月经于6月、7月、8月份均规律不潮。在治疗期间，基础体温测定3个月，均为单相型。改为大排卵丸100丸，每日2丸，服药至11月，当月停经，次月作妊娠试验阳性，后次年顺产一女婴，母子均安。
（十二）免疫性不孕
近几年来临床研究表明：在不孕夫妇中约有20%的属原因不明者，随着生殖免疫学研究之进展，认为其中大部分是由于免疫因素引起，精子免疫和透明带免疫是其中主要因素。女子免疫性不孕，系指婚后同居2年以上，夫妇双方性生活正常，均无器质性病变或功能性疾病不孕者。患者可无特异临床症状，检测免疫抗体为阳性。如有炎症等疾病诱发免疫反应者，则以治疗原发病。
1.临床表现
夫妇结婚2年以上，性生活正常，不孕原因不详者。测抗精子抗体（HL—A）阳性，****试验阳性。目前国内常用免疫学检查有以下几种：①精子—宫颈黏液穿透试验。②精子—宫颈黏液接触实验。③精子凝集试验（SAT）。④精子制动试验（SIT）。⑤酚联吸附试验（ELISA）。另外还有荧光标志、同位素标记、免疫珠结合等方法。这些方法要求之设备和技术条件较高，只能用于科研。凝集试验和制动试验则比较简单，其可靠性已被公认。由于****是抗原复合物，精子免疫是一个复杂问题，在估计阳性反应的临床意义时应持谨慎态度。
2.辨证要点
根据现代生殖免疫学研究发现，在发育早期阶段的配子和受精后的合子，均携带有特异性抗原。同时生殖系统中的很多蛋白质都具有免疫原性，其中很多免疫反应均可阻断生殖过程而导致不孕。当然，免疫性不孕的机理是十分复杂的，其中精子的制动和死亡，运输精子过程受干扰，精子和卵接触障碍及早期胚胎的死亡等，均可致之：①抗精子免疫：精子抗原相当复杂，目前已知的有精子特异性抗原、血型抗原、组织相容性抗原、精子膜抗原等。②抗卵子免疫：现代医学研究表明，对卵巢所产生的自身抗体可导致不孕，其中卵细胞透明带、卵泡膜细胞和闭锁卵泡中均存在有特异性抗原。已知在卵巢的全部抗原中，以透明带的免疫性为最强。另外，ABo血型不合和Rh血型不合引起不育，亦是免疫反应。中医学认为免疫性不孕症，或气虚不能摄精成孕，或肾虚不能固精致不孕，或湿浊下注而致不孕。
3.体会与讨论
现代生殖免疫学认为，免疫性不孕是由于生殖道内之特异性因素（主要为分泌型IgA和T淋巴细胞）作用所致。而精子之介入女性生殖道，即可视为同种异体抗原的移植过程，会在女性体内引起免疫排斥反应，其中淋巴细胞的转化，则是一个主要过程。免疫性不孕，主要与阴阳气血失调乃消长转化节律有关，湿热、瘀血、邪毒虽亦是因素，但仅为诱因，故在中医分型上主要考虑了气虚、肾虚、痰湿三型。
据临床研究证实，习惯性流产患者丈夫之****常规基本正常，精子活动度良好，顶体完整率等均在正常范围，但在治疗前HSPIM多数低于正常，提示HSPIM浓度低下或缺乏均可引起流产而成为免疫性不孕症之病因。对不孕症和习惯性流产患者检查其丈夫的HSPIM，有助于确定病因，以便有针对性地进行治疗。
对于免疫性不孕症，也可结合分期调周法进行治疗，依据月经周期中阴长阳长及其转化的特定时期，在辨治的基础上，提高阴阳消长转化水平，使之在高水平上行其消长转化，从而增强免疫机能的调节能力。经后期到排卵期前，为阴长阶段，滋阴养血是其重点，拟用增殖汤；经前排卵期，子宫由藏转泻，泻者子宫开放也，宜滋阴加助阳行气调血之品，促其受孕，拟用促卵汤；排卵以后，基础体温上升，阳长开始，渐至重阳，是运用助阳健脾的重要时期，拟用分泌汤。
在排卵期，宫颈部的LgA含量明显降低，而子宫内，由于谷氨酰胺转移酶的活性增强，使宫内珠蛋白得以与精子和囊胚细胞表面的抗原形成交联，避免了T淋巴细胞的识别与攻击，故对弱阳性（+）之患者，排卵期可以不用避孕套。
目前对于免疫性不孕症的治疗，尚无满意之效果，可试用下列方法：①****时使用****套疗法，其目的是阻断抗原之接触，减少抗精子抗体的重新产生，持续一段时间后，抗体滴度会下降，再停止使用****套，在女方排卵期****数次可望得到受孕机会。如持续使用一年，抗体滴度不下降者，此法无效。②治疗生殖道炎症的感染，因女性生殖道炎症增加了****中抗原进入血循环的机会，使抗精子抗体滴度增加。③肾上腺皮质激素疗法，肾上腺皮质激素有干扰巨噬细胞对抗原之加工，减低补体对精子的细胞毒作用，从而使抗精子抗体或抗透明带抗体的效价下降，方法有低剂量长期疗法和大剂量冲击疗法两种。④宫颈内人工授精疗法。⑤精子洗涤与宫内人工授精疗法。可用改良的Biggers和Whittingham溶液洗涤丈夫****，获得没有精浆的高浓度精子悬液，进行宫内人工授精，对有免疫性不孕的夫妇往往可望取得成功。
服药期间先嘱避孕，待抗精子抗体试验阴性后方可行房事。
