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第5章 警报信号

高血压急症

高血压急症包括急进性高血压、高血压危象和高血压脑病。该症是指高血压患者在短时间内(数小时或数天)血压显著地急骤升高,同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征,可见于高血压病和某些继发性高血压,其发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍,甚至衰竭。

原有脑动脉硬化的病人易突发高血压脑病,大多发生在下午5点~8点,习惯夜生活者发作时间可延至午夜12点左右。

高血压第二、三期患者常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发高血压危象,甚至导致心力衰竭。

未经适当治疗的高血压病患者易发生急进性高血压。

常规使用降压药物不奏效的顽固性高血压患者,血压易持续升高,并合并心、脑、肾损害。

中老年男性,如患有高血压并发主动脉夹层动脉瘤,也需格外注意。

疼痛特点:高血压平时头痛是比较少见的,有也只是昏痛夹杂、钝痛而已。但出现上述几种急症突变时,则有明显的难忍头痛,有爆裂沉重感、全头痛、血压骤升,甚至可成为中风的先兆。

其他症状:常伴有眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸、眼花,甚至肢体乏力麻木、精神异常等。

慢性硬膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿(CSDH)为临床常见病,是指头部外伤后3周以上开始出现症状,其位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。好发于老年人,占颅内血肿的10%,其中双侧血肿的发生率高达14.8%。本病头部外伤轻微,起病隐袭,临床表现无明显特征,极容易漏诊和误诊。从受伤到发病的时间,一般在1~6个月。

慢性硬脑膜下血肿的发生原因,绝大多数都有轻微头部外伤史,尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉,其次为静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下水瘤受损而出血。随后慢性硬膜下血肿逐渐扩大,其原因与老年人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。主要表现为慢性颅内压增高,神经功能障碍及精神症状,多数病人有头痛、乏力、智能下降、轻偏瘫及眼底水肿,偶有癫痫或卒中样发作。老年人以痴呆、精神异常和偏瘫体征阳性为多,由于这类病人的头部损伤往往轻微,出血缓慢,加以老年人脑萎缩所致,颅腔容积的代偿间隙较大,故常有短至数周、长至数月的中间缓解期,可以没有明显症状。

疼痛特点:颅内压增高,引起头痛。

其他症状:呕吐、视神经乳头水肿、痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。

脑动脉瘤

脑动脉瘤是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域,在长期血流冲击下,逐渐向外膨胀,形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大,动脉瘤发生破裂的危险越高。当发生破裂时,血液进入周围组织。有时候,动脉瘤虽然没有破裂,但因为体积的增大,可以压迫附近的神经,从而造成相应的症状。

疼痛特点:突然发生剧烈的头痛,通常是有生以来最严重的头痛,感觉就像要爆炸或钳子紧紧夹在头上一样。

其他症状:常伴有恶心和呕吐、头晕甚至失去知觉,出现复视或对光亮非常敏感,有时候会有颈部疼痛,可能会出现嗜睡和难以苏醒。

脑瘤

脑瘤是颅内肿瘤的总称,依据病理学可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤常见为脑膜瘤﹑脑垂体瘤、脑血管瘤,恶性肿瘤常见脑胶质瘤,占40%~50%,在影像学上统称为颅内占位。

由于颅内空间有限,任何肿瘤的生长都足以危及患者的生命,恶性甚至良性肿瘤生长在颅内重要部位都足以对生命构成威胁,呈现出恶性临床表现,所以颅内良﹑恶性肿瘤都应及时积极有效治疗。

疼痛特点:经常出现头痛,见于大多数患者,为早期症状,随肿瘤发展而加重。

其他症状:1.呕吐。多由于颅内压增加刺激延髓呕吐中枢、迷走神经受到刺激牵拉引起。常呈喷射状。

2.视觉障碍。包括视力、视野和眼底的改变,由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫视神经,日久皆可致视神经萎缩而影响视力,造成视力减退甚至失明。

3.有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命体征的改变。

颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起颈段脊柱内外平衡失调,刺激或压迫颈部神经、血管而产生一系列症状。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩,严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现偏瘫。颈椎病可发于任何年龄,以40岁以上的中老年人为多。

颈椎病的类型:

1.神经根型:发病率最高,主要症状为:疼痛向上臂、前臂和手指放射,手指有麻木过敏、异样感,手指活动不灵,仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛,肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。

2.交感神经型:表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓、心前区疼痛、肢体发冷、肢体、头颈、面部发麻疼痛。

3.椎动脉型:表现为椎间隙狭窄,颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激,动脉血流暂时受阻,因痉挛而阻塞或梗塞。

4.脊髓型:早期为单侧或双侧下肢麻木,以后发展为肌力虚弱,行走困难,大小便功能障碍或各种类型瘫痪。

颈椎病发病机理:

1.颈椎退行性改变:随着年龄不同阶段的发展,颈椎及椎间盘可发生不同的改变,在颈椎体发生退行性改变的同时,椎间盘也发生相应改变。

2.外伤因素:在椎间盘退变的基础上,进行剧烈活动或不协调的运动。

3.慢性劳损:长期处于不良的劳动姿势,椎间盘受到来自各方面的牵拉、挤压或扭转。

4.寒冷、潮湿:尤其在椎间盘退变的基础上,受到寒冷、潮湿因素的影响,可造成局部肌肉的张力增加,肌肉痉挛,增加对椎间盘的压力,引起纤维环损害。

疼痛特点:颈肩痛为主症,第四颈椎以上病变者可有头痛或枕部痛,第五颈椎以下病变者可有上肢放射痛、麻木无力、指尖麻木。

其他症状:1.头颈活动受限,闭眼时向左右旋转头颈,引起偏头痛或眩晕。

2.活动时有疼痛。

3.颈部有僵直。

4.伴有手肩臂感觉异常疼痛(皮肤过敏、蚁走感、手指发热、发冷等),手指无力。

5.由于颅内供血不足可引起脑后部缺血而表现一系列头部症状,如偏头痛、视力障碍、耳鸣、听力减退等。

6.有椎管狭窄者可在低头时突然引起全身麻木,或有过电样的感觉。

青光眼

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度,而给眼球各部分组织和视功能带来损害,导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退,失明只是时间的迟早而已,在急性发作期24~48小时即可完全失明。

青光眼属双眼性病变,可双眼同时发病,或一眼起病,继发双眼失明,一旦患上青光眼,就必须按双眼病变对待,不能盲目地认为一只眼睛患青光眼失明了,还有另一只眼睛。

青光眼是目前国内外首要致盲眼病之一。在我国发病率为0.21%~1.64%。致盲率为10%~20%。也就是说每100个盲人当中就有10~20个是因青光眼而失明的。

青光眼是老年人常见的疾病之一,虽然不至于因为青光眼而危及生命,但是如果任其发展有可能会导致失明,而且青光眼所引起的失明是无法恢复的,青光眼容易发生在高度近视、糖尿病、高血压以及有青光眼家族史的患者身上,因此如何早期发现青光眼,及早加以治疗,保持最好的视力,实在是非常重要的。

疼痛特点:眼剧烈胀痛或剧烈偏头痛。

其他症状:虹视、眼痛、恶心呕吐、视力下降、眼充血和流泪、心急烦躁、大便异常等。

偏头痛

偏头痛是一种发作性颅部血管舒缩功能障碍引起的头痛,属于血管性头痛的一种。该病常间歇性反复发作,病程多持久。临床上以阵发性一侧剧烈头痛为特点,严重时可累及整个头部,多伴恶心、呕吐。严重者可导致失眠、健忘。因此,偏头痛发作起来常有“头痛欲裂”之说。偏头痛为常见病,多见于女性,半数左右有家族史。

偏头痛病因还不十分明确,目前认为与劳累、失眠、情绪紧张及月经期等有关。精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、烈日照射、轻度低血糖、饮酒以及应用血管扩张药等,均是引起偏头痛发作的诱因。一般认为偏头痛的发作是由于血管平滑肌收缩致局部血流灌注减少,同时由于某些原因诱发血小板聚集释放5-羟色胺(5-HT)ADP、组织胺等所导致。祖国医学认为,本病系由风邪、气郁、肝阳上扰于清窍,或痰浊、淤血阻滞脑络,或阴阳气血亏虚,脑络失养所致。

疼痛特点:反复发作一侧或双侧头痛,以额颞部为主,亦可扩展为全头痛。呈跳动性痛、钝痛或现刺痛。

其他症状:头痛前有视物模糊、畏光、眼前见于闪光或火花、眼胀、偏盲等先兆症状,持续数分钟到半小时左右;伴恶心呕吐,常畏光闭目流泪,喜静卧暗室。部分患者面部潮红、出汗、血压升高或降低;一次发作持续数小时到数日。每日或数日发作一次,间歇期一切正常。在发作期,神经系统检查无阳性体征。

三叉神经痛

三叉神经是支配颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经之一。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,间歇期无症状。病程呈周期性发作,疼痛可自发,也可因刺激扳机点引起。原发性三叉神经痛病员无论病程长短,神经系统检查无阳性体征。

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。多见于中、老年人,40岁以上者占70%~80%,女性居多。

疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为减免发作常常不敢洗脸、大声说话,甚至不敢进食。

疼痛特点:疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒钟。发作间歇期逐渐缩短,疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。

其他症状:1.发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,故又称痛性抽搐。

2.因疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,面部痛觉、触觉可有减退。

鼻咽癌

鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一,为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤,占头颈部恶性肿瘤的78.08%。

占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽黏膜上皮,具有原发部位隐蔽,不易被早期发现,病理分化差,恶性程度高,易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。

鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区,但世界大部分地区发病率较低,一般在1/10万以下。鼻咽癌的发病率以我国的南方较高,是高发地区,如广东、广西、湖南等省(自治区),特别是广东的中部和西部的肇庆,佛山和广州地区更高。

鼻咽癌的发病年龄较其他癌症年轻,以30~50岁为最多。男性较女性多发,患者男女之比为3∶1.早期鼻咽癌的治愈率可达70%左右,而晚期患者的5年生存率仅8%~10%。

疼痛特点:常以偏头痛为主,以颞顶部头痛为多见,也会有枕项部疼痛。

其他症状:血涕﹑鼻出血﹑鼻塞﹑耳鸣和听力下降﹑颈部包块等,中晚期患者可出现颅骨及颅神经侵犯,出现相应症状,远处转移以扁骨转移最多,其次是肺﹑肝等。

内耳肿瘤

耳部肿瘤的发病率较低,分良性和恶性两种,良性较恶性多见。良性肿瘤原发于耳廓的有血管瘤等,原发于外耳道的有乳头状瘤等,其中以乳头状瘤较为多见;恶性肿瘤可发生于耳廓、外耳道和中耳。

青壮年男性的发病率较高。一般认为是由病毒感染而引起耳道皮肤是乳头状增生。经常不洁的挖耳,可能是促使肿瘤形成的一个因素。

治疗可用刮匙刮除全部肿瘤,再在其根部涂以20%~50%硝酸银、鸦胆子油或用电灼,以减少复发。由于此瘤有恶变的可能,故应将切除组织送病理检查。

疼痛特点:可有耳内疼痛。

其他症状:耳内发痒、阻塞感和听力减退,如有炎症、流脓血、有臭味。

脑震荡

脑震荡的特点是在外伤后出现持续数秒钟或数分钟的短暂意识丧失或记忆丧失,不引起脑部重大结构性病变,也无严重的神经后遗症。脑震荡的病人很少发生深部昏迷。瞳孔反应以及反映脑干功能的其他体征都完好;可能短暂地出现划足底反射(即巴宾斯基征:是神经病学中常见的体征之一,属病理性反射。即用竹签从病人的足跟沿足底的外侧,向前轻划。正常反射是足趾向跖屈。当锥体束受损时,则表现拇趾背屈,其他四趾呈扇形外展。此现象称为巴彬斯基征阳性。),但不会出现偏瘫或对疼痛刺激产生去大脑强直的姿势反应。在头部外伤病例中,腰穿一般是禁忌的,除非怀疑到脑膜炎,而且也只有在进行有关的X线摄片或脑成像检查后才可执行。

脑震荡后综合征通常发生在轻度的头部外伤后,比发生在严重头部外伤后的更为常见得多。临床症状包括头痛、头晕、注意力不能集中、程度不定的遗忘症、抑郁、淡漠与焦虑。可以造成相当大的功能障碍。脑部损害所起的作用不清楚。脑震荡后综合征在病前原已有神经症性格的人中较为常见。不过,有研究指出,即便轻度的外伤也可以引起神经元损害。虽然这种情况容易导向诈病与欺诈以达到经济补偿,但许多病人的投诉都有其合法性。药物治疗或精神科治疗的效果不肯定。

疼痛特点:头痛的部位和性质多种多样,临床以额部的隐痛,压榨样疼痛为多见,休息后好转,劳累后加重。会持续数日到数周,可逐渐消失。

其他症状:有时会有恶心、呕吐的现象。

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