（4）尖锐湿疣：初起损害丘疹为疹病皮疹。有人认为它是寻常疣的变型。它与寻常疣有三点不同：一是成熟的皮疹成团、成堆、成块，其菜花或乳头瘤状外观更显著。二是好发于外阴、肛门部，有的甚至长在阴道、尿道、肛门里边。长在外阴、肛门部的疣，由于这一特定环境的影响，常有出血、湿烂、发臭；三是尖锐湿疣可恶变成癌，故必须及时治疗。
大多数疣，主要是寻常疣、扁平疣，即使不治疗，在数月至数年内会自行消退。民间所谓“百日瘊”“千日瘊”，即由此而来。疣自行消退前可以发红、疼痛，甚至长得更大。
疣的诊断不难。不典型疣要注意和肿瘤鉴别。跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别。
十二、麻疹的特征
麻疹是典型的病毒性疹病。它的皮疹几乎具有疹病皮疹的全部特征：小（原发疹小）、多（皮疹多发）、红（疹色红）、急（疹起急）、短（病程短）。在普及麻疹疫苗接种后，本病已不常见，但仍偶发，且症状多变异，易与许多别种疹病混淆。因此，仍应对麻疹有起码的认识。
麻疹潜伏期9～11天。病程分3期。每期皮疹各不相同：（1）前驱期：一般有4天。此期的特征疹为“科氏斑”。这种蓝白色或紫色小斑点有红晕环绕，见于第2臼齿对面的颊黏膜上，起病2～3天后始现。此斑是麻疹早期的诊断依据。初起2～3个，后渐增多，到全身发疹期，可蔓延到整个颊黏膜和唇内侧，且可互相融合，发疹后第2天开始消退。
在此斑出现前，软腭部可有潮红，甚至有小瘀点。前驱期的全身症状有高热、咳嗽、呕吐、腹泻、流脓性鼻涕、眼结膜充血、眼睑水肿、畏光等。
（2）发疹期：始于病后第4天。皮疹是玫瑰色斑丘疹，压可退色，疹间皮肤正常，疹多而密时可融合。皮疹在2～5天内出齐。皮疹先见于耳后、发际、面部，以后很快蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢。出疹期全身症状更重，出疹时体温可高达40℃左右。颈淋巴结、肝、脾均可肿大。
（3）恢复期：出疹5～7天后，热度下降，全身症状减轻，皮疹按出现顺序渐退，疹退处遗留棕褐色色素沉着斑伴细小糠状屑。整个病程约为2周。
麻疹的并发症，以支气管肺炎和中耳炎多见。也可有脑炎、心血管功能不全、结核病变播散等。
十三、麻疹的变型类型
自普及麻疹疫苗接种后，麻疹发病率虽有明显下降，但不典型麻疹的发生率却显著上升。这不仅增加了诊断上的困难，而且延误治疗，助长扩散。因而，我们也要学会识别以下5种不典型的麻疹：（1）非典型麻疹综合征：患者曾接种麻疹疫苗，于若干年后，血中抗体水平下降，再感染麻疹病毒而起病。多见于10～24岁青少年。冬春散发，不流行。病起有高热、头痛、腹痛、肌肉痛；不咳嗽、不流涕、结膜无炎症。病后48～72小时发疹。皮疹常见于踝、腕及肢体皱褶部，疹为瘀点，少数可为斑疹、丘疹、风团、水疱。疹后3～5天内，皮疹渐由头部蔓延到躯干、四肢。掌、跖部有水肿，腭部可有瘀点，但无科氏斑。以往接种疫苗处，皮疹可更明显。皮疹常在2周内消退。并发症有肺炎、胸膜积液、肺门淋巴结肿大、脑炎、迁延性关节痛、心肌炎、舌炎等。本病发病机制与Ⅳ型（延迟型）变态反应或Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应有关。
（2）重型麻疹：皮疹特多、色深、密集，有时融合成片，有时疹子不易出齐或皮疹稀少，色暗淡。全身症状重，高热40～41℃，可有惊厥、昏迷。多见于有严重续发感染、营养极度不良、兼患其他病症者。
（3）轻型麻疹：发热至出疹间隔1～7天。皮疹1～2天内出齐。疹从头、面扩散到躯干，四肢极少。为淡红色斑丘疹，疹退后有浅淡色素沉着。口腔黏膜斑大都不显，可仅见口腔黏膜粗糙、充血。
（4）成人麻疹：皮疹近似儿童麻疹，科氏斑少见或易被忽略。全身症状较重但合并症少。
（5）疱疹型麻疹：疱液清澈，可变为大疱。极少数病例可出血，似多形红斑、中毒性表皮坏死松解症。
十四、风疹、幼儿急疹和传染性红斑的特点
我们将这3种疹病集中到一起讲是由于：①它们都是病毒引起的；②都是典型的疹病；③全身症状轻微；④都需要和麻疹鉴别。
1.风疹
潜伏期14～21天。前驱期无皮疹。多数儿童没有或只有轻微全身症状；成人、青少年可有发热、头痛、咽痛、倦怠等，出疹后即消失。发疹期，一般在前驱期后1～2天出皮疹。皮疹为粉红色斑或斑丘疹，稀疏分布，自觉微痒。
皮疹初起于面部，24小时内蔓延至颈、躯干、上肢、下肢，1～2日内消退，下肢发疹时，面疹多已不见。疹消后无痕迹或仅有薄屑。发疹前24小时左右，枕骨下、后颈部淋巴结即肿大，轻压痛，1周后始消。口腔黏膜症状不是都有。有时在出疹首日或出疹前，软腭、颊黏膜、悬雍垂等处可有暗红色斑疹或瘀点。它不同于蓝白色或紫色的麻疹科氏斑。风疹的并发症比麻疹少而且轻，儿童更少见，主要为气管炎、中耳炎、脑炎。较大儿童及成人可有关节炎。比较特殊的是孕妇若在妊娠4个月内患风疹，则可致流产、死产、早产或胎儿畸形。
畸形不仅累及眼、耳、齿，还可有先天性心脏病、骨发育异常、智力障碍、消化道畸形、肝脾肿大等严重情况。
2.幼儿急疹
又称婴儿玫瑰疹。潜伏期为10～15天，无前驱症状，或前驱皮疹而突发高热，体温可达39～40℃。有轻重不一的全身症状，如嗜睡、恶心、呕吐、咳嗽等，但多数都很轻微。枕后、颈部淋巴结常肿大。发热3～5天后，体温骤降，24小时内即正常。此时出现淡红色斑丘疹。通常先发生于颈部、躯干，后蔓延到臂、下腿，而面颊、肘、膝以下及掌跖部多无疹。1～2日后即退，不留痕迹。
3.传染性红斑
好发于4～12岁儿童，以春季为多。潜伏期5～14天。常突然出疹，无前驱症状。出疹后可能伴低热、咽痛、呕吐、结膜及咽充血等。皮疹首见于双侧面颊部。
为水肿性红斑，融合成片，蝶形分布，边界清楚，上无鳞屑，有人比喻为“掴颊状”，即像是脸颊部给打了耳光一样。红斑部触之发热，自觉烧灼、微痒。面红斑出现1～2天后，躯干、臀部、四肢可见到边界清晰、对称分布的花边状或网状斑丘疹，这和前述“掴颊状”斑一样具有特征性，掌跖偶尔受犯，颊黏膜与生殖器黏膜也可见暗红色斑疹。本病的红斑在环境温度上升时或运动后更明显。6～10天后皮疹渐退，中心先退而形成红环状，邻近的环可连成多环形或“回”形。皮疹退后无痕迹。病程平均11天，复发者少。未发现并发症。
以上3种病毒性疹病与麻疹的鉴别和相互鉴别都比较容易。3种疹病的全身症状都较轻，皮疹色较浅或稀疏，病程短。
风疹的枕部、后颈部淋巴结肿大，幼儿急疹热退后出疹，传染性红斑的“掴颊状”红斑与花边状或网状斑丘疹等都很特殊，可参照这些特征及时确诊。
十五、脓疱疮和毛囊炎是什么样的疹病
脓疱疮和毛囊炎都是球菌直接引起的疹病。
1.传染性脓疱疮（简称脓疱疮）
它的疹病表现，主要限于初起时。脓疱疮起病迅速，最初的皮疹是小豆大的水疱，很快扩大、化脓，成为脓疱或脓性大疱。疱壁比较松弛，看似起皱。疱内脓液常沉积在底部或下半部，好似半月形积脓。
由于疱浅皮薄，脓疱很易溃破而流脓。干后结蜜黄色痂，痂脱而愈，无瘢痕。脓疱常多发，可排列成环形、弧形。好发于面、头、四肢远端伸侧等暴露部位。夏天最常见，儿童易患。整个病程不超过10天。脓疱疮的损害限于表皮上层，因而没有痛感，一般无全身症状。
脓疱疮多半原发，但也续发于以瘙痒、糜烂为主的皮肤病，如痒疹、疥疮、湿疹等。续发性脓疱疮，因同时有另外的原发病而病情较复杂。脓疱疮的特点也可能不显著而易误诊。
此外，有一些不典型的脓疱疮，有的疱太大、太多，或化脓不显却又含血而成血疱以致类似天疱疮、紫癜、药疹等病；有的只见结痂不见脓疱而被误为湿疹或脂溢性皮炎；个别严重的发生坏死或往深部发展而成溃疡。
2.毛囊炎
毛发可粗分为3部分：露在皮肤外面，肉眼能见到的叫毛干；埋在皮肤里面看不见的部分叫毛根；毛根的最下（里）端膨胀呈球状叫毛球。毛根、毛球都由一个漏斗状的囊袋所包裹。这囊袋就是毛囊。
毛囊发炎即毛囊炎。毛囊炎可以是感染性的，也可以是非感染性的。这里着重讲感染性特别是球菌感染者。
毛囊炎的皮疹自始至终都属疹病皮疹。它可以是丘疹，可以是脓疱，或先“丘疹而后”脓疱。疹数可多可少、可大可小、可深可浅，一般不超过火柴头大，自觉不痛或微痛。多见于头皮、面部有毛区、前胸、上背、四肢伸侧。毛多和皮肤“油水大”（油脂分泌多）的人易患毛囊炎。典型损害中心有一根毛。毛囊炎通常不溃破。
毛囊炎可为原发性，不伴发别的病。续发性毛囊炎，多见于痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等病，这已是上列疾病的组成部分，不应再单独诊断为毛囊炎。
毛囊炎与疖子不难区别。疖子的皮疹比毛囊炎大、深，炎症更重，疖子中心坏死而成脓栓，自觉剧痛、跳痛，极易破溃流脓，愈后有疤，有些疖子还伴发热、不适等全身症状。
十六、麻风病的疹病皮疹表现
麻风是麻风杆菌引起的一种慢性传染病，除了皮肤，还累及全身多个器官。目前将麻风分为2型2类：瘤型、结核样型，界线类、未定类。瘤型麻风损害细菌数量多、毒力强，破坏性大；结核样型麻风损害细菌少、毒力弱，破坏性小；界线类和未定类麻风则介于前两型之间。这里，我们只讨论各型麻风可能出现的疹病。
（1）结核样型麻风：有的病例初起为红斑，浅色斑。表面干燥、脱毛，有感觉（痛觉或触觉等）障碍。有时有小丘疹聚集成堆，呈苔藓样或向四周扩展呈环形或半环形。丘疹可融合成堤状隆起。本型的外周神经受侵犯，许多神经较粗大。
（2）瘤型麻风：早期以斑疹为主，对称，边界不清。中期一般无疹病皮疹而是弥漫性浸润，可伴有结节。晚期则形成大块浸润斑与大团不规则结节结合的“狮面”。组织样麻风瘤患者的面、躯干、四肢可见隆起的棕褐色丘疹、结节，直径为1～15毫米大小，质硬，少数可溃破。
（3）界线类麻风：偏结核样型者有斑疹、斑块，色红或淡黄，界清。有的损害中央可见明显的“空白”区或“打洞”区。有鳞屑，不太干燥，大小不一，多发，呈卫星状分布，亦可散在。好发于面、躯干、四肢。偏瘤型者有多发性，广泛分布的斑疹、丘疹，不对称，可有“空白”区，损害无光泽，不显“多汁”状（“鲜活”“水灵”模样）。
（4）未定类麻风：仅有斑疹，红色或浅灰色，平滑，无浸润，大小不一，单个或多个，圆形、椭圆形或不规则形，疹处有轻至中度感觉障碍，毳毛可脱落。
（5）麻风反应：由于患者抵抗力骤降，细菌活性或毒性剧增或其他因素影响，处于慢性过程的麻风损害，症状突然活跃，出现急性、亚急性病变，新皮疹，全身症状等。疹病皮疹主要见于界线类麻风及一些结核样型麻风的麻风反应。
老病疹四周出现红斑、结节，大小不一，不对称，色鲜红至暗红色。
十七、艾滋病的疹病表现
艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（缩写为HIV）引起的一种性传播疾病。它主要通过性接触（同性、异性）和吸毒（血污染）相互传播。病毒侵袭全身组织、器官，重点是免疫器官，从而导致严重的免疫功能低下甚至崩溃，出现一系列感染。内脏感染不是疹病，有些具代表性的艾滋病皮损如Kaposi肉瘤也非疹病皮疹。下面仅介绍属于疹病皮疹范围的几种艾滋病相关疹病。
（1）艾滋病丘疹样皮疹：这种疹病有特异性。丘疹直径为2～5毫米大，皮色，分布于头、颈、躯干部，无自觉症状，丘疹出现较早，能自行消退。此疹大约见于1／5的艾滋病患者。
（2）伴艾滋病嗜伊红性毛囊炎：较少见。皮疹为毛囊性丘疹与脓疱，好发于面、躯干、四肢伸面，脓疱为无菌性，自觉瘙痒。常伴外周血液白细胞增加与嗜伊红性白细胞增多，毛囊部有嗜伊红性白细胞浸润。本病有一种变型即多发性毛囊性风团状丘疹。主要侵犯面、躯干与四肢近侧。尚可见到非毛囊性脓疱、丘疹融合形成的斑块以及风团。
（3）伴艾滋病非特异性皮疹：①泛发性红斑丘疹，极多见，可为毛囊性或非毛囊性，丘疹或结节，极痒，皮疹多少与艾滋病病情严重性无关。②秕糠孢子性毛囊炎。③毛囊虫感染。④昆虫叮咬后有超强反应。⑤结节性样疹。
（4）细菌感染：①金黄色葡萄球菌感染发生率明显升高，可为脓疱病、大疱性脓疱病、臁疮、丘疹性与斑块状毛囊炎、疖、痈、蜂窝组织炎，以及疥疮、湿疹、传染性软疣等的续发感染。②粟粒性肺结核，发生在晚期艾滋病患者已有报道。
③梅毒已发现合并于艾滋病。这种梅毒被称为“恶性梅毒”。
它实际上是一种重症2期梅毒，有脓疱、结节、溃疡及坏死性血管炎等。
（5）真菌感染：秕糠孢子菌感染在艾滋病患者表现为毛囊炎，可见众多丘疹、脓疱，好发于躯干上部与上臂近侧，自觉痒。确诊靠损害部刮片镜检查找真菌孢子。
（6）寄生虫袭染：毛囊虫可引起一种瘙痒性丘疹结节性皮疹。好发于头皮、面、颈部。
（7）其他：艾滋病人可合并血小板减少性紫癜，皮疹为弥漫性瘀点、瘀斑伴他处出血症状。皮肤白细胞碎裂性血管炎也见于艾滋病。血管炎有多种疹病皮疹包括红斑、丘疹、紫癜、风团、血疱、坏死、溃疡等。此外，艾滋病人如患单纯疱疹、带状疱疹、水痘、传染性软疣等病毒病症，全身症状往往更严重，皮疹更大、更多，分布广，病程长，治疗更困难，有的甚至全身播散，发生致死性合并症。
十八、典型的较少见的感染性疹病
病原微生物引起的疹病很多，除了已介绍过的那些外，还有几种少见的疹病集中在此介绍。这些疹病在发病季节和地区上有一定的选择性。它们的皮疹需要与许多常见的感染性和非感染性疹病皮疹鉴别。
（1）手、足、口症：是一种叫柯萨奇A16病毒引起的，主要见于儿童、少年的疾病。本病在2008年春夏爆发严重，给不少家庭带来了严重影响。
易在夏秋季流行。潜伏期4～7天，全身症状轻微，皮疹为小水疱，由米粒至豌豆大，半球或椭圆形，疱壁薄，内容液清亮似珠状。发生于指（趾）的背面或侧缘，尤其是指（趾）甲的周围及足跟侧缘，有时也见于掌、跖及手指的掌面，与指（趾）皮纹走向一致。水疱数目不定，少则数个，多可达50个以上。偶然可在膝前、臀部甚至全身见到广泛分布的丘疹、水疱。黏膜疹很突出且出现早，有疼痛性口腔炎，硬腭、颊黏膜、齿龈、舌部发生小水疱，疼痛，迅速破溃成溃疡，疱及溃疡四周有红晕，整个病程约为1周，很少复发。
（2）柯萨奇病毒疹：除上述手、足、口症外，柯萨奇病毒还能引起多种病毒疹，但病毒分型不同于手、足、口症者。
柯萨奇A9病毒可致红斑、斑丘疹、荨麻疹（风团）、水疱、紫癜。皮疹初发于面，后蔓延到躯干、四肢、掌跖，夏天多见；柯萨奇A4病毒感染后可在面、颈、躯干甚至全身见到麻疹样斑丘疹或猩红热样疹，大约1～4天消失；柯萨奇B1病毒感染时在面、躯干、全身发现风疹样或水疱性疹，儿童多见；柯萨奇B3病毒感染后，全身症状较重，有精神迟钝、呼吸困难、全身淋巴结肿大等。皮疹似水痘，分布于躯干（肩、腹）、手指及下肢。咽部有时可见小溃疡。发热期间，面、背部可有短暂的斑丘疹或全身风团。
