（3）急性发热性皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）：病因未明，曾怀疑为病毒或细菌感染。本病主要累及皮肤、黏膜与淋巴结。易发于5岁以下幼儿，亦见于青年。病起即高热可达40℃，多数在2周内缓降。①皮疹发生于病后3～5天，为麻疹样、猩红热样或多形红斑样疹，一般不痒，多发于躯干，也见于面、四肢，无水疱、出血、结痂，1周左右消失，无色素沉着。皮疹始发时，手足红肿伴弥漫性非凹陷性水肿。
第2周起，指（趾）末端近甲周处见膜状脱屑，接着全身脱屑。②球结膜充血，口唇最初充血、潮红，以后干燥、结痂、皲裂。舌、咽黏膜也充血，舌面呈杨梅状。③淋巴结于发热第3天，有颈淋巴结一过性肿大，质地硬，轻压痛，不化脓。
可伴腹泻、关节痛、关节炎、心肌炎、心包炎、无菌性脑膜炎、黄疸等病症。
（4）莱姆病：最先发现于美国东北部Lyme镇，以后世界各地陆续有报道。我国东北森林区有散发者。本病病原为伯勃氏疏螺旋体，传播媒介主要为蜱。本病为全身多系统病，见于任何年龄，夏季多发。皮疹发生率接近80％，且具高度特异性。典型皮疹称“慢性游走性红斑”。初为小红斑、小丘疹，数毫米大，渐做离心性扩大，数周至数月后，红斑直径可达数厘米，甚至更大。皮损中央消退呈正常皮色或淡紫色，边缘环状，环较宽，稍隆起，常无水疱、鳞屑，偶有丘疹、脓疱、溃疡、结痂。皮疹好发于躯干、四肢近侧，或单个，或多发。续发性皮疹的红斑较小，数目多，游走性不显。掌跖不发疹。皮疹部有烧灼、疼痛或微痒感觉。全身症状有发热、乏力、寒战、头痛、肌痛、恶心、呕吐等。除皮肤外，本病还累及神经系统、心脏、关节、肝脾等。可自愈，预后好。
十九、紫癜
紫癜（皮肤出血）既是疹名又是病名。作为皮疹，它像斑疹一样，看得见、摸不着，可触摸性紫癜是个例外。毛细血管扩张有时类似紫癜，可望而不可触及，但只要用放大镜观察，便可一目了然，它是细丝状血管扩张。红斑、紫癜、毛细血管扩张三者，都可被看作广义的斑疹。但红斑、毛细血管扩张是血管充血或扩大所致；而紫癜则来自出血。因此，前二者色可压退，而紫癜则不能。
紫癜同时又是病名，不过不是一个病而是一类病，一大类病。这类病的复杂程度并不亚于湿疹和药疹。
（1）就紫癜的形态而言，最小的瘀点只有针头甚至针尖大，而最大的瘀斑可以超过手掌大。紫癜绝大多数不隆起，但除了上面提过的可触知性紫癜外，血疱、血肿都显著突出皮面。当然这些出血性损害已经不在疹病皮疹的范围内。紫癜的好发部位、分布、排列也变化多端，成环、成带、成串……
无所不有。数量少的只有几个，多则不计其数。颜色随疹龄和部位深浅而呈红、紫、蓝、棕黄。
（2）紫癜可单独存在，也可以和另一种或另几种皮疹配伍。常与紫癜作伴的皮疹有红斑、丘疹、结节、风团、水疱、毛细血管扩张等。不同疾病有不同的搭配对象和方式。伴紫癜的续发损害（疹）也很多，糜烂、出血、坏死、溃疡、结痂、色素沉着等都是。单纯性紫癜的皮疹“只此一家”；而多种血管炎、结缔组织病如系统性红斑狼疮等则除紫癜外，还有形形色色的疹群、紫癜和多种症状组成的综合征。
（3）紫癜病因之复杂可谓无与伦比。湿疹、药疹虽然诱因众多，毕竟都限于变态反应范畴。而紫癜则几乎与所有已知的病因，包括皮肤病和全身性疾病，都有直接、间接的关系。可以说，无论是哪个系统、哪个器官的病症，皆可出现紫癜。变态反应、微生物感染、血液病尤其是血小板异常自不待言，其他如代谢障碍，内分泌失调，心、肝、脾、肺、肾病，中毒状态，各种血管病等也可出现紫癜。还有一些紫癜，尽管进行了无微不至的检查，依然原因不明。
（4）结合上述各点，紫癜的临床意义亦即重要性，不言自明。它经常是多种严重病、疑难症的早期，甚至是唯一的早期线索。不少血液病、血癌、淋巴瘤、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）、肝病（如肝硬变）、肾病、中毒、感染、变态反应（主要是药物过敏）等疾病，都以紫癜为初征或主征。许多病症由于出现紫癜而使原本良好的预后顿时改观。一些本无紫癜的细菌感染，一旦发现伴有紫癜，往往预示菌血症迫在眉睫；血液病、血管病患者的紫癜症状一旦减轻或消失，则预后变好，病人转危为安。
（5）紫癜的分类迄今未统一。单纯根据病因或临床表现来分类不仅失之偏颇，而且使人眼花缭乱。如采用病因结合临床分类则既合理又实用。按此分类如下：①血小板疾病：包括血小板减少、血小板功能异常、血小板增多症。②血管性或非血小板减少性紫癜：血管内压升高（咳嗽、呕吐、血循环受阻、血液淤积）、血管支持组织缺损或缺陷（老年性紫癜、坏血病等）、中毒性紫癜（化学毒物、药物）、感染、伴系统疾病性和蛋白异常血症性或原因不明的小血管炎（毛细血管炎、小动脉炎）、偶伴紫癜的其他皮肤病（多形红斑、系统性红斑狼疮、皮肌炎等）。③凝血障碍性疾病。④有紫癜表现的综合征（痛性挫伤综合征、暴发性紫癜等）。
二十、痤疮、酒渣鼻和汗疱有何疹病皮疹
痤疮、酒渣鼻和汗疱是大家都熟悉的常见病。这3种病都是皮肤附属器官毛囊、皮脂腺或汗腺的疾病。下面介绍与这3种病有关的疹病皮疹的知识。
1.痤疮
痤疮俗称粉刺。它的疹病皮疹限于初期痤疮、轻症痤疮和无并发症的痤疮。皮疹有粉刺、丘疹、脓疱3种。
常见的痤疮后遗症是点状凹陷疤，由于其体积小、多发，也有些类似疹病皮疹。主要临床表现：
（1）粉刺：这里所说的“粉刺”与痤疮的俗名不能画等号，这里的粉刺是痤疮的最早皮疹，是一种特殊的小丘疹。粉刺有两种：一种是没有“头”的闭合性粉刺即白头粉刺，它看上去是个黄白色点或小疙瘩，大小不一，埋在皮肤里，无开口，不露头；另一种是黑头粉刺，又叫开放性粉刺，看上去好像小些、浅些，有开口，开口处有黑点——黑色角化栓，它的下部发白，有点像豆渣，黑点被挤出后遗下小坑。白头粉刺是黑头粉刺的前身，但不少白头粉刺始终不开放，即不变黑头粉刺。
（2）丘疹：痤疮的丘疹大都与毛囊一致，丘疹可由粉刺转化而来，也可以一开始就是丘疹。丘疹可为炎症性或非炎症性。前者色红，触之发热，代表所在毛囊已发炎，因而实质上是一种毛囊炎。
（3）脓疱：痤疮脓疱可来自丘疹，特别是炎性丘疹；也可以开始即为脓疱。脓疱可继续增大并往深处发展而成疖。上述3种皮疹通常都发生在皮肤油腻处，如面、胸、上背部，这也是痤疮的好发部位。
2.酒渣鼻
俗名“酒刺”“红鼻子”。它的疹病皮疹类似痤疮，也有丘疹、脓疱，但无粉刺。另有两种痤疮不见或少见的皮疹，即红斑、毛细血管扩张。皮疹分布于面部，上至额，下至颏（下巴），中累及双颊，形成菱形区。病区皮肤油腻。后期丘疹、脓疱增大，甚至出现鼻部肥厚块形物，称鼻赘。鼻赘是皮脂腺增生与炎性病变的结果。
酒渣鼻与痤疮的不同点，除上面已述及者外，还有以下3点：（1）酒渣鼻的发病年龄迟于痤疮，基本上是中年人的病。
（2）酒渣鼻极少发生在痤疮好发的胸、背等部位。
（3）痤疮病程较短，青春期后多自愈；酒渣鼻病程长，很难自愈。少数病人兼患两种病，先患痤疮，后患酒渣鼻，因而兼有两种病的皮疹。
3.汗疱
此病原因未完全弄清，曾怀疑与手足多汗、汗液潴留、湿疹样反应有关，有时因情绪变化激发。它的基本皮疹是小水疱。水疱见于手掌、手指侧面及指端；偶见于手背、足跖，水疱深在，疱如米粒大或更小，半球形，稍隆起，对称分布。泡液清亮，疱不易破，也不伴炎症或化脓。疱液吸收后有小片脱皮，脱皮处皮肤菲薄、细嫩，可自觉痛。四周皮肤有痒感及烧灼感。春末夏初呈周期性发作，夏季重。
汗疱主要的鉴别诊断是：①癣菌疹：此疹较大、较分散，与足癣等癣病有密切关系。②剥脱性角质松解症：是手掌上的散在性小片“空泡”状脱皮，不痒，无水疱，可与汗疱并存。
二十一、少见但能揭示全身重症的疹病有哪几种这些病很少见，它们的皮疹也不都是疹病皮疹，但疹病皮疹连同非疹病皮疹经常预示着某种或某些全身疾患，其中不少属重症。因此，对这类少见病有些粗浅了解是有裨益的。
基层医务人员一旦遇见皮疹与全身症状不成比例的疑难病时，便能拓宽思路考虑一下这类病，并及时查阅专著、请教专家，避免延误。
（1）淀粉样变：淀粉样蛋白，是一种呈特殊反应的均匀而无固定结构的物质。这种物质沉积于组织或器官并导致不同程度的功能障碍，这就叫淀粉样变。淀粉样变分型较多，比较重要、常见且有疹病表现的有2种：①原发性皮肤淀粉样变（淀粉样变苔藓）：基本损害为丘疹，以后增大成结节。初始为褐色斑点，针头大，渐变为尖头丘疹，约2毫米大，扁平隆起，半球形或圆锥形，质硬，可为棕色、褐红色、浅红色或正常肤色，有蜡样光泽，表面粗糙、角化、有薄屑，顶部有黑色角栓，皮疹密集而不融合，这不同于神经性皮炎。
皮疹对称分布于双小腿伸侧胫前、上背部、大腿和前臂。皮疹排列有特色，即小腿、上背部丘疹随皮纹呈念珠状。本病瘙痒剧烈，病程慢性。一般与内脏病无关联。②原发性系统性淀粉样变：较罕见，基本皮疹也是丘疹。丘疹初起时细小，发亮，散在，扁平或半球形，蜡状琥珀色，光滑坚硬。丘疹可增大成结节或融合成斑块，可因出血而呈蓝红色。好发于面、眼睑、眶周、鼻、口周。尚有许多非疹病皮疹。此型淀粉样蛋白广泛沉积于平滑肌、横纹肌、结缔组织及血管壁，因而累及心、肾、肝、胃肠道等脏器。约有1／5的患者伴多发性骨髓瘤。
（2）黄色瘤：有多种，其中有几种与高血脂相关。有疹病皮疹且伴全身症状的是播散性黄色瘤。本病基本损害为丘疹或结节，黄色、红黄色或黄棕色，数量多，对称，初发时稀疏、散在，尔后融合成斑片。丘疹直径一般为1～5厘米，好发于腹股沟、腋下、颈侧、肘窝、腘窝部。全身症状有呼吸和吞咽困难及窒息等。部分患者有眼病、尿崩症、血脂异常。
（3）肥大细胞增多症：过去称为色素性荨麻疹，实际上这只是肥大细胞增多症的一型。起因是真皮中肥大细胞浸润并释出组织胺。有疹病皮疹的分型如下：①泛发型（播散性）：即色素性荨麻疹。基本损害为风团，广泛、散在，好发于四肢、躯干，痒或微痒，无全身不适。风团的前身为棕褐色斑丘疹，摩擦后变为风团。斑丘疹与风团为圆形或卵圆形，界清。皮疹多见于出生后1年内的婴儿，幼儿、成人亦不少。
②持久性发疹性斑状毛细血管扩张：为毛细血管扩张性红斑，含色素少，好发于胸部，以青年居多，常伴骨骼损害。③弥漫型：较少见。疹病皮疹为苔藓化小丘疹，好发于皱褶部，剧痒。非疹病皮疹有黄色肥厚斑块，弥漫性皮肤潮红等。婴儿患者可有肝脾肿大，预后差。
本病可有多种全身症状，如恶心、呕吐、腹痛、心动过速、晕厥甚至休克。主要见于泛发型，称肥大细胞综合征。本症的系统型有淋巴结、肝、脾、骨损害；恶性型为肥大细胞恶性增生，有人认为它已属白血病的范围。
（4）类癌综合征：与上述肥大细胞增多症有些类似。是类癌及其转移灶分泌活性物质5-羟色胺引起的一种内分泌一代谢综合征。疹病皮疹为红斑，迅速扩大成片，均匀，地图状，边缘清，也可表现为大小不一的斑块，小的像风团，疹间有正常皮肤。红斑伴阵发性面、颈皮肤潮红，典型者呈深红、青紫、苍白3期变化。潮红区自觉灼热，潮红时结膜充血，眼睑、手背浮肿，眼、鼻及唾液腺分泌增加并出汗。皮疹初起于面部，很快波及颈、肩、上胸、上肢，而背、腹少受侵犯。本病每日可发作多次，每次持续数分钟至数小时。情绪激动、劳累、排便、多食、饮酒等皆可诱发。胃肠道症状有水泻、肠蠕动亢进、间歇性搏动性腹痛、肝大等；心脏病态包括心动过速、低血压、瓣膜病变等；呼吸道若有类癌转移则有咳嗽、哮喘、阵发性气促等。晚期则脑部、骨髓等均有转移类癌。
（5）弥漫性体部血管角化瘤：为罕见遗传病。皮肤和内脏小血管有脂质沉着，皮疹有特征性伴有血管运动障碍、心血管和肾损害。
