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第8章

【注服桂枝汤治风而遗其寒,所以不解而证变,设更下之,则邪势乘虚入里,益误矣。在表之风寒未除,而在里之水饮上逆,故变五苓两解表里之法,而用茯苓、白朮为主治。去桂枝者,以已误不可复用也。然桂枝虽不可用,其部下诸属,皆所必需。倘并不用芍药以收阴,甘草、姜、枣以益虚而和脾胃,其何以定误汗误下之变耶?故更一主将,而一军用命。甚矣,仲景立方之神也。】

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

【注篇首误服大青龙汤,厥逆筋惕肉瞤而亡阳者,乃汗多所致,故用真武汤救之。此以火迫劫而亡阳者,乃方寸元阳之神,被火迫劫而飞腾散乱,故惊狂起卧不安有如此者。少缓须臾,驷马莫追,神丹莫挽矣,故用此汤救之。桂枝汤中除去芍药,人皆不知其故。或谓其酸收,非也。夫神散正欲其收,何为见恶耶?设不宜于芍药之酸,又何宜于龙骨、牡蛎之濇耶?盖阳神散乱,当求之于阳,桂枝汤阳药也。然必去芍药之阴重,始得疾趋以达于阳位。既达阳位矣,其神之惊狂者,漫难安定,更加蜀漆为之主统,则神可赖之以攸宁矣。缘蜀漆之性最急,丹溪谓其能飞补是也。更加龙骨、牡蛎有形之骨属为之舟楫,以载神而返其宅,亦于重以镇怯濇以固脱之外,行其妙用,如是而后天君复辟也。】

火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

【注此证误而又误。虽无惊狂等变,然烦躁则外邪未尽之候,亦真阳欲亡之机,故但用桂枝以解其外,龙骨、牡蛎以安其内。不用蜀漆者,以元神未至飞越,无取急追以滋扰也。】

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,讝语者,少与调胃承气汤。若重发汗复加烧针者,四逆汤主之。

【注脉浮自汗,固是在表之风邪,而小便数心烦则邪又在里,加以微恶寒则在里为寒邪,更加脚挛急则寒邪颇重矣。乃用桂枝独治其表,则阳愈虚。阴愈无制,故得之便厥也。桂枝且误,麻黄更可知矣,大青龙更可知矣。阴寒内凝,总无攻表之理也。甘草干姜汤,复其阳者,即所以散其寒也。厥愈足温,不但不必治寒,且虑前之辛热,有伤其阴而足挛转锢,故随用芍药、甘草以和阴而伸其脚。设胃气不和而讝语,则胃中津液亦为辛热所耗,故少与调胃承气汤,以和胃而止讝,多与则为下而非和矣。若不知此证之不可汗,而重发其汗,复加烧针,则阳之虚者必造于亡,阴之无制者必至犯上无等,此则用四逆汤以回其阳,尚恐不胜,况可兼阴为治乎?】

问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而讝语。师言:夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚。风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出。附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,讝语烦乱,更饮甘草干姜汤;夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤;尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其讝语。故知其病可愈。

【注或问于喻昌曰:证象阳旦,成注谓是桂枝之别名;方注谓阳以风言,旦晓也,似中风分晓,以不啻中风,故设难详申其义。一主药,一主证,二家未知-孰是?曰:主药则既名桂枝,云何别名阳旦?是必一百一十三方,方皆有别名然后可。主证则既似中风,复云不啻中风,果为何证?且训旦为晓,尤为牵强不通。二家于此等大关系处,尚且昏昏,后学安得不面墙耶?夫仲景之圆机活法,妙在阳旦、阴旦二汤。阳旦者,天日晴暖,以及春夏温热之称也。阴旦者,风雨晦冥,以及秋冬凉寒之称也。只一桂枝汤,遇时令温热,则加黄芩名阳旦汤;遇时令凉寒则加桂名阴旦汤。后世失传,纷纷谓桂枝不宜于春夏者,皆繇不识此义耳。即如此证既象阳旦,又云按法用之,即是按用桂枝加黄芩之法也。所以病人得之便厥,明明误在黄芩,助其阴寒。若单服桂枝汤,何至是耶?故仲景即行阴旦之法,以救其失,观增桂令汗出一语,岂不昭昭耶?阴旦不足,更加附子温经,即咽中干,阳明内结,讝语烦乱,浑不为意,且重饮甘草干姜汤,以俟夜半阳回足热,后果如其言,岂非先有所试乎?惟黄芩入口而便厥,来几即以桂、附、干姜尾其后,因知其厥必不久,所以可断云夜半手足当温。况咽干讝语,热证相错,其非重阴冱寒可知。故纔得足温,即便以和阴为务,何其审哉!】

发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。

【注烦躁本大青龙汤证,然脉弱汗出恶风者,误服之则厥逆,筋惕肉瞤,首条已谆谆致戒矣,此条复申其辨。见汗下不解,转增烦躁,则真阳有欲亡之机,温补兼行,以安和其欲越之阳,俾虚热自退,烦躁自止,乃为合法。若因烦躁,更加散邪,则立毙矣。夫不汗出之烦躁,与发汗后之烦躁,毫厘千里。不汗出之烦躁,不辨脉而误投大青龙,尚有亡阳之变,是则发汗后之烦躁,即不误在药,已误在汗矣。此仲景所为见微知着,仿真武之例,更加人参之补,以默杜其危哉。下后烦躁,较未下之烦躁亦殊。】

伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,黄连汤主之。

【注胸中有热,风邪在上也。胃中有邪气,寒邪在中也。腹中痛,阳邪欲下而不得下也。欲呕吐,阴邪欲上而不得上也。此所以知其热邪中上,寒邪中下,阴阳各不相入,失其升降之恒,故用黄连汤以分理阴阳而和解之也。尝因此法而推及脏结之证。舌上有胎者,又为寒反在上,热反在下,阴阳悖逆,既成危候,仲景但戒以不可攻,未言治法,然非先之以和解,将立视其死乎?学者请于黄连汤着眼。】

伤寒腹满讝语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。

【注肝木乘脾土,名曰纵,其证腹满讝语,其脉寸口浮而紧。寸口即气口,脾胃脉之所主也。浮而且紧,即弦脉也。肝木过盛,所以脾胃之土受制也。】

伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。

【注肝脉乘肺金,名曰横。发热啬啬恶寒者,太阳之本证也。大渴饮水者,木盛则热炽而求水以润之也。木得水助,其势益横,反侮所不胜而乘乎肺,水势泛溢,其腹必满。然肺金素无他病者,必能暗为运布,或自汗而水得外渗,或小便利而水得下行。其病欲解也,亦繇但腹满而不讝语,故易解耳。刺期门穴者,以贼木侮金,皆繇木盛腹满讝语,证涉危疑,故亟以泻木为主治也。】

伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴或利,或噎或小便不利,少腹满或喘者,小青龙汤主之。

【注风寒不解,心下有水气,水即饮也。水寒相搏,必伤其肺,或为多证者,人身所积之饮,或上、或下、或中、或热、或冷,各不相同,而肺同为总司,但有一二证见,即水逆之应也。于散风寒涤水饮药中,加五味子之酸以收肺气之逆,干姜之辛以泻肺气之满,名曰小青龙汤,盖取其翻波逐浪以归江海,不欲其兴云升天而为淫雨之意也。后人谓小青龙汤为发汗之轻剂,毋乃昧其旨乎!】

伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。

【注风寒挟水饮上逆,津液不下行,故不渴。渴则可知津液不逆,为寒去欲解之征也。寒去欲解,仍用小青龙汤,与上篇脉见单浮用桂枝汤,中篇脉见单浮用麻黄汤同意,大率以轻剂助其欲解之势耳。】

服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

【注大汗出则津液外亡,大烦渴则燥热内极,脉转洪大则凶变将起,青龙汤为不对矣,计惟白虎汤可两解表里之热,加人参可润燥止渴也。】

伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。

【注伤寒之脉阴阳俱紧,此云浮滑则兼风可知。滑为里热,浮滑则表亦热矣。里有寒者,伤寒传入于里,更增里热,但因起于寒,故推本而曰里有寒,实则表里俱为热极也。】

伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

【注白虎但能解热,不能解表,必恶寒头身疼痛之表证皆除,但热渴而求救于水者,方可与之。】

伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。

【注表里热极,燥渴心烦,全无恶寒头疼身痛诸表证者,固当行白虎矣,若脉浮滑背微恶寒,此为表热少里热多之证,仍可与之。盖以脉滑明系里热,而背为至阴之地,虽表退尚有余寒,不当牵泥也。设脉但浮而不滑,证兼头疼身痛,则虽表里俱热,而在表之邪浑未退,白虎汤即不可用。以白虎辛凉,不能解表故也。按此条辨证最细,脉滑而带浮,浑身无大热又不恶寒,但背间微觉恶寒,是表邪已将罢;其人口燥渴心烦,是里热已大炽,更不可姑待,而当急为清解,恐迟则热深津竭,无救于事耳。或问用白虎汤则表热不解,用青龙则里热转增,试拟议于二者之间,不识当用何法?曰:惟于大青龙汤中,倍增石膏,少减麻、桂;或见寒多风少,则用麻杏甘石汤,亦倍增石膏,少减麻、黄。斯固圆机,然亦即可为定法矣。】

伤寒病若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

【注玩此条表证,比前较重,何以亦用白虎耶?本文热结在里,表里俱热二句,已自酌量。惟热结在里,所以表热不除,况加大渴饮水,安得不以清里为急耶?按寒与风俱伤,宜从辛甘发散矣,而表与里又俱热,则温热为不可用,欲并风寒表里之热而俱解之,不其难乎?故立白虎汤一法,以辅青龙之不逮,其药乃石膏、知母辛凉之二物也。辛者西方金也,凉者秋令也,酷热之时,欲求金风荐爽,万不可得,计惟虎啸则山谷间习习风生,风生则热解耳。所以取辛凉二物,偶而成方,以象白虎之阴也。夫青龙变化莫测,方无定体,故各用制伏之法。若白虎则地兽之灵,得风从而其威愈震,亦不易制伏之物。况里热已极,津液垂亡,元气所存无几,而领西方之肃杀,以入胃中,能无虑乎?于是以甘草之甘缓和其猛性,而入米同煎以助胃中水谷之气,虚者更加人参以助胃中天真之气,乃可用之而无患,制法早具于一方之内矣。夫石膏以一物之微,入甘温队中则为青龙,从清凉同气则为白虎,惟文武圣神之哲,乃能用之恰当,此龙虎所为庆风云之会也。设在表之风寒未除,当用青龙而反用白虎,设在里之热渴已逼,当用白虎而反用青龙,则用者之误,竟与倒行逆施者同类,宁不败乃事乎!】

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