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第63章 内因类(45)

盖荣卫通利,则气舒而不迫,此喜所以气缓也。神情惨悴,则气亏而不全,此悲所以气消也。经络凝涩,则气积而不散,此寒所以气收也。腠理开通,则气升而汗出,此热所以气泄也。精却上闭,则气还而不行,此恐所以气下也。心多愁虑,则气散而无归,此忧所以气乱也。内外烦动,则气喘而且汗,此劳所以气耗也。身心有止,则气留而不行,此思所以气结也。嗔恚伤甚,则气上而呕血,此怒所以气逆也。(《圣济》)(按:经文忧作惊,其作忧者,盖据《太素》也。)七气者,寒气、热气、怒气、恚气、忧气、喜气、愁气。凡七气积聚牢大,如杯如 ,在心下腹中,疾痛欲死,饮食不能,时来时去,每发欲死,如有祸状,此皆七气所生(按:《千金》状作祟)。寒气则呕吐恶心。

热气则说物不章,言而遑。(《千金》作说物不竟而迫。又七气丸主治曰:热气状,恍惚眩冒失精)。怒气则上气不可忍,热上抢心,短气欲死,不得气息也。恚气则积聚在心下,不可饮食。忧气则不可极作(《千金》极作闲),暮卧不安席。喜气则不可疾行,不能久立。愁气则喜忘不识人,置物四方,还取不得去处,若闻急,即手足筋挛不举。(《病源论》)(《千金》曰:若闻急,则四肢 肿,手足筋挛,捉不能举,如得病。此是七气所生,男子卒得饮食不时所致,妇人即产后中风诸疾也。)夫五脏六腑,阴阳升降,非气不生。神静则宁,情动则乱。故有喜怒忧思悲恐惊七者不同,各随其本脏所生所伤而为病。故喜伤心,其气散;怒伤肝,其气击;忧伤肺,其气聚;思伤脾,其气结;悲伤心胞,其气急;恐伤肾,其气怯;惊伤胆,其气乱。虽七诊自殊,无逾于气。黄帝曰:余知百病生于气也。但古论有寒热忧恚,而无思悲恐惊,似不伦类,于理未然。然六腑无说,唯胆有者,盖是奇恒净腑,非转输例,故能蓄惊而为病。

(《三因》)(按:情志之名,《阴阳应象大论》有喜怒悲忧恐之文,而或换悲以思。《宣明五气篇》以喜悲忧畏恐,为五精所并。《本神篇》则其意与《应象论》相同。今陈氏凑合《举痛论》九气为说,盖七情之目至此而始定矣。又《礼运》有云七情,其义自异。)夫喜伤心者,自汗,不可急行,不可久立,故经曰喜则气散。怒伤肝者,上气不可忍,热来荡心,短气欲绝,不得息,故经曰怒则气击(一作上)。忧伤肺者,心系急,上焦闭,荣卫不通,夜卧不安,故经曰忧则气聚。

思伤脾者,气留不行,积聚在中脘,不得饮食,腹胀满,四肢怠惰,故经曰思则气结。悲伤心胞者,善忘,不识人,置物在处,还取不得,筋挛,四肢浮肿,故经曰悲则气急。恐伤肾者,上焦气闭不行,下焦回还不散,犹豫不决,呕逆恶心,故经曰恐则精却。惊伤胆者,神无所归,虑无所定,说物不竟而迫,故经曰惊则气乱。七者虽不同,本乎一气。(同上)人以气为主,一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者气也,血脉之所以流行者亦气也,荣卫之所以转运者气也,五脏六腑之所以相养相生者亦此气也。盛则盈,衰则虚,顺则平,逆则病,气也者,独非人身之根本乎。人有七情,病生七气。七气者,寒热怒恚喜忧愁,或以为喜怒忧思悲惊恐,皆通也。(《直指》)夫气之为病,大抵不过喜怒忧思悲恐惊寒热而已。喜则气散,怒则气激,忧则气涩,思则气结,悲则气紧,恐则气沉,惊则气动,寒则气收,热则气滞,诸证不同,当审在何脏何腑,方乃不失病机也。(《简易》)《灵枢》论神意魂魄志精所主之病,然无寒暑惊劳四证,余以是推而广之。怒气所至,为呕血,为飧泄,为煎厥,为薄厥,为阳厥,为胸满胁痛,食则气逆而不下,为喘渴烦心,为消瘅,为肥气,为目暴盲,耳暴闭,筋纵,发于外为疽痈。喜气所至,为笑不休,为毛发焦,为内病,为阳气不收,甚则为狂。悲气所至,为阴缩,为筋挛,为肌痹,为脉痿,男为数溲血,女为血崩,为酸鼻辛 ,为目昏,为少气不能报息,为泣则臂麻。恐气所至,为破 脱肉,为骨酸痿厥,为暴下绿水,为面热肤急,为阴痿,为惧而脱颐。惊气所至,为潮涎,为目 ,为口 ,为痴痫,为不省人,为僵仆,久则为痛痹。劳气所至,为咽噎病,为喘促,为嗽血,为腰痛骨痿,为肺鸣,为高骨坏,为阴痿,为唾血,为冥视,为耳闭,男为少精,女为不月,衰甚则溃溃乎若坏都, 乎不可止。

思气所至,为不眠,为嗜卧,为昏瞀,为中痞,三焦闭塞,为咽嗌不利,为胆瘅呕苦,为筋痿,为白淫,为得后与气快然如衰,为不嗜食。(《儒门事亲》)脉候 脉滑者多血少气,脉涩者少血多气,脉大者血气俱多。又云:脉来大而坚者,血气俱实。脉小者,血气俱少。又云:脉来细而微者,血气俱虚。(《脉经》)尺脉涩而坚,为血实气虚也。尺脉细而微者,血气俱不足。(同上)脉浮如数无热者,风也。若浮如数而有热者,气也。(同上)洪则为气。浮而绝者气。(同上)(按:此气并似言上气、短气之类,姑列于斯。)九气者,证虽不同,大概诊寸口脉伏,胸中逆气。(《圣济》)刘立之《脉理玄要》曰:下手脉沉,便知是气。沉极则伏,涩弱难治。其或沉滑,气兼痰饮。(《微义》)(按:《医通》涩弱难治下曰:皆由大气郁滞不舒,以故脉显沉伏。大都沉实有力则宜辛散,沉弱少力则宜温养,气主煦之,总不离辛温散结也。)其脉弦紧牢强者,可治;若虚细而弱者,为难治。(《医方选要》)诸气之脉,洪大者,阴不足阳有余也,以滋补兼清之剂治之。长则气治而无病,若弦长则为怒气伤肝,当以疏泄之药平之。短则气病,乃气郁不舒,宜以开郁之药化之。凡气病脉大而渐减者,为病退;久而不愈渐盛者,为病进。(《证治百问》)郁脉多沉伏,或结或促或代。(《医统》)凡郁证之脉,在古人皆以结促止节为郁脉,使必待结促止节而后为郁,则郁证不多见矣。故凡诊郁证,但见气血不顺而脉不和平者,其中皆有郁也。惟情志之郁,则如弦紧沉涩迟细短数之类,皆能为之。至若结促之脉,虽为郁病所常有,然病郁者未必皆结促也。惟血气内亏,则脉多间断,若平素不结而因病忽结者,此以不相接续,尤属内虚。

故凡辨结促者,又当以有神无神辨之。其或来去有力,犹可以郁证论;若以无力之结促,而悉认为气逆痰滞,妄行消散,则十误其九矣。(《景岳》)(按《医统》引《诊家枢要》曰:气血食积痰饮,一有留滞于其间,脉必因之而止节矣,但当求其有神,何害之有。夫所谓有神者,即经所谓有胃气也。景岳盖据此说。)郁脉虽多沉伏结促,不为患也,所虑在牢革弦强不和耳。盖沉伏结促,有气可散,气通则和。若牢革弦强,则正气先伤,无气可散,即从事调补,尚难克效,况复误行耗气之药乎。所以郁证得弦强脉者,往往多成虚损也。

(《医通》)(按:以上三条通诸气证,故拈于此。)证治总说 脏气不行,郁而生涎,随气积聚,坚大如块,在心腹中,或塞咽喉如粉絮,吐不出,咽不下,时去时来,每发欲死,状若神灵所作,逆害饮食,皆七气所生所成,治之各有方。(《三因》)气之作恙,发而为寒热恚怒喜忧愁,聚而为积痞疝瘕 癖,上为头旋,中为五膈,下为脐间动气,或喘促,或咳噫,聚则中满,逆则足寒,凡此者气使之然也。(《直指》)(按:原论治法,录在《血病》中。)气结则生痰,痰盛则气愈结,故调气必先豁痰,如七气汤以半夏主治而官桂佐之,盖良法也。况夫冷则生气,调气虽用豁痰,亦不可无温中之剂,其间用桂,又所以温其中也。不然,七气相干,痰涎凝结,如絮如膜,甚如梅核,窒碍于咽喉之间,咯不出,咽不下,或中满艰食,或上气喘急,曰气隔,曰气滞,曰气秘,曰气中,以至五积六聚,疝癖瘕 ,心腹块痛,发即欲绝,殆无往而不至矣。气滞者,滞于胸膈则胀满,滞于手足则浮肿,滞于腰间则坠痛胀满,用异香散、调气散、沉香降气汤,仍与神保丸或少蓬煎丸利之。

浮肿,用三和散加生料五苓散,或五皮散加桂吞青木香丸,《局方》流气饮加赤茯苓、枳壳。腰痛,俞山人降气汤,《局方》七气汤加橘核,或辣桂煎汤点调气散吞青娥丸。(同上)(按:此所举诸方皆出《和剂》。)七情者,喜怒忧思悲恐惊是也。虽七证自殊,无逾于气,积之既久,脾胃衰弱,血气虚耗,至于上焦不纳,中焦不化,下焦不渗,展转传变,渐成呕吐、噎膈、痰饮、诸般积聚、心腹疼痛之证。(《原病集》)体虚之人,而为七情六淫所干,以致发而为诸气证,或为胀满,或为喘促,或为水肿,或为疼痛,以致为膈为噎,为疝为瘕,为呕吐,为积聚,为泄为厥,为痰为风,其证不可悉数,惟当随其诸证而治之。(《选要》)古今虽有治法疗七情。而无结散之方。用药难以应手。愚谓喜乐恐惊,耗散正气,怒忧思悲,郁结邪气,结者行之,散者益之,此治七情之要法也。喜乐恐惊属心胆肾,过则为怔忡健忘失志、不足之证。当以归神、养血、妙香、七气、宽中等散治之(按:宽中散用枳、桔、苓、半、芍、甘)。怒忧思悲属肝脾肺,过则为狂痫噎膈、肿胀疼痛、有余之证。苟或饮食所伤,寒冷所感,呕逆抢心绕脐刺痛,甚则结为有形积块,宜用蟠葱散、分气、四七、槟榔丸消导之。(《诸证辨疑》)盛怒成疾,面色青黄,或两胁胀满,沉香降气散、木香调气散,或四七汤加枳壳、木香(按:此出《要诀》),虚加人参、石菖蒲。肥人气滞,必有痰,以二陈、苍术、香附,燥以开之。瘦人气滞,必有火且燥,宜苏子、山栀、当归、芍药、丹皮,降以润之。老人胸膈气滞,痞满不舒,或作痛,或不能食,脉虽数实滑大,当作虚治,慎不可用耗气药,宜理中丸或六君子加香、砂之类;气不归源,补骨脂为主,白术、沉香佐之。一切冷气,及妇人血气攻击,心腹撮痛,《局方》乌沉汤最捷。气从左边起者,肝火也。气刺痛,皆属火,当降火药中加枳壳。气郁不舒而痛者,木香调气散。忧而痰郁,导痰汤加香附、乌药。因死血而痛者,桃仁、红花、归头。食积寒痰流入胁下,背膂刺痛诸药不效者,神保丸。久患气结,诸药不开者,先服沉香化气丸三五服以开其结,后用六君子送降气散调之。诸气为患,须分暴病久病。暴怒伤阴,阳气独亢,气厥不省者,可用辛香破气以通阴闭。若久抱抑郁,气不宣通,营卫不和者,又当辛温散结以调营卫,始为合宜也。(《医通》)郁证 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。(《丹溪》)(按:《六元正纪大论》有五郁之治,不析言为何病,至丹溪创立气湿痰热血食六郁之名。殊不知诸郁各病既有其证,不须别设门目,且郁之为病,气郁为最,故兹特于诸家所说,摘其专系于气者,余不具载。)戴云:郁者,结聚而不得发越也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也。此为传化失常,六郁之病见矣。气郁者,胸胁痛,脉沉涩。(《金匮钩玄》)何氏云:郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。男子得之,或变为虚怯,或变膈噎气满腹胀等证。

妇女得之,或为不月,或为堕胎崩带虚劳等证。治法必能内养,然后郁开,按证调理。(《医统》)先顺后逆,虽不中邪,病从内生,令人饮食无味,神倦肌瘦,名曰脱营,内服交感丹,外用香盐散,临卧擦牙(香盐散当考)。有郁结在脾,半年不食,或午后发热,酉戌时退,或烦闷作渴虽呕,或困卧如痴,向里坐,亦喜向暗处,妇人经水极少,男子小便点滴,皆忧思气结,治宜温胆汤,或二陈汤加参、术、红花。痰火甚者,以痰药吐之下之,后用越曲丸调理。(《入门》)有素虚之人,一旦事不如意,头目眩晕,精神短少,筋痿气急,有似虚证,先当开郁顺气,其病自愈,宜交感丹。不效,用归脾汤。(《赤水》)凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。第自古言郁者,但知解郁顺气,通作实邪论治,不无失矣。兹予辨其三证,庶可无误。盖一曰怒郁,二曰思郁,三曰忧郁。如怒郁者,方其大怒气逆之时,则实邪在肝,多见气满腹胀,所当平也。及其怒后而逆气已去,惟中气受伤矣。

既无胀满疼痛等证,而或为倦怠,或为少食,此以木邪克土,损在脾矣。是可不知培养而仍加消伐,则所伐者其谁乎。此怒郁之有先后,亦有虚实,所当辨治者如此。又若思郁者,则惟旷女嫠妇,及灯窗困厄,积疑在怨者皆有之。思则气结,结于心而伤于脾也。及其既甚,则上连肺胃,而为咳喘,为失血,为膈噎,为呕吐;下连肝肾,则为带浊,为崩淋,为不月,为劳损。若初病而气结为滞者,宜顺宜开;久病而损及中气者,宜修宜补。然以情病者,非情不解。其在女子,必得愿遂而后可释,或以怒胜思,亦可暂解。其在男子,使非有能屈能伸,达观上智者,终不易解也。若病已既成,损伤必甚,而再行消伐,其不明也亦甚矣。又若忧郁病者,则全属大虚,本无邪实。此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者,总皆受郁之类。

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