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第64章 内因类(46)

盖悲则气消,忧则气沉,必伤脾肺;惊则气乱,恐则气下,必伤肝肾。此其戚戚悠悠,精气但有消索;神志不振,心脾日以耗伤。凡此之辈,皆阳消证也,尚何实邪。使不知培养真元而再加解散,其与鹭鸶脚上割股者何异,是不可不详加审察,以济人之危也。(《景岳》)郁证多缘于思虑不伸,而气先受病,故越鞠、四七始立也。郁之既久,火邪耗血,岂苍术、香附辈能久服乎,是逍遥、归脾继而设也。然郁证多患于妇人,《内经》所谓二阳之病发心脾,及思想无穷,所愿不得,皆能致病。

为证不一,或发热头痛者有之,喘嗽气乏者有之,经闭不调者有之,狂癫失志者有之,火炎失血者有之,骨蒸劳瘵者有之, 疽生虫者有之。治法总不离乎逍遥、归脾、左金、降气、乌沉、七气等方,但当参究新久虚实选用,加减出入可也。(《医通》)(宜参《骨蒸》门和解方。)华岫云曰:郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现证。盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如胸膈似阻,心下虚痞,胁胀背胀,脘闷不食,气瘕攻冲,筋脉不舒。医家不察,误认有形之滞,放胆用破气攻削,迨至愈治愈剧,转方又属呆补,此不死于病,而死于药矣。不知情志之郁,由于隐情曲意不伸,故气之升降开阖枢机不利,虽《内经》有泄、折、达、发、夺五郁之治,犹虑难获全功。故《疏五过论》有始富后贫,故贵脱势,总属难治之例。盖郁证全在病者能移情易性,医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长,庶几或有幸成。(《临证指南》)气中(宜参《中风》门、《厥》门)世言气中者,虽不见于方书,然暴喜伤阳,暴怒伤阴,忧愁不乐,气多厥逆,往往多得此病,便觉涎潮昏塞,牙关紧急。若概作中风候用药,非止不相当,多致杀人。元 庚午,母氏亲遭此祸,至今饮恨。母氏平时食素,气血羸弱,因先子捐馆忧恼,忽一日气厥,牙噤涎潮。有一里医便作中风,以大通丸三粒下之,大下数行,一夕而去。予常痛恨,每见此证,急化苏合香丸四、五粒灌之便醒,然后随其虚实寒热而调治之,无不愈者。经云:无故而喑,脉不至,不治自已。谓气暴逆也,气复则已。审如是,虽不服药亦可。(《本事》)气中证候者,此病多生于骄贵之人,因事激挫忿怒,盛气不得宣泄,逆气上行,忽然仆倒昏迷,不省人事,牙关紧急,手足拘挛。其状与中风无异,但口内无涎声。此证只是气中,不可妄投取涎发汗等药,而反生他病。

但可与七气汤,分解其气,散其壅结,其气自止。七气汤连进效速,更可与苏合香丸。(《和剂·指南》)医书论中风,谓治疗多端,当推其所自。若因七情得之,法当调气,不当治风。因六淫得之,亦当先与调气,后根据所感之证治之。盖以中风者亦多兼气,况富贵汲汲,贫贱戚戚,久思所爱,遽失所重,凡志不遂,气故逆,岂无中气之说欤。其证乃闭目不语,四肢不收,涎潮昏沉,大略与中风相似。只当治以气药,不可用搜风及疏泄之剂,盖其证本是气弱,又无客邪所凑,故不可发散导利之也。(《澹寮》)中气,因七情内伤,气逆为病,痰潮昏塞,牙关紧急,但七气皆能使人中,因怒而中尤多。中气之状,大略与中风同,风与气亦自难辨,以气药治风则可,以风药治气则不可。才觉中气,急以苏合香丸灌之,候醒,继以八味顺气散或调气散。中气与中风相似,所以别者,风中身温,气中身冷。既苏之后,尚有余痰,未尽平复,宜多进四七汤及星香散。若其人本虚,痰气上逆,关格不通,上下不升降,或大便虚闭,宜用三和丹,诸气皆可用,不独中气。(《要诀》)(按:《类方》曰:三和丹,即养正丹、黑锡丹、来复丹。上三样和匀,每服一钱半,空心米饮、温酒任下。)中气,此为气逆,与《中风》门东垣所论气虚卒倒证各别。其证身肢冷,无痰涎,即有亦不如中风之多。盖气滞于内不外达,故身冷。气结于中,故痰不上出。(《医碥》)(按:《丹溪心法·附录》论痰涎有无,欠确,仍不录。)许学士谓气中者亦有,此七情所伤,脉微而数,或浮而紧,缓而迟。必也脉迟浮可治,大数而极者死。(《丹溪》)中风、中气何以别之?当辨其脉。若浮盛而弦紧,或浮而洪,斯为风也。脉沉而伏者,为中气。治中气气多风少,先以苏合香丸,姜汁磨化,擦牙通窍,人事渐苏,然后徐徐灌服。看其虚实,若虚则补,若实则泻,寒则温,热则清,切其脉理,审病详细,用药主治,无不效矣。(《奇效》)气中者,气郁而血脉不通畅故伏,多沉伏,多浮缓。其迟浮或沉伏者皆可治,若大数而促者死也。然遇此证,家人切勿惊惶,宜安静抱扶,待其气复。若侍者躁急忙乱,展转搬动,则病者神愈离而气愈夺,多致莫救。(《会解》)有人忽然不省人事,身体软弱,牙关不紧,涎不潮塞,招数医皆言中风,投雄珠丸星附之属,病者转昏。

仆诊其脉皆濡,气闭隔绝,所以脉濡,授以局货木香流气饮,煎熟入麝香少许,两服而痊。(《活人事证方后集》)(按:此证盖气中,仍附于此。)治有男女之别(妇人气疾)人禀天地阴阳之气以生,借血肉以成其形,一气周流于其中以成其神,形神俱备,乃谓全体。故妇人宜耗其气以调其经,男子宜养其气以全其神。惟气得暖则行,贵乎宣流,调摄非宜,致生多证。

(《大成》)男属阳,得气易散;女属阴,得气多郁。(按:《正传》此下曰:是以男子之气病者常少,女人之气病者常多。)治男宜调其气以养其血,治女宜调其血以耗其气,此大法也。(《外台》)治妇人宜以顺气为主,而兼乎散血;治男子宜以养荣为主,而调气次之。斯得气证治法之大要也。(《医鉴》)人有血气心知之性,而无哀乐喜怒之常。一种妇人,平时任气,易为七情所伤,适月事经年不行,一身百病,胸臆气填,呕恶全不入食,入食则吐痰涎,或一块如核,窒塞胸喉而痛,或一块如卵,筑触心下而疼,或腹中块物,动而作痛,攻刺腰背,时发哄热,四肢乏力,脚不能行,小便白浊浮油,带下淋沥,日就瘦弱,全似虚劳。

然而谷虽不入,果子杂物常喜食之,却只是有孕,谚所谓孕妇做得百般病者此也。用药惟以二陈汤加缩砂、桔梗、姜、枣、乌梅同煎,半夏理气消痰,缩砂安胎顺气,北梗以开胸喉之隔,服之自然安平。若妄以刚剂温胃,胎气必烦,病无由愈。白浊一节,谨勿燥涩,二陈汤加白茯苓,以下白丸子可也。若夫七情所发,逆气填胸,不惟核膜上塞咽喉,甚者攻击满闷欲绝,产后尤多有之,故曰产前安胎,产后调气。(男女或有胸喉梅核作恙者,触事勿怒,饮食勿冷。)(《直指》)妇女性执多偏,属阴,气易于动,如痞闷胀痛,上凑心胸,或攻筑胁肋,腹中结块,月水不调,或眩晕呕吐,往来寒热,一切气候,先用加味逍遥散,或苏子降气、沉香降气、四磨、六磨选用。(《医通》)治气三法(诸药忌宜)一、补气,气虚宜补之,如人参、黄 、羊肉、小麦、糯米之属是也。二、降气调气,降气者即下气也,虚则气升,故法宜降。其药之轻者,如紫苏子、橘皮、麦门冬、枇杷叶、芦根汁、甘蔗;其重者,如番降香、郁金、槟榔之属。调者和也,逆则宜和,和则调也,其药如木香、沉水香、白豆蔻、缩砂蜜、香附、橘皮、乌药之属。三、破气,破者损也,实则宜破,如少壮人暴怒气壅之类,然亦可暂不可久,其药如枳实、青皮、枳壳、牵牛之属。盖气分之病不出三端,治之之法及所主之药,皆不可混滥者也。误则使病转剧,世多不察,故表而出之。(《本草经疏》)诸气,气有余即是火,忌升、闭气、酸敛、滞腻。(同上)郁,忌酸敛、滞腻、补气、闭气。(同上)《内经》虽云百病皆生于气,以正气受邪之不一也。今七情伤气,郁结不舒,痞闷壅塞,发为诸病。当详所起之因,滞于何经,上下部分,脏气之不同,随经用药,有寒热温凉之同异。若枳壳利肺气,多服损胸中至高之气。

青皮泻肝气,多服损真气。与夫木香之行中下焦气(按:《医通》曰:能使上焦之气下达,阴火上冲禁用),香附之快滞气,陈皮之泄逆气,紫苏之散表气,浓朴之泻卫气(《医通》胃气),槟榔之泻至高之气(《医通》能使浊气下坠,后重有积者宜之)藿香之馨香上行胃气,沉香之升降真气,脑麝之散真气,若此之类,气实所宜。

其中有行散者,有损泄者,其可过剂乎。(《微义》)砂仁醒脾气而能上升,然后滞气得以下通。白豆蔻能温肺气而使下行,然后阳气得以上达。丁、沉、檀、麝俱辛热,能散郁气,暴郁者宜用,稍久成火者忌之。禀壮气实,气不顺而刺痛,当用枳壳、乌药,不已加木香。(《医通》)(节录)古法,散火之法必先破气,气降则火自降矣。但枳壳、青皮,破滞要药,多服损人真气,虚者慎之。(《入门》)治气诸例 逆气,在上者须用达之,在中者须用调顺,在下者须用消导。(《医统》)夫治气之法,惟在适中,气积于中,固宜疏顺,疏导过剂,则又反耗元气,元气走泄,则下虚中满之证生焉。

故曰疏启于中,峻补于下,中满即除,下虚斯实,此之谓也。(《赤水》)《难经》云:血主濡之,气主 之。一切气病,用气药不效,少佐芎、归血药,血气流通而愈,乃屡验者。

(《六要》)气本清,滞而痰凝血瘀,则浊矣。不治其痰血,则气不行。(《医碥》)(按:调气必先豁痰,本出《直指》,既见上。)怒气须用调肝经之药,如青皮、芍药、柴胡,桔梗、枳壳、木香之类。有痰,半夏、白芥子、竹茹、萝卜子。

(《医统》)性躁多怒之人,肝木必旺,肝旺则乘脾,宜用伐肝之药。然克削太过,肝木未平,而脾土先受其害,脾益虚矣。

(《准绳》)况造物之理,太刚则折,肝气过旺,肝亦自伤,不但脾虚,而肝亦虚矣。所以气病久而肝脾两虚者,宜调脾和肝,逍遥散出入治之。(《汇补》)辛温、辛平、辛寒之别。张子和云:诸痛皆因于气,诸病皆生于气。诚哉斯言。是气也,常则为气,导引血液,升降三焦,周流四体。变则为火,有升无降,燔灼中外,以致血液稽留,为痰为积,充乎脏腑,溢乎经络,胶乎咽膈,为呕咳,为痞塞,为胀满,为疼痛之所由也。《局方》不分新久,类用香辛燥热之药以治之,直乎丹溪先生之所谓也。今予所集不然,分而为三:曰辛温,曰辛平,曰辛寒。使后之人,凡遇气动痛作之时,即以辛温以散之,稍久即以辛平以和之,辛寒以折之,如此则邪易退正易复而病安,庶乎不为以火济火,病根愈深,真气愈耗,而死期逼矣。然于风动痛作之初,非辛温消散不可,必须详其所起之因,触动何脏之火,于辛温药中,加以苦寒之药尤佳。如喜动心火加黄连,怒动肝火加柴胡,悲动肺火加黄芩,恐动肾火加黄柏,思动脾火加芍药之类是也。夫病源属火,而辛温之药止能开郁行气、豁痰消积而已,加以苦寒之药,方能降火而去其病根矣。或曰:诸痛皆因于气,治例固宜如此,而诸病皆主于气,治法当何如哉?予曰:于上三类方中,观其所出之证,审其所用之药,分火分痰分积而施治之,是其法也。(《丹溪附余》)补法利害 气无补法,世俗之言也。以气之为病,痞闷壅塞,似难于补,恐增病势。不思正气虚者不能运行,邪滞所着而不出,所以为病。经曰:壮者气行则愈,怯者着而成病。苟或气怯不用补法,气何由行。(《格致余论》)喻嘉言曰:人之体中,肌肉丰盛,乃荣血之旺,极为美事,但血旺易致气衰,久而弥觉其偏也。夫气与血两相维附,何以偏衰偏旺耶?盖气为主则血流,血为主则气反不流,非真气之衰也,气不流有似乎衰耳。所以一切补气之药皆不可用,而耗气之药反有可施,缘气得补而愈锢,不若耗之以助其流动之势,久之血仍归其统握之中耳。

(《医通》)举世皆言气无补法,《局方》、《三因》七气、四磨、六磨等方,其中俱用人参,能无助气为患乎?(按:《医通》四磨汤本于《济生》,无木香,有人参。六磨汤则有木香,无大黄。故为是言也)。古人立方用参,非尽为补而设也。如《局方》七气原以肉桂、半夏为主,而借人参引入气分以散气,岂用补之谓耶。其《三因》七气,纯是辛散,即用一味人参,但可随诸药建行气之功,不致伤气足矣,何暇逞其补性乎。至于四磨、六磨,不过赖以资应敌之需,尚恐不及,安能望其补益哉。(同上)(按:治气大法,愚着《药治通义》亦既论之,宜参阅。)利气诸方(兼逐饮方、兼疏转方)大三脘散,治三焦气逆,解大便秘滞,下胸胁满胀惫气。

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