第5章 地方病、寄生虫病预防与控制 (5)
①有流行病学史，同时符合临床表现①和显微镜检查血涂片查见疟原虫；
②有流行病学史，同时符合临床表现①和疟原虫抗原检测阳性；
③有流行病学史，同时符合临床表现②和显微镜检查血涂片查见疟原虫；
④有流行病学史，同时符合临床表现②和疟原虫抗原检测阳性。
2.病原治疗
（1）间日疟、三日疟和卵形疟治疗成人量氯喹1.2～1.5g3日分服（第1天0.6g，第2、3天各0.3或0.45g）加伯氨喹90～180mg4～8天分服（每日22.5mg）。
（2）恶性疟治疗
①对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹1.2～1.5g3天分服（第1天0.6g，第2、3天各0.3或0.45g），加伯氨喹67.5mg3天分服（每日22.5mg）。
②对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一。哌喹1.5g 3天分服，加伯氨喹45或67.5mg 2天或3天分服；咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g2天分服，加伯氨喹45或67.5mg 2天或3天分服；咯萘啶0.8～1.0g加磺胺多辛1.0～1.5g加乙胺嘧啶50～75mg，均2天分服；青蒿琥酯钠600mg 5天分服（第1天100mg 2次，第2～5天每日50mg2次），加伯氨喹67.5mg 3天分服（以上均为成人量）。
（3）疑似病例假定性治疗，成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按疟疾病例给予规范治疗。
3.预防与控制
（1）病例侦查
①被动侦查。有镜检条件的单位要开设疟疾门诊镜检站，在5～10月间对来院就诊的“三热”病人（临床诊断疟疾、疑似疟疾、不明原因发热）和所有到医院就诊来自高疟疾疫区的流动人员均需进行血检。其他月份血检“二热”病人（临床诊断疟疾、疑似疟疾），年血检率0.2％～0.5％。
②主动侦查。在流行季节，定期对当时和访视间隔期的发热病人或“三热”病人（临床诊断疟疾、疑似疟疾、不明原因发热）采血、涂片、镜检。
（2）病例的管理：所有病例均要进行疫情报告、个案调查、分类（本地感染病例、本地原发病例、输入继发病例、输入病例、复发病例、血传病例、不明病例）、1次现症根治、2次（每年春季）休止期根治及2年访视。
（3）疫点处理
①对疫点进行调查。收集气象资料、人员流动情况、居民生活习惯、防蚊条件牲畜情况、周围人群疟史和发热情况、蚊媒情况，必要时（连续发现2例以上本地新感染病例的疫点），可对周围人群进行血检或间接荧光抗体测定。
②对疫点进行分类。
③处理。对疫点发现的带虫者进行根治和定期随访；加强主动侦查；对活动性残存病灶和新病灶的病家及周围人群进行集体服药，必要时（根据病例多少和媒介蚊种）进行局部或全村灭蚊。
（4）流动人口管理
①对流动人员进行调查。活动地点、时间、人员数量、职业、居住及防蚊情况。
②在流行季节，对流动人员中的发热病人进行血检。
③对于外出至高疟疾疫区，需要携带预防药，定期服药，回来后，需进行血检，对疟史人员和带虫者进行根治。
④对流动人员集中的地区，要有专人负责流动人员的疟疾管理。
（5）媒介防制：有条件的地区可开展媒介蚊虫的密度和媒介能量诸因素的监测。没有开展蚊媒调查的地区可根据邻近地区的资料制订防制计划。
①环境管理。对土地、水体和植被进行改造，控制或减少媒介按蚊的孳生；改变媒介按蚊的生存环境，造成暂时不利于它们孳生的条件；结合农村现代化建设，改善居住条件和生活习惯，减少人蚊接触机会。
②药物灭蚊。利用敏感的药物对蚊虫成蚊及幼虫进行杀灭。
③生物灭蚊。利用自然生物或生物制剂消灭媒介按蚊。
4.常用操作
（1）疟原虫检查
①玻片的准备。涂制血膜用的载玻片用前需经清洗处理，新玻片用洗洁精或洗衣粉清洗（已用过的玻片用洗衣粉或清洁液），然后用自来水、蒸馏水冲洗，在95％乙醇中浸泡，擦干或烤干后使用（或不用95％乙醇浸泡，直接烤干后用干净毛巾在玻片两面来回擦拭）。
清洁液配制：常用玻璃器皿的清洁液为铬酸洗液，含工业浓硫酸100ml、重铬酸钾80g，水1000ml。先用冷水将重铬酸钾溶化，然后徐徐加入浓硫酸，同时用玻璃棒搅拌。
注意：清洗玻片时要用干净纱布在玻片两面来回擦拭；玻片包装时，必须带上清洁的手套，防止手上污物或油脂将玻片弄脏。
②采血及血片制作。在同一玻片上涂制厚、薄血膜各1个。取血量4～5mm3（约一个火柴头大小），在玻片的外1／3与中1／3交界处涂制直径为0.8～0.9cm圆形厚血膜。另取血量1.5～2.0mm3，在玻片的1／2处往厚血膜相反方向推成2cm×3cm的舌形薄血膜，长2～2.5cm，角度大推出的薄血膜厚，角度小推出的薄血膜薄。待血膜干燥后在薄血膜基部用铅笔写上镜检站名称及血片编号，并将制好的血片放在清洁的纸盒中，加盖、防蝇、防尘。
③染色。待血片完全干燥后才可染色。血膜的固定：将涂片的血膜面向上，厚血膜在上端，略为倾斜地放置，然后固定时用小玻棒蘸甲醇在薄血膜上轻轻抹过，薄、厚血膜在同一玻片上，切勿将固定液带到厚血膜上。取姬氏原液1份，加pH7.2的缓冲蒸馏水19份，配制成5％的姬氏染液（现用现配），用滴管将配制好的姬氏染液滴于厚、薄血膜上，染色20～30分钟。用大号面盆盛半盆清水（井水或自来水），将血片连同染液同时沉于水中，然后轻轻漂动血片2～3次，再将血片斜插于晾板上（厚血膜必须在上面）。
④血片镜检。以镜检厚血膜为主，薄血膜仅供虫种、虫期鉴定及编号用。疟原虫镜检一般以放大500～600倍为宜，即用100×油镜，5×或6×目镜，采用自然光源或日光灯光源均可，显微镜光线调到最亮。镜检时必须集中思想，一丝不苟，一个视野接一个视野细致观察。一般血片可在厚血膜上镜检四条直径（即2个“＋”字），约200个视野，遇有疑似血片必须查完整个厚血膜（1200～2 000个视野）。
（2）快速诊断试剂盒：取10μl血，加至测试条上，再加1滴试剂A（含溶血缓冲液和胶体金标记的特异性抗体），待吸干后，加1滴试剂B（洗涤缓冲液），直至吸干。不同试剂盒按该产品说明书操作。试纸条上方出现一条不连贯的红色条带，为质控带，表示操作规范；此外，无线性条带为阴性；可见线性条带颜色浅为“＋”；可见线性条带颜色同质控条带为“＋”；可见线性条带颜色比质控条带略深为“ ＋”；可见线性条带颜色比质控条带深为“ ＋”。
（3）间接荧光抗体试验
①抗原片制备常用食蟹猴疟原虫为代用抗原。以食蟹猴疟原虫感染恒河猴，待红细胞感染率超过2％，且多数原虫为裂殖体前期时取血，加肝素抗凝，经2000转／分钟，离心15分钟，弃血浆，加5倍容积pH7.2的0.01mol／L磷酸盐缓冲盐水（PBS），混匀后再次离心，弃上清液，重复洗涤3～4次，将细胞沉淀物加PBS恢复至原血量后混匀成悬液，使厚血膜每个视野有5～8个裂殖体或大滋养体。取悬液约10μl置干净载玻片的一端，推制成6.0cm×1.5cm长条形亚厚血膜，置室温中晾干或吹干。用纸包装放在有干燥剂的密封器内。在－20℃有效期为1年，在4℃有效期为3个月。用体外培养的恶性疟原虫制备抗原片，应在红细胞感染率为4％以上且以裂殖体为主时收集培养原虫，制片方法同前。
②血样的采集、运送和保存血清、滤纸干血滴均可应用。前者由不加抗凝剂的全血分离获得，在4℃可作运送及短期保存，－20℃可保存2年左右，但应减少反复冻融，以免影响抗体活性。后者将滤纸切成10cm×2cm纸片，在滤纸上压出直径为1.2cm的圆形印迹，从受检者的耳垂或手指取血充满圆圈，其血量约为20μl（约相当血清10μl），编号后阴干，放入有干燥剂的密封塑料袋内，在4℃可保存半年，－20℃可保存2年。
③操作方法。受试血清以pH 7.2的0.01mol／L PBS作1∶10或1∶20稀释，或将滤纸干血滴血样部分剪碎，放在有0.1或0.2mlPBS的缸内，在4℃浸泡过夜，即成相当于1∶10或1∶20的血清稀释液。对1∶10或1∶20稀释度反应阳性的血样，继续做倍比稀释（1∶40，1∶80……）进行检测，直至转为阴性。最后的阳性稀释度即为终点滴度。
从冰箱中取出的抗原片，立即用电风扇吹干或在回暖后打开塑料袋，用特种蜡笔将每张抗原片划分成若干小格，每小格加一个血样或一个滴度，每批试验均设参考阳性、阴性血清及PBS空白对照。加血清后即移入37℃湿盒，30分钟后取出，用PBS缓慢冲洗后放入有PBS的缸内浸5～10分钟，用蒸馏水冲洗后再晾干或吹干。然后逐格滴加PBS稀释的1∶10的抗人IgG荧光抗体（或按产品说明），置湿盒内37℃温育30分钟，然后按上述方法清洗、吹干，用荧光显微镜检查反应结果。
④反应标准。以裂殖体及大滋养体胞质的荧光强度及形态结构清晰程度区分：无荧光为“－”，荧光微弱、形态结构不清为“±”，荧光较弱、形态结构尚清楚为“＋”，根据荧光明亮度和结构清晰度的增加依次为“＋”和“＋ ”。一般以1∶20血清稀释度时“＋”以上判为阳性，存在着相应抗体（或抗原）。
三、丝虫病
（一）基本理论
夜现周期性：微丝蚴白天不出现于外周血液，滞留在肺毛细血管中，夜晚出现于外周血液的现象。两种微丝蚴在外周血液中出现的高峰时间略有不同，班氏微丝蚴为晚上10时至次晨2时，马来微丝蚴为晚上8时至次晨4时。
（二）基本知识
1.丝虫
是由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫。成虫寄生在脊椎动物终宿主的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处。雌虫为卵胎生，产出带鞘或不带鞘的微丝蚴。大多数微丝蚴出现于血液中，少数出现于皮内或皮下组织。幼虫在某些吸血节肢动物中间宿主体内进行发育。当这些中间宿主吸血时，成熟的感染期幼虫即自其喙逸出，经皮肤侵入终宿主体内发育为成虫。寄生在人体的丝虫已知有8种。在我国仅有由班氏丝虫及马来丝虫引起的淋巴丝虫病。
2.形态 成虫虫体乳白色，细长如丝线，体长不到1cm，雌虫大于雄虫，体表光滑。微丝蚴头端钝圆，尾端尖细，具鞘膜、体核、头间隙。尾端有无尾核因种而异。
3.生活史
当蚊叮吸含有微丝蚴的人血后，微丝蚴随血液进入蚊胃，脱鞘并穿过胃壁经血腔侵入胸肌，形成腊肠期幼虫，经2次脱鞘后，发育为活跃的感染期幼虫，随即离开胸肌，进入蚊血腔，到达蚊下唇。当蚊再次叮人吸血时，幼虫从蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体，迅速侵入皮下附近的淋巴管，再移行至大淋巴管及淋巴结，在此经2次蜕皮发育为成虫。雌、雄虫体相互缠绕，交配后雌虫产出微丝蚴。微丝蚴大多随淋巴液经胸导管入血循环，运行在宿主的内脏或皮肤血管之中。微丝蚴在易感蚊体内发育至感染期所需时间，班氏丝虫为10～14天，马来丝虫需6～6.5天。人体感染班氏丝虫后3个月可在淋巴组织中查见成虫。
班氏丝虫除寄生于浅表部淋巴系统外，还主要寄生于下肢、****、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处的深部淋巴系统，还可出现异位寄生，如眼前房、乳房、肺、脾、心包等处。马来丝虫则多寄生于四肢浅部淋巴系统内，以下肢为多，两种丝虫成虫的寿命一般为4～14年，个别可长达40年。微丝蚴的寿命一般为1～3个月，最长可活2年以上，在体外4℃条件下可活6周。
人是班氏丝虫惟一的终宿主。马来丝虫除寄生于人体外，还能在多种脊椎动物体内发育成熟。在国外，能自然感染亚周期型马来丝虫的动物有长尾猴和叶猴，以及家猫、野猫、狸猫、穿山甲等。
（三）基本技能
1.诊断
（1）微丝蚴血症
①有流行季节流行区居住史。
②夜间采血检查微丝蚴阳性。
确诊病例：具备②。
（2）急性丝虫病
①有流行季节流行区居住史。
②有反复发作的非细菌感染性肢体（或****、女性乳房）淋巴结炎／淋巴管炎（或精索炎、****炎、附睾炎），局部疼痛、触痛、肿胀、温热感，或有丹毒样皮炎，症状持续超过3天，伴有发热、头痛、不适等全身症状。马来丝虫病急性炎症局限于肢体。
③夜间采血检查微丝蚴阳性。
④间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验检测抗体阳性。
疑似病例：具备①②。确诊病例：疑似病例加③或疑似病例加④。
（3）慢性丝虫病
①有较长期流行区居住史。
