1.骨质疏松的三大疗法
第一疗法是运动疗法，第二疗法是食物疗法，第三疗法是药物疗法。这三句话非常好。很多人就知道吃药，为什么不先用前面那两种疗法呢？要运动、要食疗，不成了你再来吃药。牛奶的钙容易吸收，但我们国家二三级城市的人群现在这方面知识都不太普及。这三种疗法对我们老年人防治骨质疏松是非常必要的。我们通过运动和饮食疗法能够解决骨质疏松的一些基本问题，但如果骨质疏松已经到了一定程度就一定要用药。用哪些药？你可以根据病情，根据医保要求，和医生一起来选择。
2.骨质疏松治疗的原则
第一，解决疼痛的问题；第二，延缓骨量丢失，抑制骨量随着年龄的增加而丢失；第三，预防骨折。
不管哪种药物，能解决这三个问题就是好药物。用它就止疼，用它骨量可以不丢失或丢失变慢，用它骨折发生率就能减少。骨质疏松已经发生了，光补钙不行，必须得用药。用哪些药呢？一般骨质疏松疼痛往往是用降钙素、活性维生素D、双磷酸盐，女性要用雌激素。但是现在发现单用雌激素可能引起其他疾病，像肺血栓、乳腺和子宫内膜病变等等，因此用药应在专业医师的指导下使用。雌激素替代疗法在刚绝经后最初几年应用，疗效最好，应用多长时间应根据患者的具体情况而定。
骨质疏松治疗药物一类是矿化类的药物，也就是增加钙沉积的药物，包括钙、活性维生素D。第二类药物是抑制骨吸收类的药物，就是破骨细胞要把你的骨成分给吃掉，吃掉就叫骨吸收，而这些药物能抑制破骨细胞的骨吸收活动。有哪些药呢？一共有几种：一种是性激素类、一种是降钙素、一种是双磷酸盐，这几种都是抑制骨吸收的。第三类是刺激骨形成的药物，都包括什么呢？氟化物和甲状旁腺激素。第四类是中药，经过临床应用还是有一定效果的。
这是一份日本的材料：第一类活性维生素D，占了86%的份额。活性维生素D我们市场上都有什么呢？像α-D、法能等五六种。
第二类钙剂，我们中国把活性维生素D和钙作为基础用药，只要注意用药量合适，没有什么副作用。第三类降钙素，刚才我说如果疼痛非常厉害，可以用降钙素。另外还有双磷酸盐用得比较多，双磷酸盐在欧洲、日本用得是最多的，高龄的老人不管是男性女性都可以用双磷酸盐。最后是雌激素类，其他用得就很少了。从上面用药出现的频率，我们就可以看出来钙和活性维生素D是基础用药，然后就是降钙素，再就是双磷酸盐，雌激素用得较少。德国的一份资料显示，德国人用的钙和活性维生素D比较多，然后就是双磷酸盐。我们中国也有几种双磷酸盐，如“固邦”、“福善美”等。“固邦”是国产的，“福善美”是进口的。用双磷酸盐对预防和延缓骨量的丢失及预防骨折都有好处，就是你吃了药以后半个钟头不能平躺下，比较麻烦。可以用一周就吃一次的。
我们再看绝经前的、绝经后的和高龄的女性，这三种情况用药也不一样，一般用一种药的很少，都是要用两种以上，只用一种钙不行，加用活性维生素D就两种，再用双磷酸盐就是三种。所以要联合用药，不要单打一。也就是说我们用药物治疗骨质疏松的时候单纯补钙不行，吃个钙、活性维生素D这就是两种。根据你的病情可以再加用双磷酸盐或者是降钙素，但用降钙素又加用双磷酸盐就不对了，因为这两种药都是抑制骨吸收的。这些知识你先了解，然后去看病的时候可以再跟医生讨论。
骨折是骨质疏松最严重也最常见的后果，年轻人提高峰值骨量、提高骨骼的质量、延缓骨质疏松在中老年期出现是最好的预防办法。而对于已经发生骨质疏松的老年人来讲，预防骨质疏松性骨折的方法就不同，防止骨折第一强调预防摔倒，然后是维持骨量、强化骨强度等。从这几点我们可以看出来，预防骨折里面最重要的是预防摔倒，一旦摔倒就非常麻烦。所以老人要保护好自己避免摔倒。国外有一种保护器，像穿内裤一样可以保护髋部，因为上面讲过髋部骨折是最麻烦的。维持骨量靠什么呢？是靠控制骨转化，这个时候我们就要用药，比如说用降钙素或双磷酸盐，用后骨吸收会减少、骨形成增多，控制骨转化，让它向骨形成方面转化，维持骨量。强化骨强度就是要动，人不动就完了，不管对哪个系统器官都是这样，一定要动。
骨质疏松性骨折有什么特点？老年人防止骨折的第一要素是什么？详细内容请看第二部分相关知识：骨质疏松性骨折发生的特点，预防跌倒是防止老年人骨折的第一要素。
3.进行骨质疏松诊断治疗的科室
在日本骨质疏松都在哪些科就诊呢？骨科占64%，内科占20%，妇产科占6.1%，外科占7.3%。不同科室在骨质疏松的用药方面占的份额是不同的。
我们中国普通外科没有人搞骨质疏松，日本妇产科也很少，骨科最多，这对我们是一个启示。我们中国骨科都应该搞骨质疏松，因为严重骨质疏松的骨头已经是棉花套子了，一旦骨折打钉子也打不住。
4.患骨质疏松需要治疗的人群规模
日本的骨质疏松人群：女性有900万人，男性有175万人，加起来一共是1075万人患有骨质疏松，日本有1.3亿人口，一除等于8.269%，约8.3%。我们中国是多少呢？大约7%，7%占全人口的多少呢，9100万人。德国是多少呢？我1994年在德国访问的时候，德国是8000万人口，有800万人患有骨质疏松，约10%。
5.治疗之前要做综合诊断
有统计资料显示，腰椎的密度正常的时候，股骨颈大约是87%正常，桡骨有82%正常。腰椎骨密度达到骨质疏松诊断标准时，股骨颈有38%达到骨质疏松诊断标准，桡骨有64%达到骨质疏松诊断标准，就说明只做一个部位并不能完全判断你就是或不是骨质疏松。如果医院有几种仪器，你应该在医生指导下测一测腰椎、股骨颈、前臂远端三个部位，之后再来综合诊断。
国内最近有人做了这方面的回顾性研究，一共有女性10万人、男性5万人，经回顾以后认为中国人用骨密度减少25%来诊断比较好。最好的部位是股骨颈，然后就是前臂中远端1/3或前臂远端，正位腰椎和手骨也比较好。股骨颈、正位腰椎和前臂远端用于诊断的数据比较有规律性，用这些数据做成的曲线，非常规律。这项研究是很有用的。
